法医学绪论ppt课件

Forensic Medicine,法医学,命案现场,马王堆千年女尸,女尸面貌复原,课 程 介 绍,第一章  绪论,法医学是什么？,法医学为了什么？,法医学做什么？,由谁来做？,法医学发展脉络？,怎么做？,做出什么结果？,任务（目的）,工作内容  学科分类,概念,法医鉴定人,方法 程序 权利 义务,法医鉴定结论,国内外 法医学史,第三节 法医学史,第一节 法医学基本知识,第二节 法医学  鉴定,一、中国古代法医学简史,法医学简史,北宋（公元9601127年）与南宋（公元11271279年）两宋时期是我国古代检验制度发展完善的时期，对参与检验的官吏、初检、复检等做了明文规定。这个时期出现了验尸文件。,宋慈，字惠父，南宋建阳（今属福建）人。历任主簿、县令、通判，后升任省级提点刑狱。任职期间，对当时传世的尸伤检验著作加以综合、核定和提炼，并结合自己丰富的实践经验，完成了洗冤集录这部系统的法医学著作，开创性地树起标志着当时世界法医学最高水平的一座丰碑。,我国的法医学先行者林几教授（1897-1951）于1931年首创北平大学医学院法医学科，并是法医研究所的创始人之一。,二、中国近现代法医学史,1913年发布了我国第一个解剖规则,1930年林几教授在北平大学医学院首建法医学教室,1932年在上海建立我国第一个法医研究所,1934年创办我国第一部法医学杂志 法医月刊,1951年，第一届法医高级师资班,1951年司法部在上海成立了法医研究所 1952年先后培训了三期法医专业人员发展受阻 1956-1980，大量法医学专著、教材、参考书陆续出版 1983，六大院校建法医专业 1988，教委公布专业目录，新增个分支学科,第一节  法医学概述,一、法医学的概念,早在十世纪疑狱集中记载一案例“张举烧猪”,1、本质上是医学,2、服务于法律实践,3、运用多学科的理论和技术,4、分研究和解决两个层面,法医学是应用医学及其他相关的自然科学的理论和技术，研究并解决法律实施中有关医学问题的一门科学。,二、工作内容和学科分类,现场勘查,物证检验,活体检查,文证审查,法医毒理学,尸体检验,法医病理学,法医物证学,临床法医学,法医精神病学,学科分类,工作内容,案  情  解  谜,经尸体检验，发现死者具有严重机械性窒息征象，舌骨和甲状软骨骨折经毒化分析死者口唇内发现农药敌敌畏成分，和药瓶内药物一致，但提取死者的肝脏、肾脏等器官组织进行毒化分析，没有发现类似毒物经法医DNA鉴定，女尸指甲内的皮肤组织来自李某在活体检查中，发现李某面部是抓伤，受伤时间  和被害人死亡时间相符 经文书检查，医院并没有死者的病历和诊疗记录最后，经法医精神病学鉴定，李某无精神异常,三、法医学的任务,在司法上、立法上、行政上广泛应用,（一）为揭露犯罪事实真相提供科学证据,（二）为正确处理民事纠纷提供科学证据,（三）为卫生行政机关处理医疗纠纷提供科学依据,（四）为处理重大事故提供科学依据,（五）为卫防部门处理传染病职业中毒提供证据,（六）对立法提供建设性意见,运用法医学和医学的理论与技术，对诉讼案件涉及的活体或尸体及其组织、体液、分泌物等进行检验并作出判断。     例如死因鉴定、无名尸的个人识别、损伤程度鉴定、血痕及精液斑鉴定等。,第二节   法医学鉴定,1、司法机关内从事法医学鉴定的人员；         2、在司法行政管理部门注册，取得执业资格和鉴定资格在法医鉴定机构从业的人员；         3、司法机关根据需要临时聘请的具有专门知识的非专职鉴定人（医师鉴定人）。