实验室检查课件

,常用医学检查指标及其临床意义,血常规检查,检查内容 红细胞 白细胞 血红蛋白 血小板,红细胞计数（RBC）,男性（4.05.5） 1012/ L 女性（3.55.0）1012/L 新生儿（6.07.0）1012/L 儿童（3.95.3） 1012/L1增多相对性增多：大量失水，血浆量减少，血液浓缩，如呕吐、休克、大面积烧伤、腹泻、尿崩症等。,红细胞计数（RBC）,绝对性增多生理性:缺氧和高原生活、新生儿、剧烈运动或体力劳动、骨髓释放红细胞速度加快等；病理代偿性和继发性:慢性肺心病、肺气肿、高原生活和肿瘤（肾癌、肾上腺肿瘤）患者；真性红细胞增多:为原因不明,计数可达（7.012.0）1012/L。（了解）2减少造血物质缺乏。骨髓造血功能低下。红细胞破坏或丢失过多继发性贫血,血红蛋白（Hb）,运输O2和CO2。测定血红蛋白量减少是诊断贫血的重要指标。参考范围：男性 120160 gL, 女性 110150 gL 新生儿 170200 gL1增多疾病: 慢性肺心病、紫绀型先天性心、真性红细胞增多症、高原病和大细胞高色素性贫血等。创伤:大量失水、严重烧伤等。2减少大出血、再障、类风湿关节炎及急、慢性肾炎所致的出血。其他疾病: 缺铁，是由慢性反复出血疾病引起，缺B12、叶酸。,3、红细胞形态学改变：正常红细胞为淡红色双凹圆盘状、大小基本均匀。直径为6-9m，中心苍白区。除再生障碍性贫血和急性贫血形态正常外，大多数严重贫血课件红细胞大小不均匀或出现形态的异常。因此，对周围红细胞形态的观察，不仅可以对贫血的病因诊断起提示作用，而且也可以作为某些疾病的辅助诊断指标。,血红蛋白（Hb）,贫血分四级：,2、白细胞计数和白细胞分类计数【参考值】 成 人 （410）109/L（400010000/mm3) 新 生 儿 （1520）109/L（1500020000/mm3) 6个月2岁 （1112）109/L（1100012000/mm3),2008年11月,江西中医药高等专科学校诊断学精品课程,【临床意义】 白细胞增多 WBC10109/L（10000/mm3) 白细胞减少 WBC5%、见于感染、类白反应、白血病） 中性粒细胞核右移（五叶3%，见于巨幼贫、抗代谢药物，感染恢复期）,中性粒细胞的核象变化（了解）,4.中性粒细胞形态异常（了解） 中毒性改变：细胞大小不均 中毒性颗粒 空泡形成 核变性 中性粒细胞出现上述中毒性改变者称为中毒性粒细胞，多见于严重感染、急性中毒及大面积烧伤。,中毒性改变1细胞大小不均2中毒性颗粒： 胞浆中出现粗 大、大小不等 、深、紫、蓝 黑色颗粒3空泡形成： 胞浆中出现空 泡4核变性： 核固缩、核溶 解、核碎裂（了解）,（二）嗜酸性粒细胞（E）0.5%5% 1.嗜酸性粒细胞增多 过敏性疾病 寄生虫病 皮肤病 血液病 某些恶性肿瘤（了解） 高嗜酸性粒细胞综合征（了解） 2.嗜酸性粒细胞减少 长期应用肾上腺皮质激素 某些急性传染病（伤寒）,（三）嗜碱性粒细胞（B） 嗜碱性粒细胞增多： 慢性粒细胞白血病 骨髓纤维化 慢性溶血及脾切除后 嗜碱性粒细胞减少：无临床意义,（四）淋巴细胞（L） 20%40% 1.淋巴细胞增多 感染性（病毒、细菌）疾病（麻疹、风疹、 肝炎、百日咳、结核） 淋巴细胞白血病、淋巴瘤 急性传染病的恢复期 器官移植后的排斥反应 2.淋巴细胞减少 应用皮质激素、烷化剂、ALG、接触放射线、免疫缺陷性疾病、丙种球蛋白缺乏症等。,（五）单核细胞增多 1.生理性增多：见于儿童及两周内婴儿（了解） 2.病理性增多：某些感染、血液病、急性传染病或急性感染恢复期 单核细胞减少：临床意义不大,补充内容：类白血病反应（了解）是指机体对某些刺激因素所产生的类似白血病表现的血象反应。周围血中白细胞数大多明显增高，并可有数量不等的幼稚细胞出现。