蛋白质-能量营养不良PPT课件

PROTEIN-ENERGY MALNUTRITION (PEM),蛋白质-能量营养不良,1,漯河市中心医院儿科 车晓晴,2,流行病学,3,四大营养缺乏性疾病,4,流行病学,其中在我国患有营养不足的五岁以下儿童人口高达万，仅次于印度，居全世界第二位。岁以下儿童生长发育迟缓率为左右，低体重率约为，维生素A缺乏和边缘型缺乏分别为11.7%和39%，贫血患病率达22，尤其是贫困乡村地区贫血患病率高达46%，且城乡差别巨大。,6,WHO，2008年,1990年至2006年(970万）之间5岁以下儿童死亡率下降近1/4,(ARI),(腹泻),围产期,HIV,麻疹,疟疾,其他,18%,15%,40%,营养不良33%,23.5%,5.4%,8.3%,3.9%,7,定 义,PEM定义,PEM是由于缺乏能量和（或）蛋白质所致的一种营养缺乏症，主要见于3岁以下婴幼儿，特征为体重不增、体重下降、渐进性消瘦或水肿、皮下脂肪减少或消失，常伴全身各组织脏器不同程度的功能低下及新陈代谢失常。,8,PEM常伴多种微量营养素缺乏，可能导致儿童生长障碍、抵抗力下降、智力发育迟缓、学习能力下降等后果，对其成年后的健康和发展也可产生长远的不利影响。,9,营养不良,食物摄入不足或不充分,食物吸收不足,食物供给不足,饮食习惯不良,food faddism,精神因素,代谢异常,疾病,病 因,10,蛋白质不足,病理、生理改变,11,白蛋白 酶功能 代谢低下 Ig 免疫低下,能量不足 糖原消耗低血糖,相对总水量水电解质紊乱,脂肪消耗血胆固醇肝细胞营养不良,ATP钠-钾-ATP酶活性细胞内K+到细胞外,低渗状态,肾浓缩功能,尿量比重,12,营养素缺乏,组织器官功能障碍,膳食供给不足 (原发),疾病(继发),组织器官功能改变 形态改变,体内贮存下降 组织营养不足 生化改变,13,胸腺、淋巴组织萎缩,Ig,抑制与烦闹不安,便秘或腹泻、纳差,血压下降，脉细弱,皮下脂肪层厚度的判断,临床表现（重度）,轻中度营养不良没有明显症状和体征生长曲线监测是发现早期营养不良最重要的工具体重不增（能量不足） 体重下降 -2SD发生偏离长期、严重身长不增、或缓慢,16,临床类型（重度）,消瘦型 能量供应不足为主,浮肿型 蛋白质供应不足为主,消瘦-浮肿型 介于两者之间,17,18,19,并发症,1.营养性贫血2.多种维生素缺乏3.自发性低血糖4.多种免疫缺陷,20,诊断标准,诊断营养不良的基本测量指标为身长和体重。5岁以下儿童营养不良的分型和分度如下。,21,W/age中位数- 2SD 中度: W/age中位数-(2SD3 SD) 重度:W/age中位数- 3 SD,低体重 Underweight,22,L/age中位数- 2SD 中度:L/age中位数-(2SD3 SD) 重度: L/age 中位数- 3 SD,生长迟缓 Stunting,23,W/L 中位数-2SD中度: W/L 中位数-(2SD3 SD)重度: W/L 中位数- 3 SD,消瘦 Wasting,24,在同一个儿童上述分型和分度可不一致，可是其中任一型和度的组合。人体测量并不能代表机体功能的测定，应避免仅用个人身体的大小来评价营养状况,应考虑其他因素,如遗传。人体测量方法用于营养评价结论应谨慎。,注 意,PEM常见实验室检查指标*,* Muller O, Krawinkel M: Malnutrition and health in developing countries, CMAJ, 2006 173(3):279286. 2005 Canadian Medical Association. Reprinted with permission of the publisher,26,住院重度营养不良的治疗治疗,治疗原则：积极处理各种并发症去除病因调整饮食促进消化功能,住院重度营养不良的治疗,住院重度营养不良儿童治疗时间表*,*World Health Organization: Management of severe malnutrition: a manual for physicians and other senior health care workers, Geneva, 1999, World Health Organization,28,整个治疗分3个阶段：1. 第一阶段：调整机体内环境,29,2. 第二阶段：纠正微量营养素的缺乏,*最近1个月内未补充维生素A的患儿 +仅在体重开始增加时补充电解质/矿物质/维生素联合对严重营养不良患儿的治疗是有效的，可替代电解质/矿物质溶液和叶酸的补充，但在第一天仍应该给予大剂量维生素A和叶酸的补充，并在体重开始增加时补充铁剂,30,开始喂养,在病情稳定阶段，患儿可以进食后应马上进行喂养，给予充足的能量和蛋白质，以维持患儿基本的生理过程 。1）少吃多餐低渗透压和低乳糖的食物；2) 口服或鼻胃管饲喂食（禁止肠外制剂）；能量补充100kcal/（kgd）; 蛋白质11.5g/（kgd）; 液体130ml/（kgd）（严重水肿时给予100 ml/（kgd）液体量包括牛奶）；3）母乳喂养的患儿，鼓励继续母乳喂养，但要确保各种营养素达到其需要量,31,3.第三阶段：追赶性生长,注：给予患儿22 ml/kg/次之后每次增加10ml。,32,（1）过渡时期的喂养：,1）在初始的48小时采用每100ml含能量100 kcal、蛋白质2.9 g的牛奶进行喂养；2）之后在连续的喂养中每次增加10ml，直至喂食后有食物剩余。大约当进食量达到30 ml/（kg次） (200 ml/（kgd）)时会出现食物剩余。3）每4小时一次连续监测，如果呼吸频率增加幅度5次/分，脉搏增加幅度25次/分，减少每次的喂养量，,33,（2）过渡后期的喂养：,1）每100ml含能量100 kcal、蛋白质2.9 g的牛奶(至少4小时/次)不限量喂食；2）能量150220 kcal/（kgd）；3）蛋白质46g/（kgd）；）母乳喂养的患儿，鼓励继续进行母乳喂养（注意：母乳并不能为生长追赶提供足够的能量和蛋白质）。,34,（3）过渡期后评估体重增长水平的监测：,1）在每日清晨喂食前测量患儿体重；2）每周以g/kg/d的形式计算并记录体重增长情况。如果体重增长：A差（10 g/（kgd），继续鼓励母亲和带养者。,35,4. 其他,（1）提供感官刺激和情绪上的支持（2） 出院后的随访,36,PEM预防,1.合理喂养2.推广应用生长发育监测图,小总结,总结：1.营养不良的定义2.P