毒蘑菇中毒PPT课件

毒蕈中毒的防治 惠山区疾控中心 代传焕 2016.6.10,2,毒蕈是一类大型真菌,我国蕈菌资源丰富，可食种类近1000种，毒蕈至少数百种！,3,野生毒蕈的分布,生境：阔叶树、针叶树、针阔混交林基质：地上、草丛中、腐木上、动物粪便上分布：全国各地,4,毒蕈中毒是最严重的毒物危害类别之一 1、毒蕈中毒事件高发： 2010、2011年毒蕈中毒占食物中毒事件比例分别为22.73%、11.64%，但毒蕈死亡人数占食物中毒事件总死亡人数则分别达到44.02%、24.88%。2、高病死率：中毒病死率高达20.93%（2004-2009年统计数据），2010甚至达到了38.76%，是突发中毒事件中病死率最高的毒物类别。3、地域性危害突出：南方地区高发,云南占所有毒蕈中毒事件数的33.76%（2004-2009年统计数据）。,5,（二）中毒事件原因分类情况。,2015年全国食物中毒原因分布情况,6,有毒动植物及毒蕈中毒较2014年情况比较,有毒动植物及毒蘑菇食物中毒事件报告起数、中毒人数和死亡人数分别增加11.5%、34.0%和15.6% ；毒蘑菇食物中毒事件占该类食物中毒事件报告起数的60.3% ，误食误用毒蘑菇和化学毒物是家庭食物中毒事件死亡的主要原因。,7,中毒场所分布情况,可见毒蕈中毒基本以家庭为主，发生在家庭的食物中毒事件报告起数和中毒人数分别减少2.5%和14.7%，死亡人数增加9.6% -大众宣传、警示标志等是否到位！,8,毒蕈中毒类型,9,我们可以把蘑菇中毒病例分成6种类型：（1）胃肠中毒型：通常的中毒症状是强烈恶心、呕吐，腹痛、腹泻等，毒粉褶菌、臭黄菇和毛头乳菇，黄粘盖牛肝菌和粉红枝瑚菌等毒蘑菇可引起此类型中毒，已知有80余种。（2）神经精神型：已知有60余种。中毒症状是精神兴奋，精神错乱或精神抑制等神经性症状。如毒蝇鹅膏菌、半卵形斑褶菇中毒后可引起幻觉反应。（4）肝脏损害型：引起这类中毒有关的种约20余种。除上述已提到含毒肽、毒伞肽的种类外，如环柄菇属的某些种。（3）溶血型：主要症状是在1-2天内发生溶血性贫血，症状是突然寒战，发热，腹疼头疼，腰背肢体疼，面色苍白，恶心，呕吐全身虚弱无力，烦躁不安和气促。此类中毒症状主要由鹿花菌引起。（5）光过敏性皮炎型：我国目前发现引起此类症状的是叶状耳盘菌。 （6）呼吸与循环衰竭型：引起这种类型的毒蘑菇主要是亚稀褶黑菇。死亡率较高。,10,一、胃肠炎型：潜伏期多为10分钟2小时，以恶心、呕吐、腹痛、腹泻等消化道症状为主。一般预后较好，但严重中毒者可因脱水及电解质紊乱而出现休克、昏迷，甚至死亡。,11,俗名 黄蘑菇主要鉴别特征 颜色鲜艳，菌盖与菌柄表面敷有柠檬黄色细粉末，采摘时可沾染手指，菌盖半球形，菌肉黄色至黄白色。,12,黄粉末牛肝菌Pulveroboletus ravenelii,典型中毒案例 2006年贵州某职工食堂曾发生一起77人食入混有该菌的蘑菇中毒事件。,典型中毒案例,13,毛头乳菇 Lactarius torminosus,毒红菇Russula emetica,14,硫磺菌Laetiporus sulphureus,月夜菌 Lampteromyces japonicus,15,二、神经精神型： 潜伏期一般10分钟6小时，除出现消化道症状外，精神症状如兴奋、狂躁、幻视、幻听等可为主要表现，同时可伴有瞳孔缩小、多汗、唾液增多、流泪等症状。