神经症PPT课件

神经症 (Neurosis),神经症,是一组精神障碍的总称。更早的概念是一组脑功能失调的疾病总称。精神障碍是一个大概念，包括幻觉、妄想等。神经症的障碍指的仅是功能方面的障碍、所以又有脑功能失调之说。目前学术界之所以把神经症称做一组，因为它们包括很多种疾病。普遍认为自少包括下列几种：1神经衰弱 2癔症 3强迫症 4恐怖症 5焦虑症 6疑病症(躯体化障碍）7抑郁性神经症以及其他类型,共同的临床基础,多种疾病统称为神经症，是因为它们有共同的临床基础。这些基础表现包括以下几点；1起病可与精神应激或心理社会因素有关。2无任何可证实的器质性基础。3病人对自己的病有相当自知力。4患病前多有一定的素质与人格基础。5无精神病性的症状。6一般适应社会良好。,1起病可与精神应激或心理社会因素有关,例如；癔症性精神障碍的发病前多因生气、委屈、恐惧等因素有关。,2无任何可证实的器质性基础,例如；疑病症的病人，仅是怀疑自己有病，事实上并没有可证实的器质性因素基础.,3病人对自己的病有相当自知力，一般均能主动求治。自知力是精神科特有的概念。所谓自知力就是对自己疾病的认识和批判能力。对于某些疑病者不但主动就医而且强烈就医。显然他们的自知立是非常完整。而精神分裂症病人一般没有自知力。,4患病前多有一定的素质与人格基础,所谓人格是一种心理现象，人有外在的表现也有内心的真实。人格也就是一个人由表及里，包括心身在内的一个真实的人。然而真实不等于完美。没有那种人格是完美无缺的。有人喜欢内向性格认为谨慎小心，可以不出麻烦。有人认为外向更完美，可以自由交流。其实外向也好内向也好，各有所长各有所短。大家更认同普通人格、当然这种普通人格是被共同认可的。所谓共同认可既普通的、一般的人格。,5无精神病性的症状,所谓无神经精神病是指无重性精神病症状。这是指无幻觉无妄想类表现。,6一般适应社会良好,疾病并不影响病人的工作和学习。发病率1982、12个省调查发现，大部分以女性多见于，初发年龄在20-29岁之间、40-49岁高发。1982年流行病调查报告神经症发病率在22.21%。1990年1.5%。,恐怖性神经症（Phobic）,概念 恐怖性神经症又称恐怖症以恐怖症状为主要临床特点的一种疾病。主要表现为对某一特定物体场所或环境产生恐怖。其特点是对某种客体发生恐怖；有一定的指向性；一定有回避行为；影响正常工作、生活和学习。,（一）症状,1、单纯性恐怖 恐怖症中最常见。如对某些锐器、刀、剪、雷、雨、风、动物等的恐怖。2、广场恐怖 对某些空旷的场所、环境产生恐怖，并极力采取逃避措施。 3、社交恐怖 又称面赤恐怖。以回避、独处，不喜见人为特点。初始可仅表现为不喜见周围的同事、朋友。严重者包括家人均感到恐怖。对性别无选择性。,（二）诊断原则,1符合神经症的诊断标准2以恐怖为主要表现,（三）体征及实验室检查,无特殊阳性体征实验室检查无特异性。,二、鉴别诊断,1、焦虑症 以莫名其妙的焦虑恐惧情绪为主，其恐怖无指向性。2、强迫症 以强迫行为为主，伴有焦虑情绪。,防治,一、预防 对儿童期的心理素质培养极其重要。很多情况来源儿童期的情感体验。避免儿童期的孤独、胆小、害羞、焦虑、依赖心理是预防的关键。二、治疗 （一）心理治疗 可采用脱敏疗法，暴露疗法、冲击疗法达到治疗目的。 （二）药物治疗 一般多采用抗焦虑药，如安定、阿普唑仑、以及三环类的抗焦虑药多虑平等药物进行治疗,焦虑性神经症,概念 焦虑症 又称焦虑性神经症。以焦虑、紧张、恐怖的情绪障碍、伴有植物神经系统和 运动不安等为特征，并非由于实际的威胁所致。且其紧张惊恐的程度与现实情况不相称。临床上分为广泛性焦虑和惊恐发作，后者又称急性发作。,（一）症状,1广泛性焦虑 以心理障碍为主。表现焦虑、恐怖、紧张，对声音强烈过敏，运动性不安。