,（一）鉴定人,（二）鉴定人的条件   1、具有专门知识和技能   2、与案件没有利害关系   3、鉴定人是自然人,（1）查询权  （2）参与权  （3）要求权  （4）拒绝权  （5）保留权  （6）控告权,（三）鉴定人权利,（四）鉴定人义务,（1）按时完成鉴定任务。（2）按鉴定要求出具鉴定书 (或检验报告)。（3）有依法申请回避的义务。（4）按时出庭作证，接受询问。（5）违反法律规定，应承担法律责任。（6）保守案件秘密。,（五）法医学鉴定原则 1、依法鉴定的原则 2、鉴定的客观性原则 3、鉴定的独立性原则 4、鉴定的时限原则 5、鉴定的保密原则,（六）法医学鉴定的程序,委托,受理,检验,鉴定,检验报告书鉴定意见书,初次鉴定重新鉴定补充鉴定,了解案情,第二章  死亡(death),法医需要解决的主要问题,是否死亡？,怎么死的？,何时死的？,死亡概念,死亡标准,死亡原因,死亡方式,死亡时间,死亡过程,第三节死亡分类,第二节死亡原因,第二节死亡原因,第二节死亡原因,第一节死亡概述,第一节  死亡概述,一、死亡（一）死亡的概念,1、心脏死（cardiac death )：心脏先于呼吸不可逆中止所引起的死亡。2、呼吸死（respiratory death） ：又称为肺死亡，是呼吸先于心脏不可逆中止所引起的死亡。,3、脑死亡(brain death) ：是包括大脑、小脑、脑干在内的全脑功能不可逆的完全丧失，又称为全脑死亡。,标准,立法,分类,一个人如果按照医学标准发生了不可恢复的循环和呼吸功能的停止，或者全脑（包括脑干）所有功能不可恢复的停止，即为死亡。,死亡的完整概念,须与死亡相区别的两种情况,概念,原因,概念,表现,1、持续性植物状态,2、假死,原因,诊断,（二）掌握死亡概念和死亡标准的意义,可以合理地撤除一切抢救措施；,解除其本人一切刑事责任；,可以对其有用的组织和器官进行移植；,其尸体可以进行解剖、火化或安葬；,可以开始对其财产的继承。,二、死亡过程,死亡过程的阶段性变化,濒死期,临床死亡期,生物学死亡期,整体死亡期,分子死亡期,人体作为整个机体已经死亡，但体内的组织、细胞及某些器官在一定时间内对某些外界刺激仍能发生一定的反应，称为超生反应。,死亡过程中应引起注意的两种现象,2、伴随征象,如胃内容物逆流到气管,如人工呼吸造成肋骨骨折,1、超生反应,第二节   死亡原因,是指所有直接导致或间接促进死亡发生的疾病或损伤，或造成这类损伤的事故和暴力情况。,人的死亡有时死因简单明确，有时有多层次的死因，要分清主次及其相互关系，称为死因分析。,死因：,死因分析：,一、死因类型,死亡诱因,根本死因,直接死因,辅助死因,此外还有主要死因和次要死因,合并死因（联合死因）,二、死因之间的关系,死亡诱因根本死因     直接死因     个体死亡辅助死因,三、死因分析的法医学意义,1、有利于判定死亡方式、案件性质,2、有利于正确的死因统计,3、有利于划分责任,口角，推了一下,冠心病急性发作,硬膜外血肿,按酒精中毒治疗,脑缺血缺氧，枕部着地,死亡,饮酒过量,根本死因,直接死因,介入因素,死亡诱因,辅助死因,第三节    死亡分类,一、非暴力性死亡,二、暴力性死亡,物理性因素,生物性因素,化学性因素,按外因分,自杀,按实现方式分,（死亡方式）,意外,三、安乐死,衰老死,疾病死,他杀,小结,1、法医学的概念、研究对象、工作内容和法医学鉴定。2、死亡的概念、类型、过程以及法医学死亡的分类。,思考题,1、法医学的概念？2、鉴定的程序及鉴定书的的种类？3、死亡的分类？脑死亡的概念及诊断脑死亡有哪些标准？4、脑死亡与植物状态如何区别？5、死亡原因有哪些？,谢谢！,后面是超链接幻灯片,1 持续深度昏迷（无自主运动，肌肉无张力；深浅反射消失）；2 有已知原因的不可逆脑损害（排除因低体温、药物、代谢或内分泌异常引起的深昏迷）；3 无自主呼吸；4 脑干反射（瞳孔对光反射、角膜反射）消失；5 脑电图出现直平波即等电位脑电图，对任何刺激无反应；6 脑循环停止。