急性中毒PPT课件

急性中毒诊断与治疗,1,一、急性中毒的定义二、急性中毒的病因（一）、中毒原因（二）、毒物分类三、急性中毒的机制（一）、毒物进入体内的途径（二）、毒理机制四、急性中毒的诊断（一）相关毒物接触史（二）特征性中毒表现（三）实验室检查五、急性中毒的治疗（一）阻止毒物继续吸收（二）特效解毒药拮抗中和（三）加速毒物从体内排泄（四）对症及支持疗法,目 录,2,一、急性中毒的定义,有毒物质突然进入人体，短时间内产生一系列病理生理损害，出现症状甚至危及生命的过程称为急性中毒。,3,二、急性中毒的病因,（一）中毒原因1、职业中毒：生产过程防护不到位，储存或运输泄露等2、生活中毒：自杀，误服，投毒，喷洒农药，食物中毒（二）毒物分类1.化学品中毒： 工业毒物:氰化物、亚硝酸盐、甲醇、乙醇中毒 农药:有机磷农药、杀鼠剂、除草剂 药物:任何药物过量，有毒药物（包括毒品）2.生物品中毒： 微生物：葡萄球菌肠毒素、大肠杆菌肠毒素、肉毒梭菌毒素、 植物：毒蕈、乌头、马钱子、发芽马玲薯、未煮熟的四季豆、 动物：鱼胆、河豚、海蛰、毒蛇、毒虫、毒蜂等,4,三、急性中毒的机制,5,1、经呼吸道吸入： 中毒出现很快（吸收速度比胃肠道快20倍）、症状很重，常伴有呼吸道局部损伤2、经消化道食入： 中毒出现较快（因胃肠道吸收需要时间），症状较重（部分毒物已经肝脏解毒），常伴有恶心呕吐、腹痛腹泻等消化道症状3、经皮肤粘膜吸收： 中毒出现的时间最慢（经皮肤吸收需要耗时），症状最轻（因为皮肤的吸收率较低），常伴有局部皮肤的毒物聚积或皮肤损害4、直接进入血液循环： 中毒出现的时间最快，症状最重，往往由直接静脉注射方式或动物蛰咬伤造成,（一）、毒物进入体内的途径,6,（二）、毒理机制,1、腐蚀性毒： 主要表现为接触局部的腐蚀性损害和全身吸收中毒症状，往往死于其后的全身并发症， 常见毒物：强酸或强碱类2、窒息性毒： 主要表现为全身缺氧（组织细胞缺氧），往往死于严重的低氧血症， 常见的毒物：一氧化碳、氰化物、硫化氢、亚硝酸盐、硝酸盐、杀虫脒等化学品,7,3、感染性毒： 主要表现为胃肠道和全身菌毒血症的中毒症状，往往死于感染性休克和多脏器功能衰竭， 常见毒物：细菌性食物中毒， 微生物毒素性食物中毒4、神经性毒： 主要作用于神经系统使神经未梢失能，严重者造成胸廓呼吸运动被抑制，伴有全身神经和肌肉麻痹，往往死于急性呼吸衰竭。 常见的毒物:有机磷农药中毒 莨菪碱类植物 肉毒杆菌中毒 毒蛇咬伤中毒 河豚中毒 毒鼠强中毒,8,5、血液性毒： 主要表现为全身红细胞破坏和凝血机能障碍，往往死于急性溶血与DIC，常见毒物如下：化学品中毒（凡能引起溶血的化学品）毒蛇咬伤（如五步蛇、竹叶青、蝰蛇）部分毒蕈和中草药 6、心脏性毒 主要表现为各种致死性心律失常和急性左心衰，往往死于心源性猝死，常见毒物： 一切抗心律失常药物过量； 部分中草药（如川乌、草乌、一枝蒿、马钱子等）,9,7、肺脏性毒 主要表现为气道粘膜水肿、支气管痉挛甚至肺水肿，往往死于急性呼吸衰竭，常见毒物如下： 误吸硫化氢； 刺激性毒气泄漏8、肝肾性毒 主要表现为急性肝损害和肾功能衰竭，往往死于全身多脏器功能衰竭，常见毒物如下： 具有肝肾毒性的药物和化学品 部分毒蕈 