肺脏评估ppt课件

肺部评估,体位：坐位或仰卧位视触叩听,(一)视诊（呼吸运动，呼吸频率和深度）,1、呼吸运动：对称胸、腹式呼吸 反常呼吸-多发肋骨、胸骨骨折 通过膈肌及肋间肌完成。(1)呼吸运动类型 胸式呼吸 腹式呼吸(2)呼吸困难 吸气性呼吸困难(三凹征) 呼气性呼吸困难 混合性呼吸困难(3)膈反常运动 吸气时腹上角内陷，呼气时外凸。,吸气性呼吸困难 三凹征,肺 胸膜,2、呼吸频率与深度：,正常：16-20次/分 新生儿可达40次/分 。异常： (1)频率异常：增快(24次/分 ).呼吸过速（运动、发 热、贫血、甲亢、心衰、肺炎） 过慢(12次/分 ）呼吸过缓（深睡、颅内 高压、吗啡、巴比妥中毒） (2)深浅度异常：浅快，（肺气肿、胸膜炎等） 深快()（癔病性呼困,Kussmauls R）,肺,酸中毒大呼吸-库斯莫尔呼吸Kussmaul,1.人体内环境为酸中毒2.节律匀齐3.呼吸深大4.病人不感呼困,2、呼吸频率与深度：,3)节律异常潮式呼吸间停呼吸,均因呼吸中枢(+)降低，严重缺氧、CO2潴留刺激呼吸中枢。,肺 胸膜,潮式呼吸,间停呼吸,(二)触诊,1、胸廓的扩张度：2、触觉语颤：3、胸膜磨擦感：,肺 胸膜,(二)触诊,1、胸廓的扩张度： 深呼吸时比较两手运动度减弱:一侧受限胸膜疾病 肺不张 双侧受限-阻塞性肺气肿，双侧胸膜病变增强：发热，酸中毒。胸式呼吸,肺 胸膜,(二)触诊,2、触觉语颤：机制 声波气道肺泡胸膜腔 胸壁振动手掌 两个条件：1.气道畅通 2.胸膜脏壁层接近方法 自上而下 由前至后 左右对比病理语颤 增强肺实变 浅而大肺空洞、 压迫性肺不张 减弱阻塞性肺不张 肺气肿 胸腔积液、气胸、皮下气肿,肺,影响触觉语颤的主要因素,1.气管通畅（支气管异物或肿瘤）2.肺组织的密度（大叶性肺炎）3.两层胸膜的距离（气胸、胸腔积液）4.胸壁的厚度（肥胖）,(二)触诊,3、胸膜磨擦感：（胸膜表面粗糙） 随呼吸感觉到如皮革相互摩擦 胸廓腋中线5-7肋间 提示胸膜炎,肺 胸膜,视诊,触诊,叩诊,听诊,肺部叩诊,叩诊方法 间接叩诊法，直接叩诊法 自上而下 由前向后 左右对比 前胸沿肋间叩 后背与脊柱平行叩诊内容 叩肝音 叩肺界（上下界） 叩肺下界移动度,肺部叩诊肺部叩诊音,机制 肺内含气量胸壁厚度分度 鼓音 过清音 清音 浊音 实音正常 肺部清音 下上 左右 前胸后背 与邻近脏器重叠 相对浊音,(三)叩诊：,五种叩诊特点与临床意义：叩诊音 音响 音调 临床意义鼓音 强 强 生理：胃泡区过清音 病理：肺气肿清音 生理：正常肺部浊音 生理：正常心肺交界 病理：肺实变积液实音 弱 弱 生理：实质器官(心、肝) 病理：肺实变、积液,肺 胸膜,3、正常肺部叩诊音：,胸部叩诊可有清音、浊音、鼓音，但正常肺部叩诊为清音，出现其他叩诊音则为异常。肺下界：正常平静呼吸时肺下界达6、8、10肋间，其中胖矮者可上移1肋间，瘦长者可下移1肋间。肺下界移动范围： 肺下界移动度6-8cm，叩不出肺下界，可能为大量胸腔积液或肺气肿。,肺 胸膜,肺部叩诊叩肺界,肺上界 宽46cm肺下界（三条线） 锁骨中线 第 6 肋间 腋中线 第 8 肋间 肩胛线 第10肋间肺下界移动度 移动范围 68cm,肺部叩诊肺界改变,肺上界 增宽肺气肿 缩小肺结核 肺肿瘤肺下界 降低肺气肿 上升肺不张 腹压升高 叩不出胸腔积液 气胸肺下界移动范围 减小（4cm） 单侧肺不张 胸膜粘连 双侧肺气肿 肺纤维化,肺部叩诊病理性叩诊音,过清音鼓音 肺含气量增多肺气肿 肺部空洞 胸膜腔有气体气胸浊音及实音 肺含气量减少炎症实变 肺肿瘤 肺不张 胸膜胸壁增厚胸腔积液 胸膜肥厚,四、听诊,肺部听诊包括：正常呼吸音、异常呼吸音及其它附加音（如啰音）、听觉语音、胸膜摩擦音等。听诊顺序：自上而下 由前到后 左右上下对比,听诊是评估胸部最重要的方法。1、正常呼吸音正常四种呼吸音特点：分类 时相长音响较大 听诊部位支气管呼吸音 呼气时明显 喉部、胸骨上窝、C6-7T1-2 肺泡呼吸音 吸气时明显 乳房下部，肩胛下部混合呼吸音 兼有两者特点 L1-2，T3-4肩胛间区气管呼吸音 吸气呼气兼有 胸外气管,肺 胸膜,1.气管呼吸音,吸入的空气在声门、气管或主支气管形成湍流产生的声音，粗糙，响亮。