中国GERD共识意见解读PPT课件

2014年中国胃食管反流病共识意见解 读,河南省直第三人民医院消化内科 杨雅阁,1,胃食管反流病的症状和诊断,2,Klauser A, et al. Lancet 1990;335:205-8.,食管癌/胃癌消化性溃疡其他食管炎贲门失弛缓功能性烧心 ,烧心/反流也见于:,胸骨后烧灼感，常在餐后发生。,感知胃内容物回流入口或咽部，常为酸性物与少量未消化食物的混合物。,24h食管pH检测异常者,烧心heartburn,反流regurgitation,敏感性 73%特异性 53%,敏感性 66%特异性 58%,烧心和反流是胃食管反流病最常见症状,推荐级别：A+级,证据等级：高质量,3,GERD Symptoms in Patients With Adenocarcinoma of the Esophagus or Cardia,烧心/反酸症状在食管或贲门癌患者中也常见,Chak A, et al. Cancer 2006;107:2160-6.,4,食管炎可无症状(asymptomatic esophagitis),无症状性食管炎比例高达26%-45%男性、高龄、吸烟者中比例尤其高,Goh KL, et al. J Gastroenterol Hepatol 2011;26:937-42.,5,胸痛患者需先排除心脏的因素才进行反流的评估。,推荐级别：A+级,证据等级：中等质量,Maradey-Romero C, et al. Curr Gastroenterol Rep 2014;16:390.,6,GERD可伴随食管外症状，包括咳嗽、咽喉症状、哮喘及牙蚀症等。,推荐级别：A级,证据等级：中等质量,7,GERD症状小结,8,胃食管反流病诊断,Vakil N, et al. Am J Gastroenterol 2006; 101(8):1900-20,胃食管反流病,非糜烂性反流病non-erosive reflux disease, NERD,糜烂性食管炎erosive esophagitis, EE,Barrett食管Barretts esophagitis, BE,有烧心/反流症状食管内镜检查阴性,内镜示典型表现按Los Angle标准 分级,内镜示柱状上皮化生病理示肠化生,需要证实反流,不需要证实反流,内镜检查,确定GERD类型,排除上消化道肿瘤、溃疡等,Based on conventional endoscopy and histopathological examination, GERD is generally categorized into three progressive stages: NERD, RE and BE.,9,Man can only see what he knows!工藤是的，一个人只会看到他所认识的。,10,质子泵抑制剂试验简便有效，可作为GERD酸反流的诊断试验1,推荐级别：A+级,证据等级：高质量,PPI试验原理,质子泵抑制剂,抑制胃酸分泌,反流物pH4.0,烧心/反流减轻/消失,提示症状与酸反流相关,PPI试验方法及作用,烧心/反流内镜阴性,怀疑NERD,症状减轻50%以上,PPI试验阳性,确诊NERD,标准剂量PPI bid,1-2周,1. 2014 胃食管反流病共识意见草案.2. Bredenoord AJ, et al. Lancet 2013; 381(9881):1933-1942.,11,反流性食管炎内镜分级,Leodolter A, et al. Dig Dis 2007;25:175178.,第十届洛杉矶国际消化会议提出的食管炎的内镜分级A级：食管粘膜有一个或几个5mm的粘膜损伤(mucous break)； B级：同A级外，连续病变粘膜损伤5mm；C级：非环形的超过两个皱襞以上的粘膜融合性损伤；D级：粘膜有环状融合性损伤病灶。,12,食管反流监测是GERD的有效检查方法。未使用质子泵抑制剂者可选择单纯pH监测，若正在使用质子泵 抑制剂则需加阻抗监测以检测非酸反流。,推荐级别：A+级,证据等级：中等质量,食管pH监测,Bravo 胶囊,pH探头,pH-阻抗监测,1. 2014 胃食管反流病共识意见草案.2. Bredenoord AJ, et al. Lancet 2013; 381(9881):1933-1942.,13,食管反流监测的意义和指征,食管pH监测,难治性GERD评估GERD诊断有疑问 GERD手术治疗前评估,食管pH/阻抗检测,pH 4.0反流,pH 4.0,pH 4.0,酸反流,停服PPI(off PPI),服用PPI(on PPI),酸反流:pH7.0,应用指征,1. Numans ME, et al. Ann intern Med 2004;140:518-27.2. 许国铭, et al. Chin J Dig 2002; 22:7-10.,14,不推荐常规食管下段组织活检来诊断GERD,推荐级别：A级,证据等级：中等质量,2014 胃食管反流病共识意见草案.,15,16,17,18,19,中国胃食管反流病共识意见解 读,胃食管反流病的治疗,20,流行病学研究显示，肥胖和吸烟等因素可增加GERD发生危险性,生活方式的改变如减肥、戒烟限酒、抬高床头等对GERD可能有效,推荐级别：A级,证据等级：中等质量,Sedentary death syndrome,21,22,23,24,PPI治疗GERD使用疗程至少8周,推荐级别：A+级,证据等级：中等质量,25,26,27,C级,D级,合并食管裂孔疝的GERD患者以及LA-C、D级患者PPI剂量应加倍,推荐级别：A级,证据等级：低质量,28,29,30,31,患者，男，21岁，上腹痛伴反酸、烧心1月,伴黑便。埃索美拉唑注射液40mg,静滴q12h.上图治疗前胃镜图像。下图治疗10天后内镜检查图像。,32,绝大多数GERD需要维持治疗,PPI提高胃内pH值，减轻反流物对食管黏膜损伤,主要的治疗药物未能改变抗反流功能,目前GERD的药物治疗是“治标”，而不是“治本”，因此停药后有极高的复发率，需要维持治疗。,33,34,各种GERD及其并发症维持治疗方法选择,Leodolter A, et al. Dig Dis 2007;25:175178.,35,36,37,38,对PPI有效但需要长期服药的GERD患者需审慎考虑行抗反流手术治疗。,胃底折叠术(fundoplication),不建议GERD 患者接受内镜治疗，肥胖GERD患者可考虑接受胃旁路手术，以缓解烧心症状。,39,手术与药物治疗疗效相当,1. Grant AM, et al. BMJ 2013; 346:f1908.2. Galmiche JP, et al. JAMA 2011; 305(19):1969-1977.3. Wileman SM