肝胆病证PPT课件

肝胆病症的中医护理,肝为刚脏，体阴而用阳，性喜条达而恶抑郁，主疏泄，主藏血，主筋，开窍于目，其华在爪，在志为怒，在液为泪。胆附于肝，内藏“精汁”，其经脉属肝络胆，与肝互为表里。肝胆的病理表现主要是气机的调畅、血液的贮藏调节和胆汁疏泄功能的异常。肝络失和，不通或不荣则痛，则成胁痛；湿邪壅滞，肝胆失泄，胆汁泛滥，则生黄疸；气血壅结，肝体失和，腹内结块，形成积聚；肝脾肾失调，气血水互结，酿生鼓胀。,第一节 胁痛,胁痛是以一侧或两侧胁肋部位疼痛为主要表现的病症。即可单独为病，又常为多种疾病的一个症状。胁指胁肋部，在胸壁两侧，由腋以下至第十二肋骨。病因病机 本病的发生多与情志不遂，饮食不洁，外感湿热，劳欲久病，跌仆损伤等因素有关。 胁痛病位在胁肋，病变脏腑主要责之于肝胆，可涉及脾、胃、肾。胁痛的基本病机为肝络失和，其病理变化可以归结为“不通则痛”与“不荣则痛”两大类，病理因素以气滞、湿热、血瘀为主，三者常以气滞为先，各种病理因素常相互兼夹，互为因果。,诊断与鉴别诊断,诊断 症状与体征：以一侧或两侧胁肋部位疼痛为主，可有上腹部压痛，肝区叩击痛等。 病史及发病特点：反复发作的病史，常由饮食不洁、情志内伤、外感湿热、跌仆损伤或劳欲久病有关等诱发或加重。 相关检查：血常规、生化、肝功能、B超、CT、磁共振、胆囊造影等，均有助于诊断。,鉴别诊断 胁痛与悬饮 胁痛与风温、肺痈 胁痛与胃痛、胸痹,辩证要点,1.辨在气在血 胁痛在病理表现上有气滞与血瘀的不同。2.辨症候虚实 胁痛实证以气滞、湿热、血瘀为主，虚证则多为肝阴不足，脉络失养。,护治原则,胁痛的治疗当根据“痛则不通”、“通则不痛”的理论，以疏肝和络止痛为原则。根据病理性质虚实不同，实证多采用疏肝理气、清热利湿、活血化瘀等法，虚证以滋阴柔肝为治，虚实夹杂者，当攻补兼施。,证治分类,1.肝气郁结症状：气滞胁痛实证症候+肝郁症候机理：肝郁气滞，疏泄不利，气阻胁络治法：疏肝理气方药：柴胡疏肝散加减,2.肝胆湿热症状：胁肋实证症候+肝胆湿热症候机理：肝胆湿热，疏泄失常，胁络不和治法：清热利湿方药：龙胆泻肝汤加减,3.瘀血停着症状：血瘀胁痛实证症候机理：气滞血瘀，瘀血停着，痹阻血络治法：活血化瘀，通络止痛方药：血府逐瘀汤、旋覆花汤加减,4.肝阴不足症状：胁痛虚证症候机理：精血亏虚，肝阴不足，胁络失养治法：滋阴柔肝，养血通络方药：一贯煎加减,主要护理问题,胁痛 与气滞、湿热、血瘀及肝阴不足有关。发热 与湿热蕴结、肝胆失疏有关。便秘 与湿热蕴结、腑气不通有关。潜在的并发症 黄疸、积聚、鼓胀，与久病迁延不愈有关。,辨证施护,病情观察生活起居饮食护理用药护理情志护理对症处理其他,1.病情观察观察胁痛的部位、性质、程度、持续时间、诱因、舌苔、脉象以及伴随症状等，以辨别胁痛的症候。观察体温、肤色等变化，注意有无合并黄疸的进退情况。肝胆湿热者，定时测量并记录体温，发热者，根据病情选择降温措施。,2.生活起居病室环境宜安静幽雅，清洁舒适，恶寒发热者及时增减衣被。“卧则血归于肝”，所以要注意卧床休息，轻者可适当活动。采取舒适的体位，以偏向患侧为宜，尽量减少不必要的搬动。