毒菌中毒PPT课件

,毒蕈中毒,梁凌霄,蘑菇是一类真菌，又称为蕈，毒蕈乃指有毒的野生蘑菇。毒蕈种类繁多，世界上约有毒蕈200余种，我国已发现有190多种，食用后能致死的达30多种，其中引起人严重中毒的约有10种。 烟威地区鹅膏属的毒蘑菇最多，常见的毒蘑 菇有簇生沿丝伞、毒粉褶菌、格纹鹅膏菌、灰鹅膏菌、小毒蝇鹅膏菌、赭盖鹅膏菌和锥鳞白鹅膏菌等。,蘑菇的毒性主要是由其含毒素所至，毒肽(主要为肝脏毒性，毒性强，作用缓慢)、毒伞肽(肝肾毒性，作用强)、毒蝇碱(作用类似于乙酰胆碱)、光盖伞素(引起幻觉和精神症状)，鹿花毒素(导致红细胞破坏)等毒素单独或联合作用，引起复杂的临床表现,分型,根据临床表现分： 1.胃肠炎型 2.神经精神型 3.溶血型 4.多脏器损伤型,胃肠炎型引起此型中毒的毒蘑菇很多，如红菇、乳菇、牛肝菌、毒粉褶菌、橙红毒伞、毒光盖伞等。潜伏期：一般为10分钟至2小时，少数可达6小时。临床表现：恶心、呕吐、腹痛、剧烈腹泻呈水样泻等，严重者可因失水过多导致水、电解质紊乱和循环衰竭。预后：如及时抢救治疗，多数恢复迅速，预后较好。,毒粉褶菌,有毒,不可食。误食中毒后,潜伏期短的约半小时,有时长达6小时,发病后出现强烈恶心、呕吐,腹痛、腹泻、心跳减慢、呼吸困难、尿中带血,中毒症状往往近似含有毒伞肽的毒伞。,神经精神型多由毒蝇伞、豹斑毒伞等引起潜伏期：食后10余分钟至2小时，临床表现：除出现胃肠炎型症状外，尚有瞳孔缩小、多汗、唾液增多、流泪、兴奋、幻觉、步态蹒跚、心率缓慢等。少数病情严重者可有谵妄、幻觉、呼吸抑制等表现，个别病例可因此而死亡。此型多预后良好。,毒蝇鹅膏菌: 又称哈蟆菌、捕蝇菌、毒蝇菌、毒蝇伞 。 误食后约6小时以内发病,产生剧烈恶心、呕吐、腹痛、腹泻及精神错乱,出汗、发冷、肌肉抽搐、脉搏减慢、呼吸困难或牙关紧闭,头晕眼花,神志不清等症状。使用阿托品疗效良好。,溶血型见于误食鹿花蕈引起。潜伏期：612小时，最长可达2天。临床表现：除胃肠炎症状外，还有溶血表现，如腰部疼痛、无力、黄疸、血红蛋白尿、贫血、肝脾肿大等。严重者发生急性肾衰竭。预后 如出现肾衰竭，则预后不良。,大鹿花菌,多脏器损伤型在各种毒蕈中毒最严重，病程长且重，病死率50%-90%，占全部毒蕈中毒死亡人数90%以上，多为误食毒伞、白毒伞、鳞柄毒伞等所引起。潜伏期：在食后数小时至30小时，般无任何症状。胃肠炎期：可有吐泻，但多不严重，常在1天内自愈。假愈期：此时病人多无症状，或仅感轻微乏力、不思饮食等。实际上肝脏损害已经开始。轻度中毒病人肝损害不严重，可由此进入恢复期。内脏损害期：此期内肝、脑、心、肾等器官可有损害，但以肝脏的损害最为严重。可有黄疽、转氨酶升高、肝肿大、出血倾向等表现。精神症状期：部分病人呈烦躁不安或淡漠，嗜睡，甚至昏迷、惊厥。可因呼吸、循环中枢抑制或肝昏迷而死亡。恢复期：经过积极治疗的病例一般在23星期后进入恢复期，各项症状、体征渐次消失而痊愈。此外，有少数病例呈暴发型经过，出现多功能脏器衰竭竭，l5日内死亡。,毒鹅膏菌: 又称绿帽菌、鬼笔鹅膏、蒜叶菌、高把菌、毒伞 此菌极毒,据记载幼小菌体毒性更大。该菌含有毒肽和毒伞肽两大类毒素。中毒后潜伏期长达24小时左右。发病初期恶心、呕吐、腹痛、腹泻、此后1、2天症状减轻,似乎病愈,患者也可以活动,但实际上毒素进一步损害肝、肾、心脏、肺、大脑中枢神经系统。接着病情很快恶化,出现呼吸困难、烦躁不安、谵语、面肌抽搐、小腿肌肉痉挛。病情进一步加重,出现肝、肾细胞损害,黄胆,急性肝炎,肝肿大及肝萎缩,最后昏迷。死亡率高达50%以上,甚至100%。,临床表现,类植物日光性皮炎症状： 在身体暴露部位，如颜面等出现明显肿胀、疼痛，特别是嘴唇肿胀外翻，形如猪唇。另外还可有指尖疼痛、指甲根部出血等表现。,新近国外研究者提出 1.早发型中毒(24小时) 主要表现为肾毒性、横纹肌溶解症以及神经毒性。,分型,一般而言，吞服致死剂量毒蕈后6h后出现症状，多表现病情严重，预后不佳。总体而言，出现症状越早，毒素越低，这对于预后判断有重要意义,诊断：根据食用野蕈史，临床表现及对食余的毒蕈、呕吐物、血、尿、便毒检可诊断。但因症状不典型，易误诊为胃肠炎或一般性食物中毒。,治疗,清除体内尚未吸收的毒物：催吐、洗胃：食后出现中毒症状，应立即催吐并用1:5000高锰酸钾液或活性炭悬液反复洗胃，洗胃后给予导泻。食后吐泻剧烈者可不必洗胃，可给大量活性炭12g/kg吸附毒素。,治疗,有毒蕈碱样症状者，应立即给予阿托品肌注或静注0.51mg/次，15分钟1次，直至瞳孔扩大、心率增快，出现轻度阿托品中毒症状时方可停药。阿托品也可用于缓解腹痛、吐泻等胃肠道症状,治疗,对于具有肝脏损害症状的毒蕈中毒患者，可用含巯基的解毒药。常用的有5%二巯基丙磺酸钠5ml肌内注射或静注，每6小时一次，症状缓解后改为每日注射2次，57天为一疗程。此类药可与某些蕈毒结合，打断毒素分子中的硫醚键，使其活力减弱，保护体内含巯基酶的活力，亦可恢复部分已与毒素结合的酶的活力。,治疗,溶血性毒蕈中毒及有中毒性心肌炎、中毒性脑炎、严重肝损害及有出血倾向的病例，可应用肾上腺皮质激素有溶血表现者除可给肾上腺皮质激素外并应碱化尿液，注意保护肾脏功能，必要时进行血浆置换、输血,治疗,有类植物日光性皮炎者，可用抗组胺药物如异丙嗪等。严重者可静脉滴注氢化可的松。,其他治疗,积极纠正脱水、酸中毒及电解质紊乱有肝损害者：给予保肝治疗有精神症状或