当病因去除后，类白血病反应也逐渐消失。引起类白血病反应的病因有：感染、恶性肿瘤、急性溶血或出血、大面积烧伤、过敏及电离辐射等。中性粒细胞型类白血病反应与慢性粒细胞白血病的鉴别诊断。,2、血小板的有关检验 （1）血小板计数（plt）【参考值】（100300）109/L【临床意义】 1.病理性血小板减少： 造血功能障碍 血小板的破坏和消耗过多 感染或中毒 2.病理性血小板增多（400109/L）：严重组织损伤 骨髓增生性疾病 脾切除术后,（2）出血时间（BT）：皮肤微血管刺破后至出血自然停止所需时间。目前常用IVY法和出血时间测定器法（TBT）【参考值】IVY法为2-6min，7min为时间延长。TBT法为（6.92.1）min，超过9min为延长。Duke法在国内弃用。【临床意义】 血块退缩不良见于： 血小板功能和功能异常 毛细血管异常 纤维蛋白极度减少 药物影响,3、凝血功能检验（1）凝血时间（CT）：是指血液离体后至凝固所需时间，主要反映凝血第一阶段的内源性途径无障碍【参 考 值】 412min（试管法）； 1019min（塑管法）； 1532min（硅化管法）；【临床意义】CT主要反映内源性凝血过程第一期有无异常。 凝血时间延长见于： 1、各种凝血因子减少：甲、乙、丙型血友病。 2、凝血酶原、纤维蛋白原（了解）严重减少。 3、应用抗凝药物减少：肝素、双香豆素等抗凝药物。 4、纤溶亢进时：DIC 凝血时间缩短见于：DIC血液高凝状态、血栓性疾病,（2）血浆凝血酶原时间（PT）（了解） 【参考值】 正常人为1216s，较正常对照延长3s以上 有诊断意义。【临床意义】PT是外源性凝血活性的综合性检查。 PT延长见于： （1）先天性凝血因子异常（、） （2）后天性凝血因子异常（肝病、VitK缺乏、DIC等） PT缩短见于：血液高凝状态、血栓性疾病,补充内容：出血性疾病的检查要点（了解） 1.出血性疾病的原因： 血管异常； 血小板异常； 凝血或纤溶异常； 抗凝因子增多。 2.出血性疾病的实验室检查要点 过筛检查 特殊检查 3.播散性血管内凝血的基本检查,血十八项自动分析仪（了解）,血十八项自动分析仪（了解）,3、 红细胞的其他检验,（1）网织红细胞计数（2）红细胞沉降率（ESR）（3）红细胞平均值的计算（了解）（4）红细胞比容测定（Hct）（了解）,（1）网织红细胞计数：评价骨髓造血功能的指标【参考值】 百分数 成人0.5%1.5%，平均1% 绝对值 （2484）109/L【临床意义】 增多：骨髓功能旺盛，（溶血性贫血、急性失血等） 减少：骨髓造血功能低下，（再生障碍性贫血、白血病等，网织红细胞绝对值低于15*109/L常作为诊断急性再生障碍性贫血的标准之一） 网织红细胞作为贫血疗效观察的指标（如缺铁性贫血补铁3-5d后即开始增多，治疗7-10d达到高峰，2周后开始下降。）,红细胞沉降率（ESR）：简称血沉，是指红细胞在一定条件下沉降的速度。【原理】 （了解） 红细胞下沉力与血浆的阻遏力，影响因素有：红细胞聚集、大分子蛋白质 、白蛋白、脂类物质【参考值】 男 015mm/ln末 女 020mm/ln末【临床意义】 1.生理性：12岁儿童、月经期、妊娠、 老年人、高原地区,2.病理性： 炎症性：急性细菌炎症、风湿热、慢性感染 严重组织损伤及坏死：心肌梗塞、肺梗塞 恶性肿瘤、白血病 高球蛋白血症 各种贫血 高胆固醇血症【参考价值】：（了解） 1.动态观察病情 2.良、恶性肿瘤鉴别 3.