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文档简介

糖尿病酮症酸中毒（DKA）补液治疗,节选自内科学七年制及八年制用书,1,胰岛素治疗补液纠正电解质紊乱纠正酸中毒其他治疗,2,胰岛素治疗,策略：小剂量胰岛素治疗方案优点：有效抑制酮体生成 ；避免血糖、血钾、血浆渗透压降低过快带来的各种危险具体措施：短效胰岛素持续静脉滴注；分为两个阶段。,3,第一阶段补液,0.1U/(kgh)(成人5-7U/h)胰岛素加入NS中持续静脉滴注通常血糖可依2.8-4.2mmol/(L h)下降如在第一小时内下降未达2.8mmol/L,且脱水状态已基本纠正,胰岛素剂量可加倍每1-2小时测血糖一次,4,血糖下降过快或出现低血糖反应时的处理,血糖下降5.6 mmol/(L h) 减慢输液速度或将NS加量以稀释胰岛素浓度血糖浓度7.0时-不给碱性物质血PH介于6.9-7.0时-50mmol/LNaHCO3(约为5%NaHCO384ml)+200ml水 200ml/h ivgtt血PH6.9时-100mmol/LNaHCO3+400ml水,以200ml/h ivgtt,15,其他治疗,休克：休克严重且经快速补液后仍不能纠正，考虑合并感染性休克或急性心肌梗死的可能，应找病因并给予相应处理感染：呼吸道及泌尿道感染最常见。DKA可引起低体温和白细胞升高，故不能据发热或血象改变来判断感染心力衰竭、心律失常肾衰竭：强调预防，一旦发生、及时处理,16,其他治疗,脑水肿：时DKA最严重的并发症，死亡率甚高，可能与脑缺氧、补碱过早、过多、过快、血糖下降过快、补液过多等有关。可用脱水剂、呋塞米、地塞米松等积极治疗急性胃扩张：酸中毒所致。5%碳酸氢钠液洗胃，清除残留食物，预防吸入性肺炎及窒息鼻脑毛霉菌,17,护理,良好的护理是抢救DKA的一个重要环节按时清洁口腔、皮肤，防止褥疮和继发感染；
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