变动体位要缓慢。起居有常，活动中不要用力过猛。若系急、慢性肝炎，需做好消毒隔离，防止交叉感染。伴有恶心、呕吐者，应及时清除呕吐物，以避免引起恶性刺激。肝胆湿热者，加强口腔护理，可用淡盐水、2%冰硼散溶液或金银花甘草液漱口，每日2-3次。肝阴不足者，指导患者注意休息，忌劳累。,3.饮食护理饮食宜清淡易消化，忌食肥甘、辛辣、生冷之品，忌饮酒。肝气郁结者，宜食疏肝解郁，行气止痛之品，如梅花粥、橘皮粥、佛手酒，或玫瑰花瓣6-10g泡水代茶日饮。肝胆湿热者，鼓励患者多饮水，每日不少于1500ml。宜食清热利湿食物，忌食油腻、海腥、辛辣之品。淤血停着者，饮食不宜过冷。肝阴不足者，饮食宜富营养，多食补养气血之物。,4.用药护理胁痛时可给服木香粉、郁金粉、延胡索粉各1.5g，用温水调服，以理气止痛；或用芒硝30g，布包后敷于胁肋部，以助止痛。若疼痛如钻顶样，或呕吐出蛔虫，可能为胆道蛔虫症，可服食醋50-100ml，或用乌梅10枚，煎服，以安蛔止痛。伴有恶心、呕吐者，可用丁香、柿蒂煎水代茶服。肝气郁结者，指导患者平素可服用逍遥丸或越鞠丸。肝胆湿热者，可用金钱草30g，煎水代茶。,5.情志护理告知患者胁痛随情志变化而增减，做好疏导工作。肝气郁结者，尤要保持情绪乐观。肝阴不足者，戒恼怒，以防动火伤阴。,6.对症处理按摩疗法耳穴埋豆穴位注射背俞穴走罐,7.其他外伤致瘀血停着者，在24-48小时以内可用冷敷，之后局部可用75%乙醇加红花泡水外涂。肝阴不足者，可用生姜、葱白、韭菜、艾叶，加盐同炒后，热敷患处。,健康教育,注意个人卫生，防止外邪入侵。饮食有节，少食辛辣、海腥、油腻之品，禁饮酒。起居有常，避免过于劳倦。保持精神乐观，戒烦躁，禁忧郁。劳动中不可用力过猛，避免碰撞伤及胁肋。,第二节 黄疸,定义：黄疸是感受湿热疫毒，肝胆气机受阻，疏泄失常，胆汁外溢所致以目黄、身黄、尿黄为主要表现的常见肝胆病证。,病因病机,外感湿热疫毒饮食不节脾胃虚寒病后续发砂石、虫体阻滞胆道 本病病位在脾胃肝胆，且往往由脾胃涉及肝胆，“脾胃不病则无湿，肝胆不病则不黄”。病理因素以湿为主，湿邪亦是形成黄疸的关键。黄疸的基本病机湿湿邪困遏脾胃，肝胆疏泄失常，胆汁外溢。,诊断,目黄、身黄、尿黄。以目睛发黄为主。因为目白睛发黄是出现最早、消退最晚而最易发现的指征之一。患病初期，目身黄往往不一定出现，而以恶寒 发热、食欲不振、恶心呕吐、腹胀肠鸣、四肢无力等类似感冒的症状表现为主，三五日以后，才逐渐出现目黄，随之溲黄与身黄。而急黄，黄疸急起，迅即加深，甚则内陷心包。因此，典型病吏，可作为早期诊断的依据。有饮食不节、肝炎接触或使用化学制品、药物等病史。实验室检查；血清总胆红素，尿胆红素、尿胆原，直接胆红素测定，血清谷丙转氨酶、谷草转氨酶以及B超、CT、胆囊造影等，有助于诊断与鉴别诊断。,鉴别诊断,1萎黄 萎黄为气血不足致使身面皮肤呈萎黄不华的病证，多见于大失血或重病之后。其特征是双目不黄，往往伴有眩晕、气短、心悸等症，与黄疸病证的目黄、身黄、溲黄不同，临证易于区分。