部分蛇毒,10,9、混合性毒上述8类中毒原理的组合（单一或多种毒物均可），中毒严重，主要表现为全身多脏器损害，往往死于呼吸循环衰竭，常见毒物如下：细菌性食物中毒，部分动物性（如毒蛇咬伤）或植物性（如毒蕈）中毒铅、汞、砷、磷、铊等重金属中毒多种有毒化学品的复合中毒 当两种或两种以上的毒物同时或先后进入人体所造成的中毒，多数表现为毒性明显增强，典型如： 马拉硫磷敌百虫 一氧化碳硫化氢 酒精四氯化碳,11,四、急性中毒的诊断,12,“三大”诊断要素1、相关毒物接触史2、特征性中毒表现3、实验室检查,13,（一）、相关毒物接触史,14,1、集体发病 对诊断中毒最有提示价值，如有共同的毒物接触史，尔后出现集体发病，则应首先想到并可确诊为中毒事件。集体发病具有“五同”的特性：在同一时间（相近） 同一地点（相邻） 同一经历（相似）的同一人群有同样的症状,15,2、零星发病： 通过调查询问，有时往往找不到毒物接触史，但如果某一病人出现下列情况，在诊断未清楚之前，应考虑到中毒的可能性：不明原因的多系统损害及多脏器功能衰竭；突然发生的昏迷，在排除脑心肺肝肾与内分泌器质性损害后突然出现不明原因的惊厥、紫绀、呼吸困难、呕吐等；青年人突然出现不明原因的心律失常；难以解释的精神神经异常；儿童出现难以解释的嗜睡、精神症状或其它古怪行为；从火场或有毒气体环境中救出来的人；与中毒者密切接触后出现症状的人。,16,（二）、特征性中毒表现,通过“一望、二问、三闻、四查”来全面采集病史、症状和体征，寻找病人身上具有特征性的中毒表现，从而迅速作出中毒诊断，并对可能引起中毒的毒物品种和数量进行推测,17,1、望诊（1）皮肤紫绀：亚硝酸盐、亚甲蓝、二氧化氮、甲脒类杀虫剂、苯的氨基与硝基化合物等 黄染：原因有中毒性肝损害（如磷、CL4、毒蕈、鱼胆等）， 药物性肝损害（如四环素类、氯丙嗪类、异烟肼等），或者是 溶血性黄疸（如苯胺衍生物、硝基苯、蚕豆黄等）发红：CO（樱桃红）、氰化物（玫瑰红）、抗胆磷药（潮红）苍白出汗：有机磷类、水杨酸类，低血糖反应（中毒引起）灼伤：强酸、强碱出血点、瘀斑：致凝血机能障碍的毒物引起红斑、水疱：芥子气、路易士剂、硫酸二甲酯 针刺、牙痕、蛰伤等痕迹,18,(2)小便的颜色改变，如：蓝 色美蓝 淡红色磺胺、杀虫脒引起血尿 酱油色砷化氢、毒蕈、苯胺等引起的急性溶血 棕黑色亚硝酸盐、酚 黄 色引起中毒性肝损害的毒物,19,2、问诊,必须全面真实地采集病史，重点询问：毒物接触史、职业史和用药史误服、误吸或接触毒物的机会工种、生产过程及工业防护条件是否集体发病，以及同伴的发病情况 发病的主要表现、过程与初步处理等少数情况下无法全面真实地采集到病史，例如：服毒自杀者可能隐瞒或歪曲病史：十分隐匿的零散性故意投毒，被害人完全不知情；小儿误服误用后不能讲述病史，而家长又不清楚时；精神病患者发生中毒，家属或陪护不知情时；中毒严重者到院已昏迷不醒，陪送人员不知情或不能准确描述等。 此时，全面、仔细地搜集中毒者身边的物品，具有十分重要的诊断意义。