老年人用药安全课件

老年人用药安全,药物不良反应发生率与年龄,60岁 6.3%60岁 15.4%每增加十岁 增加3.3%,老年人用药易倾向于过多,住院老年患者，平均用药68种，1/310种。同时用药种类 不良反应发生率 5 3.5%610 7.4%1115 24.2%1620 40%,老年退行性改变,生理功能改变：各器官功能呈下降趋势，基本上为线性下降。以30岁为100%，随年龄增加，功能降低基础代谢 -8% -20%体液总量 -10% -25%肾血流量 -30% -65%肝血流量 -30% -60%,老年人药动学方面的改变,（一）吸收胃液PH改变，吸收面积缩小，消化道血流量减少，导致药物吸收减少。胃排空延迟，胃肠运动减慢，药物停留时间延长，增加药物吸收。被动转运药物的吸收影响不大。主动转运药物吸收需要酶和糖蛋白等载体参与，而老年人这些蛋白的分泌下降，故吸收减弱。,（一）吸收,老年人胆汁分泌缺乏，脂溶性药物的吸收会相应下降。服用药物种类较多时，注意合用药物在吸收环节的相互作用。如质子泵抑制剂会升高PH而抑制亚铁离子的吸收，钙剂与左甲状腺素钠合用导致后者吸收减少。,（二）分布,1. 机体成分改变的影响体液减少，水溶性药物如乙醇、吗啡等分布容积减小，血药浓度增加。脂肪组织增加，故脂溶性药物如地西泮、利多卡因等在老年人组织中分布容积增大，药物作用持续较久，半衰期延长。,（二）分布,2. 血浆白蛋白含量减少的影响： 药物蛋白结合率降低，游离药物浓度增加，作用增强，易引起不良反应。 如华法林，受血浆白蛋白降低的影响或者合用其他蛋白结合率高的药物，会使游离增加，出血风险增加。,（三）代谢,老年人肝血流量减少，功能性肝细胞数量减少，肝微粒体酶系活性降低，肝脏代谢药物能力下降，血浆半衰期延长。肝血流量减少，一些药物（如普萘洛尔）首过效应减弱，生物利用度升高，可能出现不良反应。肝脏药物代谢酶活性的个体化差异大于年龄的影响，老年人给药剂量更应强调个体化。,（四）排泄,肾小球滤过率降低，肾血流量明显减少，肾小管功能减退。导致药物排泄减少。老年人常见的慢性疾病也会对肾脏造成损伤，如高血压、充血性心力衰竭、糖尿病肾病等。,（四）排泄,一些主要经肾脏排泄的药物或活性代谢产物易在体力蓄积导致不良反应，如地高辛、别嘌醇、万古霉素、氨基糖苷类等，应根据肌酐清除率调整给药剂量。,二、老年人的药效学特点,（一）对大多数药物敏感性增高、药物作用增强高级神经系统功能减退，脑细胞数量、脑血流量和脑代谢均降低，因此对中枢神经系统药物敏感性增高。包括镇静催眠药、镇痛药、抗精神病药、抗抑郁药等，老年人用该类药物一般从小剂量开始，根据耐受性及效果逐渐滴定至治疗剂量。,二、老年人的药效学特点,心血管系统与维持水电解质平衡的内环境稳定功能减弱，生理病理因素导致血压调节功能变差，易发生体位性低血压。一些血管扩张剂、受体阻断剂等更可能会诱发或者加重体位性低血压，在使用这类药物时应注意。,二、老年人的药效学特点,少数药物敏感性降低、反应减弱对受体激动剂及阻断剂的敏感性均减弱。对同等剂量的异丙肾上腺素加速心率的反应比青年人弱，受体阻断剂普萘洛尔等减慢心率的作用亦钝化。,二、老年人的药效学特点,用药依从性差如应用胰岛素，特别是长效胰岛素及口服降糖药物时，易致低血糖，多与进食少、药物过量、未按时进餐有关。,老年人用药六大原则,受益原则五种药物原则小剂量原则择时原则暂停原则及时停药原则,受益原则,要有明确的用药适应症用药的收益/风险比大于1如老年人心律失常，如果无器质性心脏病又无血液动力学障碍，则发生心源性猝死的可能性很小，而长期使用抗心律失常药可能发生药源性心律失常，增加死亡率，故此类患者应尽可能不用或少用抗心律失常药。,五种药物原则,老年人因多病共存，常采用多种药物治疗，这不仅加重了患者经济负担，降低了依从性，而且导致ADR的发生的潜在风险增加。了解药物的局限性，抓主要矛盾，选主要治疗药物，选择一箭双雕的药物，重视非药物治疗。,小剂量原则,个体差异突出，尤其是高龄老年人。根据老年患者的年龄和健康状态、体重、肝肾功能、临床情况、治疗指数、蛋白结合率等情况具体分析。可以是开始时的小剂量，也可以是维持治疗的小剂量，这主要与药物类型有关。对于其他大多数药物来说，小剂量原则主要体现在开始用药阶段，即开始用药就从小剂量（成年人剂量的1514）开始，缓慢增量，以获得更大疗效和更小副作用为准则,择时原则,择时原则是根据时间生物学和时间药理学的原理，选择最合适的用药时间进行治疗。由于许多疾病的发作、加重与缓解具有昼夜节律的变化（如变异型心绞痛、脑血栓、哮喘常在夜间出现，急性心肌梗死和脑出血的发病高峰在上午）；药代动力学有昼夜节律的变化（如白天肠道功能相对亢进，因此白天用药比夜间吸收快、血液浓度高）；药效学也有昼夜节律变化（如胰岛素的降糖作用上午大于下午）。,择时原则,举例来说，抗心绞痛药物的有效时间应能覆盖心绞痛发作的高峰时段。变异型心绞痛多在零点到六点发作，因此主张睡前用长效钙拮抗剂，也可在睡前或半夜用短效钙拮抗剂，但要注意与次晨用药的间隔时间。而劳力型心绞痛多在上午六点到12点发作，应在晚上用长效硝酸盐、阻滞剂及钙拮抗剂。,暂停原则,对患者所用药物作仔细的回顾与评价，检查有无潜在的感染或代谢改变。当怀疑ADR时，要在监护下停药一段时间。蹇在金特别强调，在老年人用药期间应注意密切观察，一旦发生任何新的症状，包括躯体、认识或情感方面的症状，都应考虑ADR或病情进展，因为这两种情况处理截然不同（前者停药、后者加药）。对于服药的老年人出现新症状，停药受益明显多于加药受益，所以暂停用药原则作为现代老年病学中最简单、最有效的干预措施之一，值得高度重视。,及时停药原则,患者所用药物作仔细的回顾与评价，检查有无潜在的感染或代谢改变。当怀疑ADR时，要在监护下停药一段时间。蹇在金特别强调，在老年人用药期间应注意密切观察，一旦发生任何新的症状，包括躯体、认识或情感方面的症状，都应考虑ADR或病情进展，因为这两种情况处理截然不同（前者停药、后者加药）。对于服药的老年人出现新症状，停药受益明显多于加药受益，所以暂停用药原则作为现代老年病学中最简单、最有效的