,脑死亡的诊断标准,1、原发性脑死亡（primary brain death）:由原发性脑疾病或损伤引起。其脑外器官适宜供器官移植之用。,2、继发性脑死亡（secondary brain death）:是由心、肺等脑外器官的原发性疾病或损伤致脑缺氧或代谢障碍所致。,脑死亡的分类,persistent vegetative state，PVS    是指脑中枢的高级部位如大脑皮质功能丧失，病人呈意识障碍或永久性昏迷状态，而脑中枢的中心部位(皮质下核和脑干)所司呼吸、体温调节以及心跳循环等自主功能依然存在的一种状态。,持久性植物神经状态（植物人）的概念,不能自主活动或变换体位,有目的的活动均已丧失,在指示和命令下，不能做复杂动作。,即使能注视目标，也不能辨认,不能自行摄取食物，不能诉说饥饱能发音，但不能完整表达语意,二便失禁,植物人的表现,美国植物人特丽夏沃之死引发伦理思考,指脑缺血、缺氧，生命功能高度抑制、看起来象死亡的一种状态。假死的原因是脑缺血、缺氧的结果。,假死的概念,庄周试妻 劈棺惊梦,重度机械性窒息，尤新生儿窒息；  抑制中枢神经系统药物中毒；  较长时间的低温作用；  各种原因引起的深度昏迷状态    如溺死、电击死、颅脑损伤、热射病等。,假死常见原因,微弱呼吸检查,羽毛试验镜片试验水杯试验听诊器听喉头呼吸音,微弱心跳检查,触脉搏、听心音 心电图检查 X线检查 眼底检查,其他检查,各种N反射 压迫眼球脑电图检查,假死的诊断,即诱发身体原有潜在疾病恶化致死的因素，其中包括精神情绪因素、体力劳累、外伤、大量饮酒、性交、过度饱食或寒冷等。,死亡诱因,是指引起死亡的原发性自然性疾病或原发性暴力性损伤。,根本死因,是指直接引起死亡的死因。主要有：        1、感染   2、出血   3、栓塞      4、梗死   5、中毒,直接死因,是独立于根本死因以外的自然性疾病或暴力性损伤。这些疾病或损伤本身并不足以致命，但在死亡过程中起到辅助作用。,辅助死因,又称自然死亡或内因性死亡，是指在通常的自然条件下，由于机体的自然衰竭或疾病所引起的死亡。     分为生理性死亡和病理性死亡。,非暴力性死亡,非暴力死亡,又称非正常死亡、非自然性死亡或外因性死亡，是指外界因素作用于人体所引起的死亡。,暴力性死亡,损伤：钝器或钝力；锐器；火器。                机械性   物理性    因素                   窒息：缢死；勒死；扼死等。                                           非机械性： 雷、电击死；烧死；冻死等。,自己用某种暴力手段伤害自己，以期终结（剥夺）自己生命的行为，称自杀。由此造成的死亡，成为自杀死。,自杀死,常 见 自 杀 死 亡 方 式 举 例,自杀案例 1,一青年用剃刀自杀，颈部的切割创及现场的剃刀。,自杀案例 2,（一）一女青年用菜刀自砍其额顶部死亡。额部的多次重叠砍创。,（二）一中年男子用菜刀砍击自己的头部达50余次，创口遍及整个右头部，但均仅伤及颅外板。未死，后入澡盆淹死,自杀案例 3,日本人集体服毒自杀事件,自杀案例 4,大学生坠楼自杀事件,自杀案例 5,由他人施加暴力所致的死亡。     （1）构成杀人罪          非法剥夺他人生命权。     （2）不构成杀人罪          在法律框架内剥夺他人生命权，如正当防         卫、枪毙等。,他杀死,常 见 他 杀 死 亡 方 式 举 例,斧刃垂直砍击砍创,一中年妇女在睡眠中被人用猎枪打死。