心肺复苏教案

教 案2013-2014 学年第一学期课程名称 急诊与灾害医学搜课教师 段延吉_ 几号 Wa9_教研室 内科教研室科 室 急诊科搜课对象 性质 本科 专业 预防医学四年级黑龙江省医院科教部学期授课计划教材名称 急诊与灾害医学出版单位 人民卫生出版社 第二版 主编: 沈洪 刘中民 出版时间 : 2013年 3 月 1 日周次起讫月日 课次 授课时数内容纲要 备注1 2014.07.14 1 2 学时 第十六章 心肺脑复苏 第二节 基本生命支持合计教研室主任_教案（课时计划）课题 第十六章 心肺脑复苏 第二节 基本生命支持 授课时间 周次 1 2014 年 7 月 14 日 课次 1 学时 2教学大纲要求（教学目的）掌握徒手心肺复苏的操作方法教材分析（重点、难点）重点：心肺复苏的首要问题是争取时间难点：心肺复苏的胸外按压教学方法 启发式教学；学导式教学；学讨式教学教具 多媒体教学新内容新知识2010 年国际 CPR 指南将成人和儿童基本生命支持修订为“胸外按 压-打开气道- 人工呼吸”思想教育内容健康教育，控制血糖、血脂、血压达标，戒烟限酒，减少冠心病猝死的发生双语内容Sudde cardiac arrest;compression;airway;breathing要求自学内容 复苏后综合征参考资料 2010 版国际心肺复苏指南复习题或要点当前医疗环境下你能否在公共场所对心脏骤停者实施心肺复苏术课 堂 设 计主要内容 拟用时间 表达时间 表达方式 备注导语 5 分钟 启发式心脏骤停 40 分钟 启发式，学讨式，多媒体教学基础生命支持 35 分钟 启发式，学讨式，多媒体教学教 学 进 程导语：在公共场合，一旦发现心脏骤停病人，我们怎么办？ 第十六章 心肺脑复苏 第二节 基本生命支持一、 心脏骤停（sudden cardiac arrest ,SCA） (一)临床表现 1、心脏机械活动突然停止 (心音消失，动脉搏动消失) 2、患者对刺激无反应 3、无自主呼吸或濒死喘息等 （二）首要问题是争取时间 1、心跳停止 3秒钟 -黑朦 2、心跳停止 5-10秒钟-晕厥 3、心跳停止 15秒钟 -昏厥或抽搐 4、心跳停止 45秒钟 -瞳孔散大 5、心跳停止 1-2分钟 -瞳孔固定 6、心跳停止 4-5分钟 -大脑细胞不可逆损害 （三）争分夺秒大量实践证明： 1、4 分钟内进行复苏者，可能一半人被救活。 2、4-6 分钟内进行复苏者，10%被救活。 3、超过 6分钟存活率仅 4%。 4、超过 10分钟存活率几乎为 0。 （四）心脏骤停常见原因 1、成人常见原因：心脏疾病（冠心病最多见） 、创伤、淹溺、药物过量、窒息、出血。2、小儿常见原因：非心脏性，如气道梗阻、烟雾吸入、 溺水、感染，中毒等（五）四种类型： 1、心室纤颤（VF）2、无脉室速导语：时间分配：5 分钟。教法：启发式。(一)时间分配：5 分钟。教法：启发式，学讨式。（二）时间分配：20 分钟。教法：启发式，学讨 式，多媒体教学。（三）时间分配：5分钟。教法：启发式。学讨式。（四）时间分配：5分钟。教法：启发式。学讨式。（五）时间分配：5分钟。教法：启发式。学讨式。提问、演示、重点、难点、教具、时间分配、教法等 3、无脉电活动（PEA）4、心室停搏教 学 进 程 提问、演示、重点、难点、教具、时间分配、教法等二、基础生命支持 （一）识别1、判断：医务人员在检查患者反应时，同时快速检查呼吸，如果没有或不能正常呼吸（即无呼吸或仅仅是喘息）则施救者应怀疑发生心脏骤停。心脏骤停后早期濒死喘息常见，会与正常呼吸混淆。而且即使是受过培训的施救者单独检查脉搏也常不可靠，而且需要额外的时间。因此假如成年患者无反应、没有呼吸或呼吸不正常，施救者应立即 CPR，不在推荐“看，听，感觉”呼吸的识别办法。2、启动急救系统 (EMS)、找到 AED ：呼救 EMS系统：地点、呼救电话、事件、人数、伤 员情况、正在进行的急救措施。3、脉搏检查：1 岁以上触颈动脉，1 岁一下肱动脉 医务人员检查脉搏的时间不应超过 10秒，如 10秒内没有明确触摸到脉搏，应开始心肺复苏并使用 AED（如果有的话） 。 4、判断循环：触摸颈动脉搏动 、颈动脉位置： 气管与颈部胸锁乳突肌之间的沟内。方法：一手食指和中指并拢，置于患者气管正中部位，男性可先触及喉结然后向一旁滑移约 2-3cm，至胸锁乳突肌内侧缘凹陷。（二）胸部按压（C,compression）1、部位： 胸骨下 1/3交界处或双乳头与前正中线交界处2、定位：用手指触到靠近施救者一侧的胸廓肋缘，手指向中线滑动到剑突部位，取剑突上两横指，另一手掌跟置于两横指上方，置胸骨正中，另一只手叠加之上，手指锁住，交叉抬起。二、 （一）时间分配：5 分钟。教法：启发式。学讨式。（二）时间分配：5 分钟。教法：启发式，学讨式，多媒体教学。教具：模拟人互动：学生上讲台利用模拟人胸外按压。教 学 进 程 提问、演示、重点、难点、教具、时间分配、教法等3、按压方法： 按压时上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直，以髋关节为支点，垂直向下用力，借助上半身的重力进行按压。4、频率：100 次/分至少 100次/分5、按压幅度：胸骨下陷 45cm至少 5cm压下后应让胸廓完全回弹 6、压下与松开的时间基本相等 7、按压-通气比值：30：2 （成人、婴儿和儿童） （三）开放气道（A,airway）1、去除气道内异物：舌根后坠和异物阻塞是造成气道阻塞最常见原因。开放气道应先去除气道内异物。如无颈部创伤，清除口腔中的异物和呕吐物时，可一手按压开下颌，另一手用食指将固体异物钩出，或用指套或手指缠纱布清除口腔中的液体分泌物。2、仰头-抬颏法 托颌法(外伤时)仰头-抬颏法将一手小鱼际置于患者前额部，用力使头部后仰，另一手置于下颏骨骨性部分向上抬颏。使下颌尖、耳垂连线与地面垂直。托颌法将肘部支撑在患者所处的平面上，双手放置在患者头部两侧并握紧下颌角，同时用力向上托起下颌。如果需要进行人工呼吸，则将下颌持续上托，用拇指把口唇分开，用面颊贴紧患者的鼻孔进行口对口呼吸。托颌法因其难以掌握和实施，常常不能有效的开放气道，还可能导致脊髓损伤，因而不建议基础救助者采用。(四)人工呼吸 （B,breathing）1、 口对口：开放气道捏鼻子口对口 “正常”吸气缓慢吹气（1 秒以上） ，胸廓明显抬起，8-10 次/分松口、松鼻气体呼出 胸廓回落 2 避免过度通气（五）早期除颤VF：非同步，最大能量，1 次方案（