伴躯体障碍性障碍及运动障碍。包括心悸、口干、尿频、尿急、月经紊乱、面色潮红、多汗、四肢震颤等。2惊恐发作 又称急性焦虑发作。以严重的心悸、呼吸困难、频死感、胸闷为特点。均为间断性发作，持续时间从10分钟到数小时不等。,（二）体征及辅助检查,体征及辅助检查无异常表现。,（三）诊断,1、符合焦虑性神经症的诊断 2、一个月内至少发作3次。 3、以惊恐发作为主要临床象。 4、排除恐怖性神经症、抑郁症等继发的惊恐发作。,治疗,抗焦虑药苯二氮卓类为主。如安定、阿普唑仑、多虑平、阿米替林等。,强迫性神经症,概念 强迫性神经症是一种以强迫观念更新和强迫动作为特征的疾病，其共同特点；1患者意识到这种强迫观念，意向和动作是不必要的，但不能随主观意志加以控制。2患者可仅有强迫观念和强迫动作，或既有强迫观念又有强迫动作，可认为是为了减轻焦虑不安而做出来的准仪式性活动。3患者自知力保持完好，求治心切。,（一）症状,1强迫观念 （1）强迫性怀疑 对自己做完的事表示怀疑。如反复检查锁好的门锁，煤气、电器开关。（2）强迫性回忆 对于既往的经历、生活小事以及刚刚经历的事件不断回忆，明知无意义，但是不能控制。（3）强迫性穷思竭虑 对于一些日常生活中的事情，进行无意的思考。如：牛为什么长角？茶缸为什么叫茶缸？（4）强迫性对立思维 经常出现对立思维。如：看到黑暗的文字想到“光明”，听到别人受到表扬，立刻想到“批评”。,2强迫意向及动作,（1）强迫意向 出现一种与自己主观意愿相反的思维内容。如站在高处，产生一种想要跳下去的想法。可以有多种表现形式，但是病人只表现为一种想法，并无行为伴发。（2）强迫性洗涤（3）强迫记数（4）强迫性仪式动作,诊断和鉴别诊断,一、1符合神经症的诊断 2以强迫症状为主要表现 3 体征无异常。 4辅助检查无特异性。二、鉴别诊断抑郁性神经症 强迫症患者的症状引起抑郁情绪，只是一种伴发症状。而抑郁性神经症以抑郁情绪为主。,癔症（Hysteria）,概念 癔症或称歇斯底里，是又于明显的暗示和自我暗示而引起的一组疾病。临床主要表现为感觉障碍、运动障碍或意识改变状态等，而缺乏响应的器质性基础。起症状表现具有做作、夸张、或富有感情色彩等特点。有时可由暗示诱发、也可由按时而消失、多反复发作。,流行病学,1982年全国12个地区流行病调查证实起发病率为3.55国外报到3-6 ，一女性发病为主、男性较少见。而国内农村以5 发病率而明显高于城市的2.09%的发病率。其原因不明、多认为与文化背景有关。 发病年龄多在16岁到35岁之间。少数病人超过40 岁。,病因及发病机理,1心理因素 心理因素在癔病发作中是非常值得重视的原因。 任何不愉快的精神因素如，家庭不和、工作受挫、人际关系紧张、病人感到委屈、愤慨、忧伤、窘迫均可成为致病因素。2遗传因素 本病的遗传因素主要指性格遗传，环境的影响，而疾病的本身并不遗传。,3性格因素,因癔病性格的特殊性，所以在癔病的发生、发展、预后中起到及其重要的作用。,（1）情感丰富,此种情感鲜明强烈，但极不稳定。容易从一个极端到另一个极端，对事物判断凭感情出发、并随感情变化而变化。如对事物有好感时则称其为白玉无暇，反之则一无是处。如对人际关系仅凭感情出发，爱之欲其生、恨之欲其死。,（2）暗示性高,所谓暗示是基于某种情感或环境气氛的基础上，对外界某种影响和观念无条件接受。例如 某些对气功师过分信赖的人，看到或听到气功师“发功”，则感到自体发热、情感不受自我控制而哭笑不止等。包括某些人看到他人患有心脏病时,自感心跳加快、胸闷气短等。,（3）自我中心,即处处吸引他人对自己的注意。此类人喜于公众场合表现自己，不惜一切代价恶作剧，高谈阔论、连走路抬头也停胸突肚，以此吸引他人。