多变的T波PPT课件

多变的T波,1,T波高尖T波倒置T波增宽圆顶尖角型T波Brugad波尖顶军盔样心电图波形,2,T波高尖,肢体导联0.5mv，胸导联1.0mv，动态变化更有意义。发生率4.5%。常见于：ACS，心梗超急性期，高钾血症，主动脉瓣关闭不全，LBBB，左室肥大，早复极，正常变异。,3,机制：T波主要与3相复极相关；钙通道失活，Ikr钾外流增强，膜电位快速恢复到静息电位。,4,急性缺血性高尖T波,几分钟内，T波电压迅速增高一倍以上。两肢相对对称。持续时间短，数分钟至十几分钟，50ms。QRS时间延长，80-100ms。ST改变，左室面ST下降，右室面ST抬高。V1-3 T波高耸，V4-6 T波双向或倒置。超声示左室肥大，有临床病因。,12,13,LBBB,QRS时限120ms.I、AVL、V6呈平定、宽钝、切迹的R波，V1、V2呈rS或QS。ST段在V1-3抬高0.1-0.5mv，在I、AVL、V4-6下降0.1mv。高耸T波仅见于V1-3PR间期正常或延长室壁激动时间延长，50ms,14,15,二尖瓣型T波,V2-5可出现异常高尖T波，似高钾血症，T波高耸可持续数年。,16,早复极,V2-5 T波高耸，不对称。ST段呈上斜性抬高。出现明显J波。心率快时，ST段回到基线，T波电压降低。,17,18,正常变异,19,T波倒置,全导联T波倒置肥厚性心肌病,20,全导联T波倒置,指除AVR外，其他11个导联T波倒置；广义包括（1）V1直立，余10导联倒置；（2）III或AVL直立，余10导联倒置；（3）AVF和I导联中1个直立，T波倒置8个。常见于：急性心肌缺血，肺栓塞，应激性心肌病，急性脑血管病,21,22,23,急性心肌缺血前降支急性闭塞，缺血累及左室前壁及侧壁。I、AVL、V1-6导联T波倒置,24,25,26,肺栓塞以右室受累为主。III、AVF、V1-3 T波倒置，V1、III倒置较深,27,28,29,应激性心肌病累及左室心尖部及左室侧后壁除AVR、V1 T波直立，余导联T波倒置，且T波倒置较深。,30,31,32,33,急性脑血管病(Niagara瀑布样T波)为一巨大倒置而不对称、常有钝挫的一种形态特异的T波改变，酷似美国与加拿大边界上的世界上最大的Niagara大瀑布。 2001年 Hurst JW将这种巨大倒置T波称为Niagara瀑布样T波。,34,35,心电图特征： 1、T波巨大倒置1.0mv,可达2.0mv以上,以V2V5导联多见,也可出现于肢导上； 2、T波宽大畸形，T波前支与ST融合，后支与U波融合，T波波谷呈圆钝形； 3、巨大倒置T波持续数日后消失； 4、Q-Tc间期显著延长可达0.70.95s； 5、无ST改变及异常Q波； 6、常伴有快速心律失常。,36,37,例1 患者女性、73岁。Nigara瀑布样T波、完全性左束支阻滞。例2 患者女性、55岁。Nigara瀑布样T波,38,39,40,发生机制： 儿茶酚胺风暴与巨大倒置T波，交感神经过度兴奋（脑血管意外等）可造成心肌损伤复极异常，可出现持续数日的巨大倒置T波。,41,鉴别诊断： Niagara瀑布样T波应与AMI、心尖部肥厚型心肌病相鉴别。,42,43,临床意义： Niagara瀑布样T波见于脑血管意外（脑出血、脑血栓形成）脑梗死、脑外伤、三度房室传导阻滞、急腹症、脑梗塞、二尖瓣脱垂等。,44,肥厚性心肌病,心尖肥厚性心肌病心电图表现：QRS高电压T波倒置（底窄深倒）动态变化不明显可在心肌肥厚之前出现,45,46,47,48,T波增宽,低钾血症抗心律失常药物（胺碘酮）心率缓慢,49,低钾血症,50,胺碘酮等延长复极药物,51,迷走神经张力过高：心率缓慢ST段上斜性抬高0.1-0.3mv,T波宽大QT正常高限,52,53,圆顶尖角型T波,在一部分高分流的幼儿室间隔缺损，V4RV4导联上，可见圆顶尖角型T波。第一峰呈圆顶状，第二峰有一向上的尖顶而酷似P波。前峰代表左室复极，后峰代表右室复极，两峰之间的裂开可能由前室间沟延迟复极所致。,54,室间隔缺损,55,临床意义： 圆顶尖角型T波可能被误认为未下传的P波，手术修补缺损或封堵术后，圆顶尖角型T波消失。,56,Brugada波,1991年Brugada J和Brugada P两兄弟在北美起搏与电生理大会上报道了4例右胸导联ST段抬高，右束支阻滞图形和特殊临床表现的病例。 心电图上右胸导联ST段抬高，伴有或不伴有类似RBBB图形、T波倒置而无恶性室性心律失常的患者,称为Brugada波。,57,Brugada综合征诊断标准,型ECG,+,室颤或多形性室速,45岁以下猝死的家族史,家族成员出现穹隆型上抬型心电图改变,程序刺激引发室速,有晕厥或夜间濒死样呼吸,58,Brugada波心电图分型,59,60,2、ST段马鞍型抬高,1、ST段下斜型抬高,61,ST段混合型抬高,62,Brugada综合征,63,Brugada综合征的发病原因 1998年Chen等推断，为常染色体显性遗传，与LQTS（LQT3）是等位基因性疾病。有遗传异质性。 分子学检测发现SCN5A是编码心脏钠通道的基因，该基因是Brugada综合征的遗传学基础 目前已发现的与Brugada综合征相关的SCN5A突变已达80种以上SCN5A突变在Brugada综合征患者中仅占18%-30,64,Brugada波发生的机理 电位改变主要波及右室心外膜，引起右室心内、外膜电位差（跨室壁电压增大），导致V1-V3 ST段抬高,心外膜心内膜心电图,65,“尖顶军盔征”心电图波形,2011年一特殊心肌缺血心电图被描述，形状似一战时德国军盔，从而命名为“Spiked Helmet”。,66,67,心电图特征：1.S