,鉴别诊断,2黄胖 黄胖多与虫证有关，久之耗伤气血而引起面部肿胖色黄，黄胖多肿，色黄中带白，眼目如故，或洋洋少神，必吐黄水，毛发皆直，或好食生米茶叶土炭之类。 黄胖则湿热未甚，多虫与食所致。 黄疸眼目皆黄，无肿状,黄疸则由脾经湿热郁蒸而成。,辨证要点,黄疸辩证，应以阴阳为纲，阳黄由湿热疫毒为主，其中有热重于湿、湿重于热、胆腹郁热与疫毒炽盛的不同；阴黄以脾虚寒湿为主，注意有无血虚血淤表现。,辨证要点,阳黄宜辨湿热轻重 热重于湿者，身目俱黄，黄色鲜明，发热口渴， 恶心呕吐，小便短少黄赤便秘，舌苔黄腻， 脉弦数； 湿重于热者，身目俱黄，其色不如热重者鲜明， 头重身困，胸脘痞满，恶心呕吐，便溏，舌苔 厚腻微黄，脉弦滑。,护治原则,主要为化湿邪，利小便。,证治分类,阳黄1热重于湿治法：清热利湿，通腑泻下方药：茵陈蒿汤加减,2.湿重于热治法：利湿化浊，佐以清热方药：茵陈五苓散合甘露消毒丹加减,3.急黄治法：清热解毒，凉营开窍方药：犀角散加减,阴黄1.寒湿阻遏治法：健脾和胃，温化寒湿方药：茵陈术附汤加减,2.脾虚湿滞治法：健脾温中，补养气血方药：黄芪建中汤加减,主要护理问题,目黄、身黄、小便黄潜在的并发症皮肤瘙痒恶心呕吐腹胀便溏便秘,辩证施护,1.病情观察观察患者黄疸的部位、色泽、程度、消长情况以及尿色深浅和大便颜色，以辨黄疸的顺和逆。观察患者神志的变化，警惕急黄的出现。观察患者有无皮肤瘙痒以及瘙痒的部位、程度等。观察患者恶心呕吐、腹胀、便溏的情况。,2.生活起居保持病室安静、整洁。注意卧床休息。做好隔离工作。保持大便通畅。,3.饮食护理 以清淡、易消化、富营养的饮食为主，忌辛辣、肥甘厚味、海腥发物，禁饮酒。同时应控制饮食量。,4.情志护理 安慰患者，消除患者的焦虑、恐惧心理，劝导患者保持心情舒畅，情绪稳定，使肝气条达，有利于疾病康复。,5.用药护理 禁止使用对肝脏有损害的药物，如中药朱砂、山慈菇、猫抓草等，西药如异烟肼、利福平、避孕药等。,6.对症处理退黄处理 用茵陈蒿1把、生姜1块，捣烂，敷于胸前、四肢，每日擦之，可以协助退黄。 灸法退黄。皮肤瘙痒 勤剪指甲，勿重抓或用热水烫洗。 局部可涂冰硼水止痒，或用苦参煎汤外洗。,7.其他阳黄热重于湿者，可用大黄15g煎水，待凉后，灌肠，以排毒泄浊。,健康教育,注意卫生管理，做好消毒工作。流行期间可注射疫苗或预防给药。慎起居，勿过劳，节饮食，畅情志，远房帏。坚持服药，定期复查。积极治疗原发病。,第三节 积聚,定义：积聚是由于正气亏虚，脏腑失和，气滞、血瘀、痰浊蕴结腹内而致，以腹内结块，或胀或痛为主要临床特征的一类病证。,病因病机,病因：正气亏虚，脏腑失和病机：气滞血瘀痰浊蕴结腹内病位：腹部临床特征：腹内结块，或胀或痛,诊断,积证：腹部包块，或大或小，或软或硬，痛有定处，胀痛或剌痛。渐进过程，积块出现之前，相应部位常有疼痛、或兼有恶心、呕吐、腹胀以及脾虚（正气虚）的症状。 聚证：腹中气聚，时聚时消，攻窜胀痛，时作时止，发时气聚胀满，扪不到包块。缓解时前证消失。伴随证 积证常有脾虚伴随症，消瘦明显。 聚证可有脾虚伴随症，消瘦不明显。理化检查 B超、CT、MR、胃肠钡剂X线检查、内窥镜等。