肋骨骨折护理查房PPT课件

外二科 郑小琼,肋骨骨折的护理查房,1,【相关知识回顾】 肋骨共有12对，呈弓形，左右对称排列，前方与胸骨连接，后方与胸椎构成关节并构成胸廓。胸廓具有保护胸腔内脏器和辅助呼吸功能。 胸廓的上7对肋骨借软骨直接附着于胸骨，第810肋骨连接到第7肋软骨，第11、12肋骨前端游离，称为浮肋。第47肋较长且固定，在外力作用下较易发生骨折。,2,【病因和病理 】,直接暴力 棍棒打击或车祸撞击等外力直接作用于肋骨发生骨折，骨折端多向内移位，严重者可穿破胸膜及肺脏，造成气胸、血胸、或血气胸。间接暴力 塌方、重物挤压、或前后方向暴力冲击等，胸廓受到前后方向挤压暴力，肋骨弯曲突出发生骨折，或应力集中部位骨折。骨折部位多位于腋中线附近，呈斜形骨折线断端向外突出，胸膜刺伤机会较少。3.混合暴力 直接暴力和传达暴力合并作用的结果.肌肉收缩 剧烈咳嗽或打喷嚏，胸部肌肉急剧而强烈收缩，可导致肋骨发生骨折，这种类型的骨折多见于体质虚弱、骨质疏松患者。,3,4,【病因和病理 】 1单处骨折 是指肋骨仅一处折断者。2多处骨折 是指每肋两处以上折断者。3多发骨折 指多根肋骨发生骨折。浮动胸壁和反常呼吸多根肋骨多处折，或伴有多根肋骨前端的肋软骨关节脱位或肋软骨骨折，使该部胸廓失去支持，产生浮动胸壁（亦称连枷胸），吸气时因胸腔负压增加而向内凹陷，呼气时因胸腔负压减低而向外凸出，恰与正常呼吸活动相反，故称为反常呼吸 连枷胸,5,【临床表现和体征】,【临床表现】 胸痛：受伤处疼痛，深呼吸、咳嗽或变动体位时加重呼吸浅促：呼吸表浅，无发绀。 骨折处有压痛及挤压痛：可触及骨折断端或骨擦感。 反常呼吸运动：为多根多处肋骨骨折。【体征】血肿或瘀斑 骨折部位可见局部肿胀压痛、异常活动或骨擦音 骨折部位有明显压痛点、按压有异常活动或骨擦音。胸廓挤压试验 即胸腔前后或侧向挤压时骨折部位疼痛加剧。浮动胸壁 连枷胸患者骨折部位胸壁柔软浮动（反常呼吸）。,6,【治疗原则】,闭合性单处肋骨骨折：止痛、固定胸廓和防止并发症闭合性多处多根肋骨骨折：止痛、局部固定或加压包扎，处理合并症（反常呼吸），必要时建立人工气道，预防感染开放性肋骨骨折：清创固定，胸膜腔闭式引流术抗感染治疗措施镇痛 预防感染 保持呼吸道通畅，改善呼吸和循环功能,7,【常见并发症】,1、气胸2、血胸,右侧气胸,8,1、气胸若骨折端刺破胸膜，空气进入胸膜腔，则可并发气胸，进入的空气可使伤侧肺萎缩，影响正常呼吸功能和血液循环。气胸的类型：1、如胸膜穿破口已闭合，不再有空气进入胸膜腔，则称为闭合性气胸；2、 如胸膜穿破口未闭合，空气仍自由流通，则称为开放性气胸；3、如胸膜穿破口形成阀门，吸气时空气通过穿破口进入胸膜腔，呼气时则不能使空气排出胸膜腔，胸膜腔内压力不断增高，对肺的压迫和纵隔的推移也 愈来愈大，则称为张力性气胸。,9,血胸,胸部脏器损伤出血或血管破裂出血，血液结积于胸膜腔者为血胸。 1、小量血胸（成人在0.5L以下） 无明显的胸内压迫症和急性失血症状、中量血胸（0.5-1.0L） 有明显失血性休克症状、大量血胸（1.0L以上）有严重失血性休克症状,呼吸困难,缺氧发绀,10,患者病史介绍,姓名：朱兰花性别：女年龄：45岁民族：汉婚姻：已婚入院日期：2016年9月25日入院诊断：左侧7、8、9肋骨骨折 既往史：无现病史：患者从3m处坠落左季肋部受阻挡落地，致左季肋部肿痛剧烈4h来我院门诊，查X片示“左第7、8、9肋骨骨折，”，门诊拟“左第7、8、9肋骨骨折”收住入院。起病来，患者神志清，精神可，无头晕，无恶心呕吐，无胸闷，无腹痛腹胀，胃纳一般，睡眠一般，大小便正常。