射击距离2米左右，弹药自头部左侧，由前向后击中，造成左额颞部的霰弹流及高压气浪所裹携，沿着射击方向喷射于墙壁上。,图一：现场原始情况,图二：死亡后的原始姿态,一少女被其男友用短剑刺伤心脏死亡。凶器留在创口内原始情况，创口及 致伤凶器（共五图）,图一,图二,图三,图四,图五,（1）自然灾害事故（2）人为意外事故,由于非预料的暴力因素损害所导致的机体死亡。,意外死,常见意外死亡方式举例,交通事故现场,轰动全国的首例“安乐死”杀人案,简要案情死者夏素文（女，59岁），长期患有肝病。1986年6月23日以主诉“乏力、腹胀两年伴腹水增加、间歇性昏迷2个月”，住陕西省汉中市传染病医院治疗。入院时神志不清，反复发作昏迷，面色灰白，骨瘦如柴，腹大如鼓，脐部有一拳头大包块，双下肢水肿、溃疡、渗液，股部有褥疮，烂有两个碗口大的洞经管医生蒲连升检查后，诊断为：1.肝硬化腹水、肝功能失代偿期合并低蛋白血症；2.肝性脑病；3.肝肾综合征；4.渗出性溃疡伴褥疮 -。,入院后病情时好时坏，在神志清醒时曾对子女说：“我难受，让我早点死了好！”至6月27日下午病情加重，痛苦呻吟，烦躁不安，神志不清，继而昏迷不醒。,6月28日9时40分左右，实习生执行了此肌注操作，但是当时倒掉了1/4药液。到下午3时许，病人还是老样子。蒲曾嘱咐若病人还未咽气，可再补一针。于是当班医生又按照原方开了药。让护士执行。6月29日凌晨5时，夏素文的心脏停止了跳动。,经过5次鉴定后，最终确定1.患者夏素文肝硬化腹水，肝功失代偿期，肝性脑病，渗出性溃疡伴褥疮 -的诊断可以成立，肝肾综合征的诊断依据不足，继发感染不能排除；2.患者的病程长，病情危重，根据国内医疗水平要达到完全好转可能性不大；,3.冬眠灵对严重肝病患者应该慎用或忌用，夏素文两次接受冬眠灵的总量仅为87.5毫克，用量在正常范围，患者在用药后14小时死亡，这时冬眠灵的有效作用时间已经过去，临终表现无血压骤降或呼吸中枢抑制等冬眠灵的中毒症状，所以冬眠灵仅加深了患者的昏迷程度，促进死亡，并非其死亡的直接原因；4.夏素文的主要死因为肝性脑病，严重感染不能排除。,判决结果,1991年5月17日，汉中市人民法院作出一审判决，依法宣告被告人蒲连升、王明成无罪。判决认定：被告人为身患绝症的夏素文注射复方冬眠灵，其行为显属剥夺公民生命权利的故意行为，但情节显著轻微，危害不大，不构成犯罪。1992年6月25日，汉中地区中级人民法院驳回被告人的上诉，维持了一审法院对被告人的行为属违法的认定和无罪判决。,安乐死是指身患不治之症的病人，由于不能忍受疾病的痛苦和折磨，请求并通过医生采取符合伦理的措施加速其死亡。,安乐死的概念,安乐死的必备条件,1、病人患绝对不能医治且濒临死亡者。,2、痛苦不堪、极难忍受者。,3、实行的唯一目的是解除痛苦。,4、是本人具有行为能力时的要求，或无行为能力时由委托人或其亲属提出。,5、必须由医生执行。,6、致死方法须符合伦理要求。,法医学与医学的关系,基础医学：基础医学各学科                              临床医学 ： 临床医学各学科                                     应用医学   预防医学 ：卫生学、流行病学等                              特种医学：法医学、军事医学等,医学,法医学所应用的理论和技术,医学,其他,解剖学、病理学、组织学、遗传学、   生物化学、免疫学、内科学、外科学精神病学、医学影像学等,物理学、化学、土壤学、动物学、植物学、生物学、昆虫学、分子生物学,法医学与法科学的关系,法医学：法医病理学、临床法医学       &nbs