预后多良好。,16,网孢海氏牛肝菌Heimioporus retisporus,俗名 红牛肝菌、见手青主要鉴别特征 菌盖暗红色至灰红色。菌管层鲜黄至浅黄色。菌柄暗红至玫红色，表面具细小鳞片，菌柄基部稍光滑。菌盖与菌柄内部呈鲜黄色。,典型中毒案例 仅2007年夏季，云南某医院就收治该类牛肝菌中毒患者54例，多出现头晕、幻听、谵妄、狂躁等症状。毒性成分 可能含有毒蝇碱、蟾蜍素、光盖伞素、异噁唑衍生物等神经毒素。,17,小豹斑鹅膏Amanita parvipantherina,俗名 满天星主要鉴别特征 个体中等大小。菌盖表面浅黄褐色至黄色，散布米色至污白色的细小斑块或颗粒状鳞片，老后易脱落，菌盖边缘有短棱纹，菌肉白色。菌褶白色，小菌褶多平截。菌柄表面有小鳞片，内部松软至空心，基部膨大呈近球形或卵圆形。菌环白色至米色，一般生长在菌柄上部。,典型中毒案例,18,钟盖斑褶菇Panaeolus semiovatus,毒蝇鹅膏Amanita muscaria,19,三、肝脏损害型： 潜伏期一般数小时30小时，多数中毒患者在消化道症状后呈12天的“假愈期”，之后出现恶心、呕吐、腹部不适、纳差、肝区疼痛、肝脏肿大、黄疸、有出血倾向。少数病例呈爆发性经过，因肝性脑病、呼吸和循环衰竭死亡。少数病例有心律失常及少尿、尿闭等肾脏损伤的临床表现。,20,秋生盔孢伞Galerina autumnalis,俗名 焦脚菌、秋生鳞耳主要鉴别特征 著名毒菌之一，致死率极高。个体较小，菌盖近平展，黄褐色。菌褶黄褐色。菌柄细长，中空，上部黄色，基部黑褐色，具纵棱纹。,毒性成分 主要包括鹅膏毒肽和鬼笔毒肽等。,典型中毒案例,21,长沟纹盔孢伞Galerina sulciceps,主要鉴别特征 菌盖半球形至平展，边缘波状，具有可达顶部的明显沟条。中部稍下凹且具一小乳凸。,典型中毒案例 2012年6月云南腾冲6人中毒1人死亡。,俗名 黄罗伞主要鉴别特征 个体小至中等，菌盖浅黄色至污黄色，边缘棱纹不明显；菌肉浅黄白色；菌褶离生，小菌褶渐狭。菌柄表面白色带奶油黄色，近基部处膨大呈球形。菌环膜质，浅黄白色或近污白色，易破碎。菌托在菌柄基部形成领口状或浅杯状。,22,黄盖鹅膏Amanita subjunquillea,毒性成分 主要含鹅膏毒肽和鬼笔毒肽等。,典型中毒案例,鹅膏毒肽致死性毒素，作用慢，抑制mRNA合成，导致细胞坏死。,鬼笔毒肽作用快,毒伞素 作用快,鹅膏三大肽类毒素化学性质稳定，耐高温、耐干燥和耐酸碱,23,24,红黄鹅膏黄褐变种Amanita hemibapha var.ochracea,俗名 黄罗伞、鹅蛋菌、鸡蛋菌主要鉴别特征 个体中等至较大。菌盖暗黄色至暗黄褐色，边缘具明显长棱纹。菌肉黄白色。菌褶浅白色，离生，小菌褶平截。菌柄浅黄色，内部成熟后中空，近基部处不膨大。菌环膜质，浅黄至黄白色，生于柄上部。菌托在柄基部形成口袋状或深杯状。,与剧毒种- 黄盖鹅膏的区别 黄盖鹅膏的个体较小、稍纤细菌盖边缘棱纹不明显，小菌褶渐狭，菌柄基部膨大呈球形。,易混淆种！,淡红毒鹅膏Amanita pallidorosea,25,黄盖鹅膏白色变种 Amanita subjunquilea var. alba,白条盖鹅膏Amanita chepangiana,26,俗名 白罗伞主要鉴别特征 中等至大型，菌盖白色或稍带米黄色，中央平坦或稍突起，边缘具棱纹；菌褶离生，白色，小菌褶平截。