,（4）富于幻想,即在情感的基础上，想象丰富、生动、活波，给人以真假难辩之感，甚至可有幻想性说谎的现象。如 一女病人声称自己儿时的歌声如何动听如何美丽后来因一次贪吃了大量的咸土豆结果声音嘶哑。其实、连一个完整的韵律都难以唱出。,4器质性因素,癔症当偶与癫痫同时发作时，多半由于癫痫为癔症提供了发病条件，而受自我暗示伴发癔症，故器质性因素不能作为直接发病原因。,临床表现,癔症症状表现复杂多样、一般分为分离型和转换型、躯体化障碍和其它形式。,(一) 分离型障碍,1意识障碍在分离型中均可能存在意识障碍，其表现为意识活动之间的分离。主要有以下几种表现形式。意识朦胧 是一直范围的缩窄。病人可表现为做作、夸张、富于表演色彩，内容多于精神创伤有关。昏睡 即癔病性木僵。病人表现为呼之不应、推之不动、四肢发硬、僵硬卧于床、双目紧闭、眼睑震颤。如强行张开双眼、则眼球乱串、以此回避检查。,2遗忘（amnesia）,主要以界限性遗忘为主。一般指从发病开始到疾病结束期间的事物的遗忘。例如一女患住院期间，因不允许打电话而急起发病、其后情感爆发、复后入睡、醒来将病中情况全部遗忘。,3情感爆发（emotional outburst）,常在精神创伤后急起发作，表现撕衣服揪头发夺门外跑、时哭时笑、捶胸顿足、主要以尽情发泄内心愤懑为主。,4神游症（fugue）,白天，病人突然离开自己工作或学习场所，表情漠然、漫无目的四处游走，清醒后否认全部经历。,5睡行症,发生于睡眠中。病人起床后，从事简单的活动。如洗脸、刷牙等，复后上床入睡。事后不能回忆。,6癔症性痴呆（hysterical dementia）,癔症性痴呆分为假性痴呆、童样痴呆、冈塞氏(Gnsers)综合征三种表现形式。假性痴呆患者对极简单的问题，给以近似回答或错误回答。例如：1+1=3。童样痴呆表现为做作、幼稚，见人则称叔叔、阿姨。冈塞氏综合征主要表现特征有，近似回答、癔症性精神和躯体症状、视听幻觉、波动性意识障碍等。,7身份识别障碍（disturbance of identification）,身份识别障碍又称多重人格或双重人格。患者在不同的时间内表现为两种或两种以上的身份。,8其他分离型障碍,如神鬼伏体等,9癔病性精神障碍(hysteria psychosis),在明显的精神因数刺激下急起发病在意市朦胧状态下急起发病再出现片段幻觉妄想多于创伤性体验有关且富于情感色彩病程呈发作性间歇期如常人癔病性精神病人自知力完整病程恢复后无残留症状。,（二）转换型障碍(conversion disorder),转换型掌碍来自于弗洛伊德的理论。弗洛伊德认为：被压抑的精神能量，可以转换为某种躯体障碍。一旦躯体障碍形成，或躯体症状出现，情绪反应便褪色或消失。此种躯体症状被称为转换症状。主要有如下表现形式。,S.Freud理论意识前意识潜意识,S.Freud人格分类本我自我超我,自我,超我,本我,1感觉障碍,包括感觉缺失、感觉过敏、感觉异常。而且所有感觉障碍，均于神经解剖不相符合。常以中线为界或水平节段改变为特点，易受暗示影响。,2癔症性视觉障碍,包括失明、弱视、管状视野等。癔症性视觉障碍的病人，在进行视觉检查时，眼底正常、对光反应灵敏、眼无器质性病变。,3癔症性耳聋 、失聪,多突然发生，突然缓解，可于梦中叫醒，在背后击掌可引起瞬目反射，听诱发电位正常，无器质性耳聋体征，暗示治疗有效。,4癔症性抽搐 (hysterical deaf),癔症性抽搐无规律性，发作时、常突然倒地，四肢呈不规律抖动，行为怪异，或双目紧闭、牙关紧咬，或双眼噙泪、表情痛苦。癔症抽搐时间可长可短，一般受周围人的暗示而定，一般无舌咬伤、跌伤、大小便失禁等。,5癔病性瘫痪(hysterical paralysis),可表现为单瘫、偏瘫、截瘫及癔病性立行不能四种表现形式。