高球蛋白血症疾病,红细胞比容测定（Hct）（了解）【参考值】男性：0.400.50L/L（4050容积%），平均0.45L/L女性：0.370.48L/L（3748容积%），平均0.40L/L【临床意义】红细胞比积增高： 相对性增多（血液浓缩） 绝对性增高（真性红细胞增多症）红细胞比积减少：见于各种贫血,红细胞平均值的计算（了解）平均红细胞容积（mean corpuscular volume,MCV）MCV= = fl参考值 8095fl（8095m3）平均红细胞血红蛋白量（mean corpuscular hemoglobin,MCH）MCH= = pg参考值 2731pg,平均红细胞血红蛋白浓度（mean copuscular hemoglobin concentration，MCHC）（了解）MCHC= =g/L【参考值】：320360g/L（32%36%）【临床意义】：根据上述三项红细胞平均值可进行贫 血的形态学分类，见表。,止血与凝血检查（了解）,1、毛细血管壁与血小板相互作用的检验（1）毛细血管抵抗力试验（CRT）（2）出血时间测定（BT）2、血小板的有关检验（1）血小板计数（plt）（2）血块退缩试验（ CRT）3、凝血功能检验（1）凝血时间（CT）（2）血浆凝血酶原时间（PT）,1、毛细血管壁与血小板相互作用的检验（了解）（1）毛细血管抵抗力试验（CRT）【参考值】正常人10个出血点（阳性）【临床意义】1.血小板减少；2.血小板功能异常；3.血管病变；4.其他：如血友病、抗血小板药物等。,第二节 尿液检查,尿液检查也称尿液分析，基本内容是化学分析和尿沉渣分析。肾疾病最常用。,尿液一般检查（了解）,标本采集 晨尿（15ml以上） 细菌培养时需外阴消毒，取中段尿 留取24小时尿液时需加防腐剂,尿液一般性状检查,一般性状检查（了解概念）（1）尿量：多尿（2500ml）、少尿（400ml/24h或17ml/24h）、无尿（100ml/24h）（2）颜色：正常；血尿、血红蛋白尿、脓尿、胆红素尿、乳糜尿 （3）相对密度：正常人尿相对密度为1.015-1.025，最大波动1.003-1.030，婴幼儿相对密度偏低。（3）气味：（5）酸碱反应：,尿液一般检查,化学检查（1）酸碱反映（2）蛋白质定性（3）尿糖定性,尿液一般检查,显微镜检查细胞：（1）上皮细胞 （2）红细胞： （3）白细胞管型: （1）透明管型 （2）颗粒管型 （3）脂肪管型 （4）蜡样管型 （5）红细胞管型 （6）白细胞管型 （7）上皮细胞管型 （8）肾衰管型,尿液特殊检查,尿酮体检查（阳性）：糖尿病酮尿；非糖尿性酮尿。,尿淀粉酶检查,【参考值】正常碘淀粉比色法为100-1200u，血清800-1800u/L。【临床意义】尿淀粉酶增高：急性胰腺炎；慢性胰腺炎急性发作；非胰腺疾患。,尿八项检查,粪便检查,一般性状检查量：正常人每天一次，量为100-300g/24h。胃肠、胰腺有炎症或功能紊乱及消化不良时增多。颜色及性状：1、水样或糊状便：急性肠炎、肠结核等。 2、黏液、脓样或脓血便：痢疾、溃疡性肠炎等 3、 米泔水样便: 霍乱或副霍乱 4、柏油样便：上消化道出血 5、果酱样便：阿米巴痢疾 6、鲜血便：肠道下段出血样便、肛裂、痔疮、直肠癌等 7、陶土样便：阻塞性黄疸,气味：正常粪便因含吲哚和粪臭素，故有臭味。直肠部继发性感染时，常有恶臭味；消化不良时常有酸臭味。寄生虫：蛔虫、蛲虫、姜片虫及绦虫等较大虫体或其片段即可辨认。,第三节粪便检查,二、显微镜检查 细胞、食物残渣、寄生虫和寄生虫卵三、隐血试验【参考值】（-）【临床意义】：消化道少量出血，主要见于消化性溃疡（活动时呈阳性）、胃癌（持续阳性）,痰液、浆膜腔穿刺液和脑脊液检查,痰液：肺泡、支气管、气管所产生的分泌物痰液正常：量少、透明、水样，含黏液及少量 白细胞。意义：呼吸道炎症、肺结核、肺部肿瘤等 疾病诊断。,一般检查：量、性状及颜色。显微镜检查：不染色涂片及染色涂片。细菌培养：可协助判定肺部感染的病原菌。,浆膜腔穿刺液,人体浆膜腔包括：胸腔、腹腔、心包腔、关节腔等腔隙。