,鉴别诊断,痞满：脘腹痞塞不通，满闷不舒，无形、无包块。鼓胀：肚腹胀大，鼓之如鼓。有包块、有腹水。,辨证要点,1、辨积与聚的不同 积证积块明显，固定不移，痛有定处，病程较长，多属血分，病情较重，治疗较难。 聚证无积块，腹中气时聚时散，发有休止，痛无定处，病程较短，多属气分，病情较轻，治疗较易。,2、辨积块的部位 右胁病在肝，常伴见胁肋疼痛，黄疸、纳呆、腹胀等 心下胃脘病在胃伴见反胃、呕吐、呕血、便血等 左右中下腹病在肠伴有腹泻、或便秘、消瘦乏力、左腹伴有大便次数增多，便下脓血，并在肠。,3、辨初、中、末期虚实的不同 初期正气尚盛，邪气不甚，积块小而软，一般情况可。 中期正气渐衰，邪气渐甚，积块大而硬，疼痛持续，可有脾虚证。 晚期正气大虚，邪气实甚，积块大而坚硬，剧痛，脾虚证明显。,护治原则,聚证疏肝理气，行气消聚，重在调气。积证活血化瘀，软坚散结，重在活血。初期攻邪为主，行气活血，软坚散积。中期攻补兼施。末期扶正培本，酌加理气、化瘀、消积之品。,证治分类,聚证1、肝气郁结症状：腹部特征（腹中气聚，攻窜胀痛，时聚时散）+诱因+肝郁征（脘胁之间时或不适）+舌脉（舌苔腻，脉弦滑）治法：疏肝解郁，行气散结方药：逍遥散、木香顺气散加减,2、食滞痰阻症状：腹部特征（腹胀或痛，时有条索状聚起在腹部，重按则胀痛更甚）+诱因（纳呆，食少）+食滞征+舌脉）治法：导滞散结，理气化痰方药：六磨汤加减,积证1.气滞血阻症状：腹部特征+气滞血阻征（特征：胀痛并见）+舌脉治法：理气消积，活血散瘀方药：柴胡疏肝散和失笑散加减,2.瘀血内结症状：腹部特征（积块渐大，按之较硬，痛处不移）+气滞血瘀征（闭经、舌质瘀斑）+正虚（纳差、食少、体倦乏力、面黯消瘦、时有寒热）舌脉治法：祛瘀软坚，扶正健脾方药：膈下逐瘀汤、鳖甲煎丸合六君子汤加减,3.正虚瘀结症状：腹部特征（积块坚硬如石，疼痛逐渐加剧）+脾虚血瘀征+舌脉（纳食减少、面色萎黄或黎黑、消瘦脱形舌质色淡或紫）治法：补益气血，活血化瘀方药：八珍汤合化积丸加减,主要护理问题,腹胀腹痛纳呆焦虑,辩证施护,1.病情观察密切观察腹胀、腹痛的部位、性质、程度、腹肌紧张度、有无包块及伴随症状。若扪及包块，注意包块的部位、大小、性质、硬度、活动度、发展方向、压痛、边缘光滑度。女性积证瘀血内结者，应注意月经情况。,2.生活起居保持病室环境安静、整洁。根据病情轻重、预后及有无传染性，分别安置病室。根据病情安排休息与活动。,3.饮食护理 以清淡、易消化、富营养的饮食为主，忌辛辣、肥甘厚味、海腥发物，禁饮酒。同时应控制饮食量。,4.情志护理疏导患者，避免焦虑、恐惧或悲观失望等不良情绪。音乐疗法。,5.用药护理中药汤剂宜浓煎，并分次少量进服，以饭前、饭后1小时温服为宜，以免影响食欲。,6.对症处理腹胀腹痛可局部涂擦止痛药。耳穴按压。暂禁食，或行腹部按摩。焦虑可采用松弛疗法、按摩疗法、倾诉法等。,健康教育,在血吸虫的流行区，要做好防护工作，避免感受虫毒。饮食有节，保持情绪乐观，起居有常，劳逸适度。坚持服药，定期复查。积极治疗原发病。,第四节 鼓胀,定义：鼓胀是指腹大胀满，绷急如鼓，皮色苍黄，脉络显露的病证。