健康扶贫培训

开州区紫水乡健康扶贫工作培训会,开州区紫水乡卫生院 周国文2017年9月28日,内容：,1、为什么扶？2、扶什么？3、怎么扶？,第一，为什么扶？,1、健康扶贫是“四个一批” 扶贫攻坚工作的重中之重2、因病致贫因病返贫占贫困人口数量高,1、健康扶贫是“四个一批” 扶贫攻坚工作的重中之重,“四个一批”是扶贫攻坚工作的重中之重。扶贫开发四个一批是：“通过扶持生产和就业发展一批、通过移民搬迁安置一批、通过低保政策兜底一批、通过医疗救助扶持一批。,2、因病致贫因病返贫占贫困人口数量高,紫水乡建卡贫困户899户3434人，就有1514人因病致贫因病返贫。,第二，做什么？,1、知晓目标（6+1保障政策知晓全覆盖）2、熟悉政策（健康扶贫6+1报销政策）3、熟悉保重大疾病、慢性疾病病种4、另三个意见（办法）讲解,1、知晓目标（6+1保障政策知晓全覆盖）,对象：帮扶干部、帮扶单位、驻村工作队、村（社区）干部“6+1”保障政策明白全覆盖。6：贫困人口城乡居民医保、城乡居民大病补充医疗保险、城乡医疗救助、扶贫济困医疗基金、疾病应急救助、精准脱贫保（大病医疗保险）1： “惠民济困”大病商业保险。,1、知晓目标,自负医药费比：建档立卡贫困人口区内住院个人自负医药费用控制在20%以内（其中：在镇乡卫生院住院自负医药费用控制在10%以内，9种大病自负费用控制在15%以内）集中救治9种大病：食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、终末期肾病、儿童先天性心脏房间隔缺损、儿童先天性心脏室间隔缺损、儿童急性淋巴细胞白血病、儿童急性早幼粒细胞白血病等集中定点到区人民医院救治，确保自负费用控制在15%内。确需到区外就医的按分级诊疗制度由区人民医院转诊到市上定点医疗机构就诊。,1、知晓目标,坚持统一领导、正确引导、精准施治原则。健康扶贫由党委领导、政府组织、部门配合、卫生服务、镇乡街道共同参与，区健康扶贫办公室统筹协调，各相关单位协同推进。共同宣传健康扶贫政策，拓宽宣传渠道，延伸宣传链条，做到干部明白、对象知晓，正确引导贫困户就医的合理预期，提高群众对健康扶贫的满意度。落实医疗机构健康扶贫医疗救治主体责任和“先诊疗后付费”救治措施，充分发挥各项救助保障政策作用，精准施治。,2、全面熟悉健康扶贫报销政策（ 此2项为医院一站式结算）,2、全面熟悉健康扶贫报销政策（ 此2项为医院一站式结算）,医院一站式结算,2、全面熟悉健康扶贫报销政策（ 此3项需帮扶干部办理）,3、熟悉开州区城乡居民医保重大疾病、慢性疾病病种（1）,一、重大疾病病种1血友病；2再生障碍性贫血；3恶性肿瘤的放疗（化）疗和晚期的镇痛治疗；4肾功能衰竭的门诊透析治疗；5肾脏、肝脏、心脏瓣膜、造血干细胞移植术后的抗排异治疗；6严重多器官衰竭（心、肝、肺、脑、肾）；7艾滋病机会性感染；8唇腭裂；9地中海贫血（中、重型）；10苯丙酮尿症（含四氢生物蝶呤缺乏症）（限018岁患儿）；11儿童先天性心脏病；12儿童白血病；13肺移植术后的抗排异治疗（从2017年3月1日起执行）。,3、熟悉开州区城乡居民医保重大疾病、慢性疾病病种（2）,二、慢性疾病病种1高血压病（级高血压中高危和很高危、级高血压、级高血压）；2糖尿病型、型；3冠心病；4精神分裂症、心境障碍（抑郁躁狂症）、偏执性精神障碍； 5肝硬化（失代偿期）；6系统性红斑狼疮；7脑血管意外后遗症（脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血后遗症）； 8结核病；9风湿性心瓣膜病；10类风湿性关节炎；11慢性肺源性心脏病；12慢性支气管炎伴阻塞性肺气肿；13甲亢；14慢性乙型肝炎病毒（HBV）感染（从2017年3月1日起执行）。,4、另外三个意见（办法）讲解,（1）开州区区级医疗机构减免政策费用审核指导意见：特困减免对象：开州区内建卡贫困户医院：区人民医院、区中医院、区妇幼保健院资金使用.门诊治疗。对持特殊疾病卡的建卡贫困对象，在恶性肿瘤的放疗、化疗和镇痛治疗，肾功能衰竭的透析治疗，肾脏、心脏瓣膜、造血干细胞移植术后的抗排异治疗时实施减免：减免金额=自负金额10%，最高每人减免1000元/年。每次减免金额用于抵扣自负费用，不得支付现金。.住院治疗。