正常时起润滑作用。病理时浆膜腔内液体增多。积液性质：漏出液（非炎症因素引起） 渗出液（炎症、肿瘤、化学或物理性刺激导致）。,脑脊液,脑脊液：血浆透过脑室内脉络丛后形成澄清液体，循环于脑室和蛛网膜下隙。脑脊液检查对中枢神经系统疾病诊断有重要价值。,肝功能检查,主要内容：一、蛋白质代谢功能检查二、胆红素代谢功能检查三、血清酶测定,标本采集：取空腹静脉血2-3ml,注入干燥试管内，立即送检。,蛋白质代谢功能检查,总蛋白增高：见于各种原因的血液浓缩、如急性失水、球蛋白增加等疾病血清总蛋白60g/L为低蛋白血症总蛋白降低：血液稀释、慢性肝病、营养不良等各种原因引起的血清蛋白丢失或摄入不足（肾病综合征、营养不良、肝功能受损、消耗增加等疾病）白蛋白和球蛋白增高：慢性肝炎、肝硬化、原发性肝癌等A/G倒置：肝功能严重损伤、慢性肝炎及肝硬化等。,血清氨基转移酶测定,参考值：血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)速率法 40u/L（37），血清天门冬氨酸氨基 转移酶(AST)速率法40u/L （37）临床意义：ALT增高（急性肝炎、肝癌、肝硬化等） AST增高（急性肝炎、心肌梗死） AST/ALT1（肝细胞严重坏死）,血清（伽马）谷氨酰转移酶（ -GT,GGT ）,GGT广泛分存在于肾、胰、肝、肠等组织，正常人血清内-GT主要来至肝脏，经胆管排泄 硝基苯酚连续监测法(37。C)：0-50UL。 临床意义：增高（原发性肝癌、阻塞性黄疸、酒精 性肝病、中毒性肝炎、肝硬化）,血清碱性磷酸酶(ALP或AKP)测定,ALP主要分布在肝、骨骼、肾、小肠及乳腺等组织，以骨骼为主，经胆管排泄。参考值：比色法：成人3-13金氏单位 儿童5-28金氏单位增高：阻塞性黄疸、肝癌、肝外疾病（骨肿瘤、 骨折愈合）有助于黄疸的鉴别。,血清胆红素测定,判断黄疸及程度,1判断黄疸及程度 STB17. 1但 342 molL 为高度黄疸 2根据黄疸程度推断黄疸病因 溶血性黄疸通常 342 mol L,总胆红素，结合及非结合胆红素升高程度判断黄疸类型,总胆伴非胆明显增高提示为溶血性黄疸 总胆伴结胆升高为阻塞性黄疸 三者均增高为肝细胞性黄疸,病毒性肝炎血清标志物检查,血清甲型肝炎的诊断（HAV）:临床常用酶标（ELA）和放射免疫（RIA）方法做血清学检测抗HAV，包括HAV-lgG和HAV-LgM抗体。临床意义：抗HAV-LgM（急性早期即出现，特异性较高，发病后1-2个月滴度和阳性率开始下降，约持续半年，是甲型肝炎的特异性诊断指标）抗HAV-lgG（在急性期后期和恢复期出现，长期持续是既往感染的标志）,血清乙型肝炎病毒检测：,乙型肝炎病毒（HBV）有以下抗原-抗体系统：表面抗原、表面抗体、核心抗体、e抗原和e抗体、核心LgM抗体、前S2和抗-前S2等。临床意义：乙型肝炎表面抗原（HBSAg） 乙型肝炎表面抗体（抗- HBSAg ） 乙型肝炎核心总抗体（抗-HBc） 乙型肝炎e抗原（HBeAg） 乙型肝炎e抗体（抗-HBe） 乙型肝炎核心IgM抗体（抗HBc- IgM ） 乙型肝炎前S2 乙型肝炎抗-前S2,常用肾功能检查,肾单位,肾小体,肾小管,肾小球,肾球囊,近端小管,细段,远端小管,曲部,直部,曲部,直部,髓襻,肾单位结构及功能（自学）,滤过功能,重吸收：2/3 水 电介质 小分子蛋白 葡萄糖 氨基酸排泌：蛋白、尿酶,逆流倍增：尿液浓缩重吸收：少量水、钠调节体液和酸碱平衡,集合管,远端肾单位,肾脏的生理功能（自学）,1、生成尿液 水、代谢产物、废物 2、保持机体内环境稳定 调节细胞外液量 调节细胞外液渗透浓度 调节酸碱平衡 3、 内分泌功能 分泌激素 : 肾素 肾素-血管紧张素-醛固酮系统