菌柄白色，近基部处不膨大。菌环膜质，白色，生菌柄上部。菌托白色，深杯状或袋状。,与白色剧毒鹅膏的区别 白条盖鹅膏和黄盖鹅膏白色变种、淡红毒鹅膏极相似，但白色剧毒鹅膏菌盖边缘无明显棱纹、小菌褶渐狭、菌柄基部多少膨大呈球形。,易混淆种！,灰花纹鹅膏Amanita fuliginea,27,隐花青鹅膏Amanita manginiana,（易混淆种！）,28,四、溶血型： 潜伏期一般612小时，除消化道症状外，可出现腰腹部疼痛、无力、深褐色尿、贫血、肝脾肿大等急性溶血症状，严重溶血可致急性肾功能衰竭，甚至死亡，此型还可伴有中枢神经系统表现。,赭鹿花菌Gyromitra infula,29,毒性成分 鹿花菌素。,俗名 赭马鞍菌主要鉴别特征 个体中等大小，黄褐色至赭褐色。上部近似马鞍形，中空，色浅，菌柄近圆柱形或扁平，表面平滑或有皱沟，中空。,30,鹿花菌一种Gyromitra sp.,31,五、光敏性皮炎型： 潜伏期一般2448小时，可出现皮肤红肿或疱疹，日光照射后症状加重，皮肤奇痒无比，遇到光，或者风吹过皮肤时都是特别痒，毒性成分可能为卟啉类光敏性物质。,32,俗名 暗皮皿菌、毒木耳主要鉴别特征 菌体呈片状，墨黑色，表面暗淡、无光泽，无皱褶，不透明，无弹性；味微苦、有麻味。水浸液呈黑色。,叶状耳盘菌Ionomidotis frondosa,木耳-易混淆种！,典型中毒案例,33,胶陀螺Bulgaria inquinans,典型中毒案例,俗名 猪拱嘴蘑主要鉴别特征 子囊盘较小，似陀螺状又似猪嘴，黑褐色，质地柔软具弹性。除子实层面光滑外，其他部分密布簇生短绒毛。菌肉黑灰色，厚，菌柄短小。,34,六、呼吸与循环衰竭型：主要引起呼吸与循环衰竭症状，以中毒性心肌炎、急性肾功能衰竭和呼吸麻痹为主，瞳孔稍散大，无昏迷，无副交感神经兴奋样症状，无黄疸，肝大，肝功能一般正常，潜伏期20min至1小时，最长24小时，死亡率较高，常见为亚稀褶黑菇。,亚稀褶黑菇Russula subnigricans,35,俗名 火炭菌、假炭菇主要鉴别特征 菌盖平展，表面灰黑色。菌褶污白色，疏而厚，具横脉。菌柄短，污白色，中空。菌肉受伤变暗红色。,典型中毒案例,毒蕈鉴别之误区,36,黄粉末牛肝菌有毒,2007年3月云南市场检验的一份市售牛肝菌干品，混杂有10多个种类！,乳菇,粉孢牛肝菌,铜色牛肝菌,网孢牛肝菌有毒,牛肝菌2,牛肝菌1,美味牛肝菌,牛肝菌3,松塔牛肝菌,37,38,1、颜色鲜艳的蕈菌有毒，颜色普通的无毒。,褶孔牛肝菌（可食）,灰花纹鹅膏（有毒）,39,2、长在潮湿处或粪便上的蕈菌有毒， 长在松树下等清洁地方的蕈菌无毒。,多皱乳菇（可食）,毒蝇鹅膏（有毒）,40,3、能够分泌乳汁的蕈菌有毒。,多皱乳菇（可食）,41,4、损伤后变色的蕈菌有毒。,黄粉末牛肝菌（有毒）,褐牛肝菌（可食）,42,5、能使银器变色的蕈菌有毒。,淡红毒鹅膏（有毒）,+,=,43,6、生虫的蕈菌无毒，不生虫的蕈菌有毒。,臧氏牛肝菌（有毒） 鳞柄鹅膏 （剧毒）,没有简单的办法可以准确鉴别有毒与无毒蕈菌！,44,白条盖鹅膏（可食）,淡红毒鹅膏（有毒）,45,一般而言，有菌托和（或）菌环的蕈菌很可能为鹅膏属蘑菇， 医生接诊到该类蘑菇中毒时应更加警惕！,毒蕈中毒的医院内救治：,46,1. 联系相关专业人员对毒蕈进行鉴定。2. 尽快开展毒物清除技术，如催