建卡贫困户住院期间实行“先诊疗后付费”，在经医保、大病保险、民政救助等政策报销后实施减免：减免金额=自负金额10%，最高每人减免2000元/年。每次减免金额用于抵扣自负费用，不得支付现金。减免程序.减免对象在入院时，持贫困证明材料（镇乡街道扶贫办加盖鲜章）、身份证原件复印件交至建卡贫困户综合服务窗口，并填写开州区健康扶贫医疗减免申请表。.医疗机构经办人员做好登记，建立减免台账。.减免对象须提前2天告知医疗机构出院时间，在办理出院手续后，持出院证复印件到建卡贫困户综合服务窗口办理减免事宜。,4、另外三个意见（办法）讲解,（2）开州区健康扶贫特别资助资金管理暂行办法特别资助资金使用范围：全区建档立卡贫困人员特别资助资金资助标准.门诊特别资助标准。居民医保、城乡救助门诊政策报销后，对一年内自负费用累计3000元以上的超额部分按照70%资助，每年不超过3600元。.区内住院特别资助标准。经各项医保、救助等政策报销后，对一年内自负费用累计在5000元以上的超额部分实行分级资助：即在镇乡街道医疗机构住院资助90%，在区级医疗机构住院资助80%。.区外住院特别资助标准。经区级医疗机构转诊到区外（或市外）住院的患者，对一年内自负费用累计在5000元以上的超额部分实行分段资助（非居民医保定点医疗机构住院患者不予特别资助）：在5000元以上50000元以下的资助50%；50000元以上的资助40%。,4、另外三个意见（办法）讲解,特别资助资金报账程序:门诊：建卡贫困户根据家庭医生制定的个性化治疗方案，每月定期到定点医疗机构处方取药，由医疗机构根据政策报销和资助标准审核垫付。各医疗机构每季度申报垫付报账清单（医疗机构负责人、经办人员签字），镇乡街道健康扶贫管理办公室及时初审后（镇乡街道主要负责人、经办人员签字），报区健康扶贫办公室审核并拨付给定点医疗机构。区内住院：本人填写开州区健康扶贫特别资助申请表（住院），经户籍所在地的村（社）和镇乡街道扶贫办认定身份后，提供镇乡街道扶贫办出具的近期证明材料，以及患者身份证、社会保障卡、银行卡、病案首页或诊断证明、住院费用结算票据和住院费用总清单复印件（由医疗机构出具的均需加盖医疗机构鲜章）到户籍所在地的健康扶贫办，并填写开州区健康扶贫特别资助申请表（住院）送镇乡街道健康扶贫管理办公室初审（镇乡街道主要负责人、经办人员签字），经区健康扶贫办公室审核公示5个工作日，无异议后直接拨付患者账户。,4、另外三个意见（办法）讲解,特别资助资金报账程序:区外住院：经分级诊疗程序转诊到区外治疗的患者，出院后10个工作日内，提供镇乡街道扶贫办出具的近期证明材料，以及患者身份证、社会保障卡、银行卡、病案首页或诊断证明、住院费用结算票据和住院费用总清单复印件（由医疗机构出具的均需加盖医疗机构鲜章）到户籍所在地的健康扶贫管理办公室，并填写开州区健康扶贫特别资助申请表（住院），经现场初审合格后（镇乡街道主要负责人、经办人员签字）送区健康扶贫办公室审核公示5个工作日，无异议后直接拨付患者账户。,4、另外三个意见（办法）讲解,（3）开州区健康扶贫住院患者转诊管理暂行办法.区内转诊管理：村卫生室 镇乡卫生院 区人民医院、区中医院、区妇幼保健院。（逐级双向转诊）注：对不能确诊、疗效不佳、无力诊治等需转诊的病人，由医院经治医师开具转诊单，经分管院长审批、院长签字同意后，方可转诊。转诊的医院必须为定点医院。.区外市内患者管理：区人民医院、区中医院、区妇幼保健院对不能诊治的病人，需转到区外上一级医疗机构就诊的，由本院经治医师开具转诊单，科室主任审核，经分管院长审批登记备案后，方可转出（9种大病应转诊到市级定点医疗机构治疗）。,4、另外三个意见（办法）讲解,（3）开州区健康扶贫住院患者转诊管理暂行办法.市外患者管理：.确因急诊（出血性及其它各种休克、急性脑血管意外、急性心肌梗塞、心力衰竭、呼吸衰竭、呼吸道梗塞、大面积烧烫伤、严重复合外伤等需紧急救治的疾病）未按转诊程序在区外就诊住院的，凭急诊证明、镇乡街道证明或相关急诊材料，可享受特别资助保障政策。.区内贫困群众外出务工、读书等因病在区外医疗机构就诊住院的，需到所在地居民医保定点医疗机构就诊住院，申请特别资助保障政策补助时需出具所在单位定点证明，按同类政策予以资助保障。,3、怎么扶？,1、提高健康扶贫保障政策明白度、知晓度帮扶干部、帮扶单位、驻村工作队、村（社区）干部深入各乡镇村开展政策宣讲，做到 “6+1”保障政策明白全覆盖。提高