吸气呼气兼有 部位：胸外气管,2.支气管呼吸音,空气进出气管产生的声音此音颇类似将舌抬高后，再呼气时发出的“哈”音，其音强、音调高。 吸气时明显 在正常人的喉部、胸骨上窝、背部6、7颈椎及1、2胸椎两侧附近均可听到支气管呼吸音，并且越靠近气管支气管呼吸音的音响越强，音调越高,3.支气管肺泡呼吸音,支气管肺泡呼吸音是肺泡呼吸音和支气管呼吸音的混合，又称混合性呼吸音。正常人的前胸的胸骨角附近，后胸的第3、4胸椎旁肩胛间区。有时在右肺尖，即右锁骨上下窝的范围内听到呼吸音很象支气管肺泡呼吸音。,空气在细支气管和肺泡内进出或移动肺泡呼吸音很象上齿咬住下唇吸气时，发出的“夫”音，声音柔和，似吹风部位：气管呼吸音，支气管呼吸音，支气管肺泡呼吸音以外,4.肺泡呼吸音,(四)听诊,肺 胸膜,（一）.正常呼吸音：分类及发生原理,病理性呼吸音,肺泡呼吸音减弱或消失 原因：进入呼吸道和肺泡的空气量减少；气流通过呼吸道和肺泡时流速减慢；呼吸音传向胸壁过程中传导障碍。肺泡呼吸音增强双侧肺泡呼吸音增强与呼吸运动及通气功能增强，进入肺泡内的空气流量增多或进入肺内的气流流速加快有关。,1.异常(病理性)肺泡呼吸音,2.异常(病理性)支气管呼吸音,在正常的肺泡呼吸音部位听到支气管呼吸音即为异常支气管呼吸音，又称为管状呼吸音或管音。异常支气管呼吸音见于：肺实变、肺内空洞、压迫性肺不张,3.异常(病理性)支气管肺泡呼吸音,在正常的支气管肺泡呼吸音分布区以外的部位听到的支气管肺泡呼吸音即为异常支气管肺泡呼吸音。见于大叶肺炎早期及消散期、支气管肺炎及肺脓肿等。,（三）、啰音,是呼吸音以外的,但随着呼吸音而出现的一种附加音,属病理性范畴,按其产生机理和性质分: 因气管、气道狭窄或部分阻塞。 鼾音-哨笛音(伴呼气延长时称哮鸣音)飞箭音 气流通过气道，肺泡内稀薄液体形成水泡破裂。 大水泡音中水泡音小水泡音捻发音临床意义： 局部湿啰音：局部病变(支扩、肺结核、肺炎） 两肺底湿啰音：左心功能不全肺淤血。 两肺布满湿啰音：急性肺水肿，严重支气管肺炎。,干啰音,湿啰音,肺 胸膜,因气管、气道狭窄或部分阻塞。 分类： 低调（鼾音或喘鸣 ）：多发生气管、主支气管 高调（哨笛音、哮鸣音 ）：小支气管或细支气管 临床意义：结核、肿瘤、炎症及哮喘,干啰音,肺 胸膜,啰音干啰音产生的机理 气流通过狭窄的管腔时，流速增加出现漩涡所产生的音响，或气流通过有粘稠分泌物的官腔时冲击粘稠分泌物引起的震动所致。,支气管平滑肌痉挛、支气管炎症支气管粘膜充血、水肿、分泌物增多。支气管内有粘稠液体、管壁外有肿大的淋巴结或肿物压迫、支气管腔内有新生物或异物。,形成狭窄或部分阻塞的原因有：,干啰音的特点：1.吸气及呼气均可闻及，但以呼气时明显；2.干啰音的强高；3.性质、发生部位易变换，在瞬间内数量可明显增减。咳嗽数声后即可能消失。4.几种不同性质干罗音可同时存在；5.发生于主支气管以上的干罗音可不用听诊器听到，称喘鸣,双侧均可听干啰音：见于慢性支气管炎、支气管哮喘、支气管肺炎等，也见于心源性哮喘。持续存在的局限性干啰音：由于支气管狭窄所致。见于支气管内膜结核或肿瘤等。,湿啰音 又称水泡音,气道或空洞有稀薄的液体（如渗出液漏出液、分泌液及血液等），当气流通过时产生一串水泡，水泡破裂时产生的音响。,湿啰音的听诊特点：,常出现于吸气时，尤以吸气末更清楚；一个吸气时相内出现多个音响，每个音响短暂，音响间有间隔，即成串出现；大、中、小水泡音可同时存在；部位较固定，存在时间较长；易变性小；咳嗽后可出现或消失。,湿啰音分为：,粗湿啰音（大水泡音） 中湿啰音（中水泡音）细湿罗音（小水泡音）,湿啰音的临床意义,两肺散在性分布 见于支气管炎、支气管肺炎等。两底分布 见于肺淤血、肺水肿或支气管肺炎等。一侧或局限性分布见于肺炎、肺结核、支气管扩张等。,湿啰音,气流通过气道，肺泡内稀薄液体形成水泡破裂。 大水泡音中水泡音小水泡音捻发音临床意义： 局部湿啰音：局部病变(支扩、肺结核、肺炎） 两肺底湿啰音：左心功能不全肺淤血。 两肺布满湿啰音：急性肺水肿，严重支气管肺炎。,（四）.语音共振,语音共振与语音震颤产生机制相似，听诊更敏感,检查方法：嘱被检查者用一般