急诊中医护理之呕血ppt演示课件VIP

.,1,呕血的中医护理,.,2,一、定义,呕血 （Hematemesis）: 血由胃来，经呕吐而出，血色红或紫黯，常夹有食物残渣，称为吐血，亦称为呕血。如丹溪心法吐血说：“呕吐血出于胃也”。医碥吐血说：“吐血即呕血。旧分无声曰吐，有声日呕，不必。”,.,3,呕血与咯血的鉴别,因吐血与咳血二者均经口而出，应注意鉴别。症因脉治吐血咳血总论说得好：“胃中呕出名吐血，肺中嗽出名咳血。吐血阳明胃家症，咳血太阴肺家症咽中胃管呕出名吐血，喉中肺管嗽出名咳血，则经络分明，治法不混。”一般来说，咳血之血色鲜红、常混有泡沫痰涎。咳血之前多有咳嗽、喉痒、胸闷等症状。较大量的咳血之后，可见痰中带血数天。而吐血之血色则紫黯，常夹有食物残渣，吐血之前多有胃脘不适或胃痛、恶心等症状。吐血之后无痰中带血，但大便多呈黑色。,.,4,二、病因与发生机制,（一）消化系统疾病 食管、胃及十二指肠疾病肝、胆、胰疾病（二）其他系统疾病血液系统疾病某些急性传染性疾病其他: 尿毒症等,.,5,呕血病因,最常见,第二,第三,消化性溃疡,食管或胃底静脉曲张破裂,急性胃粘膜病变,第四,胃 癌,.,6,三、临床表现,（一）呕血的临床特点1.过程呕血前多有上腹部不适及恶心等症状, 随之呕出血性胃内容物，继而排出黑便。 2.出血方式与出血的部位和出血量有关。,.,7,3.呕血与黑便的颜色与出血量及血液在胃肠内停留时间有关。（1）呕血 1）量大速度快：鲜红色或暗红色。 2）胃内停留时间长：咖啡色（2）黑便 1）量大、肠内停留时间短：紫红色稀便。 2）量少、肠内停留时间长：稠厚黑便,（一）呕血的临床特点,.,8,（二）呕血与黑便患者的身心反应,失血性周围循环衰竭 出血量10%-15%: 有头昏、乏力、畏寒。出血量20%: 出现四肢湿冷、脉搏增快。出血量30%: 发生休克。2. 长期反复黑便可引起贫血3. 心理反应大量呕血：可引起恐惧。长期黑便：可引起焦虑。,.,9,四、问诊要点,（一）确定是否为呕血与黑便（二）有无相关疾病史、饮食史和药物史（三）呕血与黑便的次数、量、颜色和性状及其变化（四）呕血与黑粪对身心的影响,.,10,五、临证护理,1、生活起居护理保持病室环境安静，清洁，空气新鲜，呕吐物及时倾倒，减少对患者的不良刺激，减少探视人员，保证患者休息。患者以卧床休息为主，不可过多活动，避免疲劳。吐血时应将患者置于平卧位，头偏向一边，保持气道通畅。吐血后用盐水漱口，保持口腔清洁。,.,11,2、辨证施护、胃热壅盛型：吐血鲜红或紫黯，颉颃夹有食物残渣，脘腹闷痛，口臭，便秘，或大便黑色，舌红，苔黄腻，脉滑数。中药汤剂宜冷服。针灸用泻法，取上脘、巨阙、曲池、内关、合谷、内庭等。饮食宜偏凉，可选食冬瓜、荠菜、空心菜、雪梨、绿豆百合粥等。,.,12,2、辨证施护,肝火犯胃：吐血色鲜红或紫暗，呕哕频作，嘈杂泛酸，胃脘痞胀灼热，心烦易怒，胁痛口苦。舌质红，苔黄，脉弦数。中药汤剂宜凉服。多见暴吐如涌，可遵医嘱采用三腔管压迫止血，并做好三腔管护理。针灸用泻法，取肝俞、梁丘、风池、内关、公孙、太冲等。饮食宜偏凉，可选食冬瓜、荠菜、空心菜、雪梨、绿豆百合粥等。,.,13,2、辨证施护,气不摄血：吐血反复不止，时轻时重，血色暗淡，神疲乏力，心悸气短，面色苍白，厌食纳少，大便色黑。舌质淡，苔白，脉弱。中药汤剂宜温服。针灸用补法，取脾俞、胃俞、中脘、天枢、关元、足三里等，加灸法。饮食宜温热，但出血期不宜过热，血止后重补益，可选食花生，红枣、山药、牛奶、禽蛋等。,.,14,3、饮食护理,1、大量吐血者，应暂禁食，血止后给予流质或半流质饮食，忌食辛辣、炙烤、煎炸等动火之品；恢复期应多食蔬菜、果等清淡富有营养食物。2、出血期间选清热凉血、收敛止血的食物，如藕汁、荸荠汤、黑木耳等，病情好转或稳定后可逐步恢复至软食。,.,15,4、用药护理,1、行胃肠减压或三腔二囊管止血的，可将药液由胃管内注入，灌药前应抽尽胃内容物。2、服药期间，可配合健脾开胃之药膳，以调理脾胃，提高药效。3、凡出血者均不宜热敷、热熨等，防止血热妄行。4、迅速建立有效的静脉通道，为及时输血、输液、给药等做好准备。,.,16,5、情志护理,出血时应使患者情绪稳定，避免恐惧心理，嘱家属不必惊慌，使其明白“情志过急易化火，气逆于上而迫血妄行；心情舒畅则气机调和，引血归经”的道理，避免不良刺激，安心静养，积极配合治疗,.,17,6、并发症的护理,昏蒙（肝性脑病）注意观察患者的生命体征和意识状态，有无淡漠，行为异常及扑翼样震颤。注意安全，防止坠床。为患者提供支持，使其肯定自我价值。如已发生肝性脑病，按肝性脑病的护理常规护理。,.,18,7、健康指导,1、向患者讲解吐血的诱发因素，治疗原发病，以防复发。注意精神调摄，避免情志过极，消除紧张、恐惧、忧虑等不良情绪。2、起居有常，劳逸适度。3、