,11,入院护理评估,T36.5 P100次分 R22次分 BP11270mmHg神色清，形态正常，呼吸稍促，左季肋部压痛阳性，呼吸或咳嗽时胸痛加重，胸廓挤压征阳性，未闻及骨擦音，双肺听诊呼吸音可，未闻及干湿啰音，腹平软，肝脾未及。,12,1、疼痛 -与肋骨骨折有关（9.26）2、自理能力下降 -与骨折疼痛有关（9.26）3、焦虑 -与担心疾病和预后有关（9.26）4、气体交换受损-与肋骨骨折导致的疼痛、胸廓运动受限、反常呼吸运动有关（9.26）5、潜在并发症-内脏出血-胸部肋间血管损伤，肺裂伤，心内大血管、心脏损伤(9.26),护理诊断与相关因素,13,1、疼痛 -与肋骨骨折有关,目标：病人疼痛能耐受护理措施1 .咳嗽的时候用手稍用力按住骨折的地方，可以减轻疼痛。肋骨固定带固定胸部。 2 .保持情绪稳定，焦虑的情绪易引起疼痛加深。3 .转移注意力，可看电视，聊天等分散注意力。 4 .保持环境安静舒适，耐心听取患者倾诉，给予适当安慰，减轻患者心理负担。5 .饮食应选清淡、高蛋白、低脂、无刺激的易消化食物，不宜过饱，少量多餐。保持大便通畅，减轻腹胀，以免诱发疼痛。 评价：9月30日患者诉疼痛明显缓解,14,2、自理能力下降- 与骨折疼痛有关,目标：病人卧床期间生活需要得到满足 措施：1、协助病人生活护理，如床上洗漱、床上用餐，床上大小便等。2、将病人常用物放置于病人伸手可及的位置。3、教会病人使用床头传呼器以便及时呼叫护士，得到帮助。4、锻炼患侧肢体，包括被动运动患侧上肢，使之能从头顶达到对侧的耳廓。评价：9月30日病人的生活需要基本得到满足，10月9日患者下床活动。,15,3、焦虑 -与担心疾病和预后有关,目标：焦虑消除护理措施：1.加强心理护理，以支持和疏泄疗法为主要内容。帮助病 人了解疾病，认识疾病的性质，消除疑虑。2 .告知病人预后成功案例，增强病人战胜疾病信心。3 .加强巡视，多于病人交流，耐心聆听病人需求。4 .积极鼓励和协助病人咳嗽、排痰及早期下床活动，减少呼吸系统并发症。 评价：10月3日患者焦虑缓解,16,4、气体交换受损-与肋骨骨折导致的疼痛、胸廓运动受限、反常呼吸运动有关,目标：患者呼吸运动正常护理措施：1.密切观察患者呼吸情况。2 .指导患者有效咳嗽。3 .指导患者呼吸功能锻炼。4 .缓解患者的疼痛，减少呼吸系统并发症的发生。 评价：9月30日患者呼吸时疼痛已明显缓解，呼吸运动基本正常，气体交换未受损。,17,5、潜在并发症-内脏出血-胸部肋间血管损伤，肺裂伤，心内大血管、心脏损伤,目标：病人胸部闭合性损伤出血情况能被及时发现。护理措施1、告知患者绝对卧床的重要及活动的危害性，教会其床上用餐，及使用便盆。2、严密观察活动性出血的症状和体征，以便及时处理。3、测血压、脉搏、呼吸，每日3次。4、注意多食水果、蔬菜，鼓励饮水，勿用力排便避免骨折断端刺破胸膜或肺脏引起血气胸。5、 听双肺呼吸音，了解有无胸腔积血。6、一旦发生大出血情况，迅速建立静脉通道，及时补液补血，作紧急开胸探查手术准备。评价：9月29日患者生命体征平稳，未出现内出血情况。,18,健康教育,1、告诉病人绝对卧床休息，去半卧位，严禁下床活动。多根肋骨骨折应绝对卧床40天左右方可下床活动，以免骨折断端刺伤肺，强调一定遵照执行，即使自我感觉良好，也不可以随意下床活动，不可私自去除肋骨固定带。2、鼓励病人有效咳嗽，深呼吸，锻炼肺部，以利肺扩张。3、遵医嘱雾化吸入，以稀释痰液，预防肺部感染。4、饮食宜清淡，忌食生冷、油腻、腥发刺激食物；多食新鲜蔬菜水果，多饮水，保持大便通畅。5、告诉病人要戒烟，吸烟是刺激呼吸道引起痰液增多的主要原因。6、房间要定期通风，保持空气新鲜，并注意寒冷刺激。,19,出院指导,1、1个月