妊娠合并糖尿病课件

妊娠合并糖尿病 主讲人:丰靖卿,糖尿病合并妊娠 妊娠期糖尿病,一妊娠对糖尿病的影响 1. 妊娠期易发糖尿病 碳水化合物代谢率增高，对胰岛素需求增加； 血容量增加，血液稀释，胰岛素相对不足； 抗胰岛素激素（PRL、E、P）的增加。,2易发酮症酸中毒 PRL 有分解脂肪作用，易发酮症；早孕剧吐的糖尿病患者； 分娩时进食少，肌肉收缩消耗大量肌糖原。 3诊断较困难 血容量改变，胰岛素相对不足； 肾小管对糖的再吸收下降，尿糖可（+）； 产后内分泌恢复，对胰岛素需求减少。,二糖尿病对妊娠的影响 1 易发妊高征及子痫； 2 易发围生期感染； 3 胎婴儿预后不良； 4 分娩易致难产、产后出血。,三诊断 三多一少症状 1.病史及临床表现 年龄30岁、肥胖、DM家族史、既往不良孕产史（胎儿畸形、流产、早产、不明原因胎死宫内、巨大儿）、既往GDM史。本次妊娠羊水过多、胎儿过大、反复发作霉菌性阴道炎等。,2 实验室检查 （1）血糖测定 妊娠期2次以上空腹血糖5.8mmol/L，可诊断； （2）糖筛查试验 2428周，随机口服50克葡萄糖+200ml水的负荷试验（Glucose Challenge Test，GCT）。1小时血糖值7.8mmol/L为阳性，需行OGTT,（3） OGTT 禁食12h后，口服75g葡萄糖，行血糖测定测定： 空腹血糖 5.6 mmol/L 1h 10.3 mmol/L 2h 8.6 mmol/L 3h 6.7 mmol/L 诊断：2项以上异常，确诊GDM。 1项异常，诊断糖耐量受损。,四处理 1.终止妊娠： 早孕伴有高血压、冠状动脉硬化、肾功能减退或有增生性视网膜病变者，则应考虑终止妊娠。 2. 产科检查 妊娠者应在高危门诊检查与随访，妊娠中期每2周检查一次；孕32周后每周检查一次。每次均应作尿糖、尿酮体、尿蛋白以及血压和体重的测定。糖尿病孕妇一般应在孕3436周住院，病情严重，更应提前住院。,3. 饮食疗法 控制饮食（保证营养，餐后无高血糖），Vit、钙、铁、限盐 4. 药物治疗不用磺脲类降糖药胰岛素 根据血糖调节胰岛素用量，一般以每日超过正常值的血糖计算，每2g葡萄糖需1u胰岛素，控制血糖为空腹及三餐前 5.6mmol/L 餐后1h 7.8mmol/L 餐后2h 6.7mmol/L酮症酸中毒 首次0.1u/kg/h 静脉滴注，直到酸中毒纠正,5.密切监护胎儿宫内情况 6.分娩时机 35周，胎龄不足，围生儿死亡率高； 36周，围生儿死亡率也高。,血糖控制良好，孕妇无合并症，胎儿情况好，可待38周后终止妊娠； 血糖控制不满意，有视网膜病变，胎盘功能不全，胎儿宫内异常，可终止妊娠。 一般在3638周终止妊娠。,6. 分娩方式 糖尿病病史在10年以上，病情比较严重，胎儿过大，有头盆不称，胎盘功能不良，有死胎或死产史，或有合并症者应考虑剖宫产。,7. 分娩前后注意事项 （1）积极控制血糖，纠正酮症酸中毒等； （2）需补液时，4g糖应加1u胰岛素； （3）如胎儿肺不成熟，可给予地塞米松； （4）分娩后抗胰岛素激素下降，24h胰岛素用量减半，2日后为原用量的2/3；,（5）剖宫产 采用持续性硬