扁桃体摘除术PPT课件

扁桃体摘除术 蒋文文,1,概述,慢性扁桃体炎多由慢性扁桃体炎反复发作转为慢性，或因扁桃体窝引流不畅，窝内病毒滋生感染而演变为的慢性炎症。也可发生于某些急性传染病之后。,2,目录,点击添加标题,点击添加标题,点击添加标题,3,病 因,1、链球菌和葡萄球菌为本病的主要致病菌2、反复发作的急性扁桃体炎使隐窝内上皮 坏死, 细菌与炎性渗出物聚集其中,隐窝引流不畅,导致本病的发生和发展3、继发于其它感染4、与自身变态反应有关,4,病理改变,增生型 多见于儿童。扁桃体淋巴组织增生，淋巴滤泡增多，结缔组织增加，扁桃体慢性充血、肥大。纤维型 多见于成人。扁桃体淋巴组织萎缩，间质内纤维瘢痕组织增生，隐窝口阻塞，扁桃体变小而坚韧。隐窝型 主要病变深居扁桃体隐窝内，淋巴滤泡呈慢性炎症，淋巴组织瘢痕化。由于隐窝口被瘢痕组织阻塞引流不畅，以致隐窝明显扩大，或有大量脱落上皮、细菌、淋巴细胞和白细胞聚集形成脓栓。因病情重易产生并发症，又称慢性脓毒性扁桃体炎。,5,临床表现,常有咽痛易感冒可有咽部不适，异物感，刺激性咳嗽，口臭，微痛。消化不良、食欲不振、倦怠无力、易疲乏、消瘦、头痛、低热 呼吸不畅鼾声语言含糊进食缓慢,扁桃体过度肥大,6,扁桃体肿大分度,I 度肿大：扁桃体不超过咽腭弓。II 度肿大：扁桃体超过咽腭弓，介于I度和III度之间。 III 度肿大：扁桃体达到或 超过咽喉壁中线。,7,适应症,（一）慢性扁桃体炎反复急性发作。（二）有扁桃体周围脓肿病史者。（三）扁桃体过度肥大，妨碍吞咽、呼吸，导致营养障碍者。（四）风湿热、肾炎、关节炎、风心病患者，疑扁桃体为病灶者。（五）因扁桃体，增殖体肥大，影响咽鼓管功能，造成慢性渗出性中耳炎，经保守治疗无效者。（六）白喉带菌者，经保守治疗无效者。（七）不明原因的长期低热，而扁桃体又有慢性炎症存在时。（八）各种扁桃体良性肿瘤，对恶性肿瘤则应慎重,8,麻醉方式与手术体位,局部麻醉 坐位全身麻醉 仰卧位,9,用物准备,器械：全麻扁桃体包、麻醉开口器、腺样体刮匙（小儿常用）敷料：开刀巾、手术衣一次性用物：留置针一套、灭菌手套、扎丝、双极电凝镊、吸引器连接管、吸引器头、12#刀片,10,手术步骤,1、递卵圆钳夹持碘伏棉球消毒口周皮肤2、放置麻醉开口器，连接好吸引器，调节好灯光。3、沿前后柱黏膜切开咽腭部，递扁桃体爪钳夹持扁桃体，12#刀片切开，吸引器头吸引4、沿被膜剥离扁桃体上级及前、后柱，递扁桃体钳分离上级、扁桃体剥离子剥离前后柱,11,手术步骤,5、摘除扁桃体，递扁桃体圈断器经扁桃体爪钳套入，圈套向下套住扁桃体蒂部、收紧扎丝、摘除扁桃体。递扁桃体钳夹持棉球压迫止血。6、检查扁桃体有无缺损及出血点，牵开舌腭弓检查扁桃体窝、出血点，双极电凝镊电凝止血。同法摘除对侧扁桃体7、递腺样体刮匙刮除腺样体8、创面止血，棉球压迫止血。用少量生理盐水冲洗切口创面，再次检查有无出血,12,扁桃体切除术（剥离法）,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,13,手术步骤,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,14,手术步骤,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,15,术中关注点及注意事项,1、术前认真核对患者手术步骤，特别是一侧扁桃体摘除的患者。2、局麻患者应安抚患者，不要紧张，避免患者恐慌，焦虑，影响手术。3、术中严密观察患者生命体征变化，发现异常及时协助医生处理。4、术前、术中、术毕要及时清点棉球，避免遗留在患者口腔内。5、术中创面容易出血，一侧做完要彻底止血，再做另一侧。,点击添加文本,点击添加文本,16,术中关注点及注意事项5、术中创面容易出血，一侧做完要彻底止血，再做另一侧。6、术中取下的扁桃体和腺样体应妥善保管好，术后及时固定。7、全麻扁桃体切除术，特别是小儿，在麻醉诱导期和苏醒期，应严密守护在旁，避免患儿躁动，防止坠床。,17,护理诊断,1