包括现场呕吐物、大小便、剩余食物、残留药物、遗弃注射器、盛物器具（如药瓶、药袋、饮料瓶、水杯、烟缸、垃圾桶）及其中剩余物、遗书遗物等,20,3、闻诊仔细嗅闻患者的呼出气、呕吐物及体表是否有特殊气味酒味：可能毒物为乙醇、甲醇大蒜味：有机磷、磷剂、砷剂臭皮蛋味：硫化氢苦杏仁味：氰化物、苦杏仁金属味：铅、汞等重金属尿味：氨气、氨水、硝酸铵甜味：氯仿、丙酮酚味：酚剂、来苏烂苹果味：光气芳香味：苯气、硝基苯 香蕉味：醋酸乙酯、醋酸乙戊酯其它：如汽油、樟脑、松节油等,21,4、查诊：必须系统地进行全身体格检查，强调反复动态检查和记录对比；但对危重患者只作重点检查，应先采取急救措施，然后再作补充检查 重点检查部位包括：生命体征（T、P、R、BP、意识）心肺（肺部啰音和心律失常）神经系统（瞳孔改变、神经反射、肌肉震颤或麻痹） 查找“中毒综合征” 部分毒物会引起一组具有特征性的中毒表现，只有这一类毒物中毒才会出现这一组专有的症候群，故称为“中毒综合征”。常见的中毒综合征如下表：,22,某些中毒综合症,23,（三）、实验室检查,根据相关毒物接触史和特征性中毒表现即可迅速作出初步诊断，但要最后确诊中毒必须依赖检验证实，对引起中毒的毒物品种进行确切的毒物鉴定（单凭病史和临床表现最多只能作出1/3的准确推断）,24,毒物检测：血液、胃液、呕吐物、排泄物、食物三大常规凝血机能检查：血生化：包括电解质、血糖、肾功能、肝功能等化验检查动脉血气分析：着重观察PO2、PCO2、HCO3-、PH值以及各种Hb分类，血药浓度监测：如强心甙类、抗心律失常药、氨茶碱、氯丙嗪、安定类、抗抑郁药等，定期抽血检测；必要时反复动态测定，有助于判断是否中毒、中毒程度，以及药物用量是否恰当。血胆碱酯酶（ChE）活性测定：怀疑有机磷农药中毒应作此项检查。其它：心电图、脑电图、肌电图、X光胸片、B超、CT或MRI等特殊检查，必要时进行,25,五、急性中毒的治疗,26,一、阻止毒物继续吸收二、特效解毒药拮抗中和毒物三、加速毒物从体内排泄四、对症及支持疗法,四大原则,27,从毒物可能进入人体的各种途径着手，尽早、尽量、多管齐下地阻止毒物继续吸收,（一）、阻止毒物吸收,28,1、阻止毒物从呼吸道吸入,迅速脱离中毒环境，将中毒者移至安全、通风的空气新鲜处（上风向）戴防毒面具、厚层口罩或湿毛巾捂嘴用3%硼酸、2%碳酸氢钠或清水拭洗鼻咽腔及含嗽 设法断绝毒气污染源并消洗清除毒物,29,2、阻止毒物从消化道吸收,经口腔摄入毒物是最常见的中毒途径之一。除非毒物性质特殊（如强酸、强碱），或患者情况不允许（如生命体征极不稳定时），否则应对所有服毒者采取下列阻止措施：,30,（1）催吐：,多用于现场抢救，吐根糖浆、阿扑吗啡催吐的禁忌证：食入腐蚀性毒物或汽油、煤油；昏迷状态，以免发生呕吐窒息；全身持续抽搐；主动脉瘤、消化道溃疡、食道静脉曲张或近期发生心肌梗塞的患者；已经发生剧烈呕吐的中毒者,31,（2）及早洗胃：,洗胃务求及时和彻底，一般经口摄入毒物6小时以内都必须洗胃；争取时间洗胃越早越好，尤其在服毒后1小时内洗胃效果最佳。 既使中毒后超过6小时的胃生理排空时限，但如果患者摄入毒物较多，毒物为缓释制剂或凝结成块，服毒后曾食入适量牛奶或蛋清，或者胃排空时间延长者，都仍有必要洗胃。 洗胃的体位取左侧卧位，头部稍低，如有假牙应取下 洗胃时须保持病人呼吸道畅通，防止液体呛入气管；必要时应先作气管插管以策安全，尤其是对昏迷病人,32,尽量选用大孔径胃管洗胃，直径最好0.50.8cm，一般宜经口插入，确认胃管的位置的确经食道进入胃内 4555cm对于重度中毒者，在第一次洗胃后应留置胃管24h，每隔4h