癔病性瘫痪，客观上检查不符合神经损坏的特征，无病理性反射，电变性反映正常。除非慢性病人可发生废用性萎缩外，一般无肌肉萎缩。,6 癔症性失音,癔症性失音无任何唇、舌、腭或声带的器质性病变，患者不语，常用手势或书写表达思想，对疾病无痛苦感。,7癔症性震颤(hysterical tremor),表现为粗大不规则的抖动,每遇精神创伤时，症状加重。,（三）躯体性障碍,可表现为心血管、呼吸、消化、生殖、内分泌、感觉等各系统的躯体症状。如病人感到心悸、频死感、呼吸困难、胸闷、气短、窒息、腹泻、便塘不止，需立即赶往医院救治。查体无器质性病变，经暗示症状好转。一般多见于女性，病程较长。,（四）流行性癔症,需有群体影响的因素作为致病因素。如自然灾害、流行性疾病等。多由一人首先发病，而后影响群体，引起集体发病。癔病病程较短，多突然发生突然消失。分离型癔症持续时间短，一复发。转换型癔症病程长，复发少。一般预后好。,诊断,癔症诊断需进行详细的体格检查及必要的辅助检查，根据CCMD-II-R,诊断要点如下： 1有心理社会因素作为诱因 2表现有下情况之一：（1）分离型遗忘症 (2) 分离型漫游症 (3) 分离型身份识别障碍 (4) 转换性运动和感觉障碍其他癔症形式 (5) 其它癔症形式 3症状妨碍社会功能 4有充分根据排除器质性病变和中毒所致类似障碍,分离型癔症诊断要点：,1以意识、情绪、记忆、智能和身份识别障碍为主要临床表现并至少符合下述诊断标准之一。2 符合下述情况之一：（1） 发作有利病人摆脱困境，发泄情绪获取别人同情，得到支持或补偿等。（2） 有自我诱发机制（3） 症状和病程受环境或暗示的影响。3妨碍社会功能。4起病急、过去有类似发作，病程3个月以上。5不符合任何其他一种精神障碍的诊断标准。,转换型癔症诊断要点：,1符合癔症的诊断标准。2以各种感觉、发音、运动等躯体功能障碍为主要临床表现，以上功能障碍具有暗事性和做作夸张色彩，并至少符合下列诊断标准。,3符合下述项目中至少两项：,（1） 对症状漠不关心，但感情生动丰富。（2） 缺乏康复的愿望和行动。（3） 症状在催眠状态下（包括药物引起的半睡眠状态）完全消失。（4） 暗示治疗可使症状完全消失。（5） 症状有明显的夸大成分。症状随处境和周围人的态度有明显变化。（6） 以往有癔症发作史。,4症状明显妨碍社会功能。5有充分根据排除器质性原因所致的类似障碍。,鉴别诊断,1癫痫大发作意识丧失、瞳孔散大、对光反射消失。呈规律性的抽搐，分强直、阵挛、恢复三个基本阶段。常有外伤。如舌咬伤、跌伤和尿便失禁等。对发生时的一切均无法回忆。脑电可出现特征性变化，如棘尖波等。,2反应性精神病,无癔症性性格：无癔症性情感；无癔症性做作表现；无暗示性；无反复发作史；发作病程较长。,3诈病,有明确目的性；症状受自我意识控制；无疾病的规律过程。,治疗,1心理治疗 包括认知治疗、暗示治疗。认知治疗在于让病人知道，自己的疾病并非器质性疾病所致，而是功能性疾病。只要树立战胜疾病的信心，发挥主动性，加强自我锻炼，积极配合医生，是完全可以治愈的。暗示治疗包括药物和语言两种。主要是通过药物或语言是病人是病人进入催眠状态然后语言强化达到治疗的目的。,2药物治疗,当癔症精神症状发作是可以使用氯丙嗪（Chlorpromazine）进行治疗。一般可以口服，剂量为50毫克，一天三次。严重者可以肌注，剂量为50到100毫克。3中医中药治疗 对于瘫痪等有较好的帮助。,护理,安全护理加强不安全因素和危险品的管理。防止自杀和自伤、冲动行为发生。对癔症性木僵和瘫痪的病人应做好皮肤、口腔护理，避免褥疮发生。,生活护理,提供安全舒适环境避免相同症状互相暗示进食减少的病人应多加暗示，鼓励进食。鼓励病人参加文体活动，减少对疾病的过分注意。,神经衰弱,概念 神经