,病因病机,本病的发生多与酒食不节、情志刺激、虫毒感染、他病续发等因素有关。 鼓胀病位：腹部。 相关脏腑：肝、脾、肾。 总病机：肝脾肾功能失常，气血水互结腹中。,诊断,1、主症：腹部胀满，逐渐加剧，重则脉络暴露。2、体征：腹胀大，面萎黄，黄疸，蜘蛛痣，肝掌。3、伴随症状：纳呆，乏力，尿少，出血倾向。4、病史：黄疸，胁痛，酒食不节，虫毒感染，情志内伤。5、辅查：腹部B超，CT和血液有关检查。,鉴别诊断,水肿 水肿病证是指体内水液潴留，泛滥肌肤，引起局部或全身浮肿。严重的水肿病人也可以出现胸水、腹水，因此需与鼓胀作出鉴别诊断。水肿病证病位多在肌肤，病因为外感邪气、饮食不节或劳倦太过，病变脏腑在肺脾肾。其病机为肺失宣降，脾失健运，气化不行。其临床表现，初起从眼睑部开始，继则延及头面四肢以至全身，亦有从下肢开始水肿，后及全身，皮色一般不变。后期病势严重，可见腹胀满，不能平卧等症。 鼓胀病位在腹部，病因为情志郁结、酒食不节、感染虫毒以及它病转化而来。病变脏腑在肝脾肾。其病机为肝脾肾功能失调，气血水互结于腹部。其临床表现为腹部胀大，甚则腹大如鼓。初起腹部胀大但按之柔软，逐渐坚硬，以至脐心突，四肢消瘦，皮色苍黄；晚期可出现四肢浮肿，甚则吐血、昏迷等危象。积证 积证是指腹内结块。妇女的下腹部结块又名肠蕈。鼓胀以腹胀大为主症，而积证以腹中结块或胀或痛为主症，二者有别。但腹中积块又多为诱发鼓胀的原因之一。痞满 痞满是指腹中自觉有胀满之感，或虽有胀满而无胀急之象。鼓胀可兼有腹满，且有胀急之状，病程长而腹内有瘕积等有形之物。,辨证要点,1、辨缓急2、辨虚实3、辨邪实气盛 腹胀大，叩之如鼓。血瘀 腹有积块疼痛，面颈皮肤有赤丝血缕。水盛 腹大如蛙，按之如囊裹水。,护治原则,攻补兼施。 实 理气，利水，化瘀。 虚 温补脾肾，滋养肝肾。,证治分类,1、气滞湿阻症状：腹部胀大，按之不坚，胁下胀满或痛，食少纳呆，嗳气后稍减，或下肢微肿，苔白腻，脉弦细。鼓胀特点+肝郁湿阻症治法：疏肝解郁，除湿散满。方药：柴胡疏肝散合胃苓汤。,2、寒湿困脾 症状：腹大胀满，按之如囊裹水，脘腹痞胀，得热则舒，周身困重，怯寒肢肿，尿少便溏，苔白腻，脉弦迟。 鼓胀特点+寒湿内蕴症 治法：温阳散寒，化湿醒脾。 方药：实脾饮。,3、湿热蕴结 症状：腹大坚满，皮紧拒按，烦热口苦，渴不欲饮，大便秘结或塘垢，小便赤涩，或有黄疸，舌红，苔黄腻或灰黑而润，脉弦数。 鼓胀特点+湿热内蕴症 治法：清热利湿，攻下逐水。 方药：中满分消丸合茵陈蒿汤、舟车丸。,4、肝脾血瘀 症状：腹大坚硬，脉络暴露，胁腹刺痛，面色晦暗，头颈胸臂等处可见赤丝血缕，唇紫褐，便黑，肌肤甲错，口干饮水不欲下咽，舌紫暗或边有瘀斑，脉细涩。 鼓胀特点+瘀血内阻症 治法：活血化瘀，化气利水。 方药：调营饮。,5、脾肾阳虚 症状：腹大胀满，撑胀不甚，朝宽暮急，面色苍黄，胸闷纳呆，便溏，畏寒肢冷，浮肿，小便不利，舌淡胖，边有齿印，苔厚腻，脉沉弱。 鼓胀特点+阳虚症 治法：温补脾肾，行气利水。 方药：附子理中丸合五苓散或济生肾气丸。,6、肝肾阴虚 症状：腹大坚满，甚则脉络