环境及理化因素损伤的救护PPT课件

,急危重症护理学,1,第十章 环境及理化因素损伤的救护,全国高职高专护理专业规划教材,急危重症护理学,2,课程内容,第一节 中暑第二节 淹溺第三节 电击伤,人民卫生出版社,教学目标,掌握中暑、淹溺、电击伤的概念、救治原则和护理措施熟悉中暑、淹溺、电击伤的临床表现了解中暑、淹溺、电击伤的病因和发病机制具有救死扶伤的精神、争分夺秒的抢救意识和反应敏捷、动作迅速的能力,人民卫生出版社,重点难点,中暑、淹溺、电击伤的临床表现中暑、淹溺、电击伤救治原则中暑、淹溺、电击伤的护理措施,人民卫生出版社,一位某高校学生连续多日参加学校的军事训练，最后以“多汗、疲乏、无力、眩晕、恶心、呕吐、头痛2小时”为主诉急诊入院。 请思考： 1、考虑该学生最可能发生了什么情况？ 2、为进一步明确诊断，需要哪些检查？ 3、针对该学生的紧急处理措施有哪些？,人民卫生出版社,第一节 中暑,人民卫生出版社,中暑,人民卫生出版社,一、中暑的概念和分类,人民卫生出版社,人民卫生出版社,先兆中暑轻度中暑重度中暑：,中暑分类,一、中暑的概念和分类,热痉挛热衰竭热射病,人民卫生出版社,412,二、中暑的病因与发病机制,1.产热增加：孕妇、肥胖；烈日曝晒或高温作业，气温不高而湿度高、通风不良环境下从事重体力劳动时间长，机体产热增加、导致蓄积。 2.机体散热减少：紧身衣、不透气的衣服 3.机体适应能力下降：机体在应激反应过后，调节能力下降。,人民卫生出版社,中暑的致病因素,高温环境作业温度32、湿度 60通风不良的环境中长时间或强体力劳动,人民卫生出版社,二、中暑的机制,1.正常体温调节： 下丘脑体温调节中枢，产热散热平衡,体温维持在37左右。2.中暑条件： 空气干燥、气温超过35或连续3天气温超过30 ,相对湿度超过70%。,人民卫生出版社,415,二、中暑的发病机制,发病机制大量出汗，失水、失盐，导致肌细胞水肿，引起肌肉疼痛或痉挛，发生热痉挛。失水、血液浓缩、血容量不足，血管舒缩功能障碍，易发生热衰竭。中枢神经系统的损伤变为不可逆性，重要脏器的也随之损伤，心脏排出量急剧下降，继而发生热射病。,人民卫生出版社,416,三、中暑的病情评估,中暑史有无在高温环境中长时间工作、未补充水分或含 盐饮料等病因存在。,临床表现先兆中暑轻度中暑重度中暑,（1）热痉挛（2）热衰竭（3）热射病,人民卫生出版社,先兆中暑：出现大汗、口渴、头晕、头痛、注意力不集中、眼花、耳鸣、胸闷、心悸、恶心、四肢无力、体温正常或略升高。有效处理后，短时间可恢复轻度中暑：体温至38以上，出现面色潮红，大量出汗，皮肤灼热等表现；或出现早期周围循环衰竭的表现。有效处理后，数小时可恢复,人民卫生出版社,3.重度中暑：上述症状加重外伴高热，痉挛，昏迷和晕厥。按临床表现和发病机制分为热痉挛、热衰竭、热射病。一般以单一形式出现，也可以同时出现或序贯发展，难以区分。只是有侧重表现。,人民卫生出版社,（1）热痉挛（多见于健康青壮年者）大量出汗 盐、水丢失 大量饮水 低血钠、钾骨骼肌痉挛，体温无明显升高，痉挛最常见于腓肠肌 。（2）热衰竭（多见于老年人、儿童，慢病者）大量出汗体液丢失过多血液浓缩、血容量减少循环衰竭，多汗，疲乏，物理，无明显中枢损害症状，是热痉挛与热射病中间过程。,人民卫生出版社,（3）热射病（T41多见于老年人） 高温散热障碍、热蓄积下丘脑体温调 节中枢障碍体温急剧升高、呼吸衰竭、 脑细胞损伤、心衰、汗腺衰竭，中暑最严重类型，日射病：是热射病的特殊类型，头部未加保护直接受太阳暴晒导致体温中枢直接受损。,人民卫生出版社,人民卫生出版社,转氨酶升高,白细胞总数增高,血尿素氮血肌酐升高,高钾、低钠、低氯血症,中性粒细胞增高,尿常规异常,辅助检查,三、中暑的病情评估,人民卫生出版社,423,三、中暑的病情评估,病情判断,根据病史和临床表现可判断患者是否发生中暑。 但重度中暑应与脑膜炎、脑血管意外、脓毒血症、甲状腺危象、伤寒及中毒性痢疾等疾病相鉴别。,人民卫生出版社,424,四、中暑的救治与护理,救治原则尽快使患者脱离高温环境迅速降温保护重要脏器功能,人民卫生出版社,425,四、中暑的救治与护理,现场救护,院内救护护理措施降温对症处理,人民卫生出版社,（一）现场救护：,1.脱离环境：迅速移病人至阴凉通风处或20-25，解开或脱去外衣，取平卧位，安静休息。2、降温：反复用冷水擦洗面部、四肢、全身，至体温降至38 以下，饮用含盐饮料。 体温持续在38.5以上，可使用解热镇痛药物降温。 先兆中暑与轻度中暑现场可恢复，疑为重度中暑应立即送往医院。,人民卫生出版社,（二）院内救护,1.降温：是抢救中暑的关键物理降温：环境：室温20-25体表：头部、擦浴、冰水浴体内：动脉注射、胃内降温、灌肠、静脉降温药物降温：氯丙嗪、地塞米松、人工冬眠一小时内使直肠温度降至38左右,人民卫生出版社,2.先兆、轻度中暑：迅速脱离高热环静饮用冰盐水或防暑降温剂（十滴水、藿香正气散）体温持续在38.5以上给与解热镇痛药（阿司匹林）呼吸循环衰竭倾向者5%葡萄糖盐水500mL快速静滴,人民卫生出版社,3.重症中暑：（1）热痉挛： 补液-同时监测水、电介质纠正低钠、氯 解痉-水合氯醛10-15mL灌肠、 10%葡萄糖酸钙10mL静推 苯巴比妥0.1-0.2肌注 畅通呼吸道、吸氧 防坠床（2）热衰竭： 补液：心电监护、呼吸功能下快速补液（3）热射病： 降温 畅通呼吸道 密切观察生命体证,人民卫生出版社,430,四、中暑的救治与护理,护理措施即刻护理：保持呼吸道通畅；环境通风凉爽；卧 床休息；饮食