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文档简介

甲亢性肝损害,内分泌科 张瑞生,定义,甲状腺功能亢进症 (简称甲亢 )是内分泌系统的多发病、常见病 ,可累及全身多个器官 ,以心血管及神经系统多见 ,但亦可累及肝脏 ,引起肝肿大、肝功能异常 ,甚至发生黄疸、肝硬化等 ,统称为甲亢性肝损害。,发病机制,第一，自身免疫性损害，因为大多数的甲亢属于自身免疫性疾病，是淋巴细胞合成针对自身甲状腺细胞的抗体所引起的。既然可以合成“攻击”甲状腺细胞的抗体，就完全有可能合成“攻击”自身肝细胞的抗体，从而造成肝损害。第二，升高的甲状腺素也可直接损害肝细胞，导致肝功能异常。,临床表现,大多数患者无明显的特征表现。肝损害较轻时，患者可表现为轻度的消化障碍，如厌油、纳差、腹泻、肝区不适或隐痛。查体发现肝肿大、肝区压痛或叩击痛，也可以无明显肝损害症状。,严重者可出现黄疸，如尿黄，球结膜、全身皮肤黄染，肝脾肿大、肝功能明显异常。很多学者认为，其与患者年龄、病程及病情关系密切，病程长、年龄大而病情重且又长期未得到合理治疗者，易肝损害。值得注意的是，甲亢症状和体征与肝损害有时呈复杂性表现，如有的老年患者甲亢症状和体征不明显，而以肝损害症状为主，可出现乏力、纳差、恶心、腹泻、尿黄等症状，易误诊为肝炎。但常规护肝的治疗往往不见效。,诊断,患者入院时表现为明显的肝功能损伤，应排除药物性肝损、酒精性肝损、病毒感染性肝损、自身免疫性肝损等相鉴别，加测肝炎病毒、巨细胞病毒、自身抗体等指标。排除其他肝损的因素后，患者甲状腺功能亢进明显，考虑甲亢引起的肝损可能性大。,治疗,轻度甲亢性肝损害不是抗甲状腺药物的停药指症。如果患者食欲正常、无黄疸，仍然可以继续药物治疗。只是抗甲状腺药物剂量略有减少，为一般剂量的2/33/4，如甲巯咪唑或丙硫氧嘧啶每天的常规治疗剂量分别为30毫克和300毫克，此时可将剂量分别减少为每天20毫克和200毫克。护肝，密切观察患者的食欲、体重、黄疸和转氨酶的变化。同时加强营养，绝大多数患者的转氨酶会有好转。,甲亢性肝损害的主要原因是自身免疫性损害，故治疗上建议尽早使用糖皮质激素，对轻度肝损害者，在减少抗甲状腺药物剂量的同时加用小剂量的糖皮质激素。也就是说，继续使用甲巯咪唑或丙硫氧嘧啶的同时（每天分别20毫克和200毫克），每天给予1530毫克强的松。,重度肝损害者，笔者建议使用糖皮质激素作为主要治疗用药，待肝功能恢复正常后再用抗甲状腺药物。并且建议患者住院治疗。,在抗甲状腺药物的选择上，如果肝功能异常以肝酶升高为主，建议选用甲巯咪唑；肝功能异常以胆汁淤积型为主，则选用丙基硫氧嘧啶。甲亢性肝损
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