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文档简介

老年人手术的麻醉,罗湖医院麻醉科 黄龙,2014年我国65周岁及以上人口占比10.1%，首次突破10%,麻醉风险,年龄65岁及以上患者外科手术的风险和结果主要取决于四个因素：1.年龄2.患者生理状态和并存疾病（ASA分级）3.择期手术或急诊手术4.手术种类,老年人常见疾病,高血压冠心病充血性心衰外周血管疾病阻塞性肺病,肾疾病糖尿病关节病老年性痴呆心律失常,内容,一、麻醉相关的老龄病理生理改变二、功能状态和储备的评估三、麻醉管理四、未来的方向,一、老龄病理生理改变,（一）神经系统的变化记忆力下降灰质和白质体积减少大脑储备功能下降,一、老龄病理生理改变,（二）心血管系统的变化原发和继发的心脏病变原发的血管改变原发的心脏自律性改变,一、老龄病理生理改变,(三)呼吸系统的变化肺部结构变化：增加解剖无效腔、减少肺弥散量、增加肺闭合量，导致气体交换受损桶状胸呼吸肌萎缩低氧性肺血管收缩反应减弱,一、老龄病理生理改变,(四)肾和容量调节肾皮质减少肾功能下降调节盐负荷能力降低,一、老龄病理生理改变,（五）肝的改变肝的体积减少肝血流量减少肝实质代谢能力减少,二、功能状态和储备的评估,体弱：对外科手术治疗效果的评估很重要谵妄营养抑郁行动不能,二、功能状态和储备的评估,年龄65岁及以上患者外科手术的风险和结果主要取决于四个因素：1.年龄2.患者生理状态和并存疾病（ASA分级）3.择期手术或急诊手术4.手术种类,二、功能状态和储备的评估,术前评估要点：1.高度警惕某些常见的与老年相关的疾病进程（心血管疾病、糖尿病、肺部并发症）2.术前整体评估患者特定和重要相关器官系统的储备功能,三、麻醉管理,（一）老年患者的麻醉用药特点吸入麻醉药静脉麻醉药阿片类镇痛药肌松剂椎管内麻醉和神经阻滞,三、麻醉管理,老年人的麻醉管理中应用短效麻醉药比较合适：地氟烷、瑞芬太尼、顺阿曲库铵,三、麻醉管理,（二）区域麻醉与全身麻醉降低术后深静脉血栓形成的发生率使盆腔及下肢手术术中失血减少可保持自主呼吸和肺功能水平,三、麻醉管理,(三)术后注意事项术后常见问题：肺部并发症、误吸急性术后疼痛治疗术后认知功能障碍,四
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