消化系统疾病病人的护理--内科护理学课件

消化系统疾病病人的护理,Page 2,消化系统组成示意图,Page 3,(一)胃肠道,1.食管 连接咽和胃的通道，全长约25cm。 食管的功能是把食物和唾液等运送到胃内。 食管壁由黏膜、黏膜下层和肌层组成，没有浆膜层，故食管病变易扩散至纵隔。 食管下括约肌可阻止胃内容物逆流人食管，其功能失调可引起反流性食管炎和贲门失弛缓症。,Page 4,2.胃 胃分为贲门部、胃底、胃体和幽门部四部分。上端与食管相接处为贲门，下端与十二指肠相接处为幽门。胃壁由黏膜层、黏膜下层、肌层和浆膜层组成,Page 5,外分泌腺：贲门腺、 泌酸腺和幽门腺,壁C盐酸和内因子,主C胃蛋白酶原,黏液C碱性黏液,Page 6,胃的主要功能为暂时贮存食物。 蛋白质物质的化学性消化在胃内开始。 幽门括约肌的功能是控制胃内容物进入十二指肠的速度， 并能阻止十二指肠内容物反流入胃。 一餐含有糖类、蛋白质和脂肪的混合性食物从胃排空约需46h。,Page 7,(一)胃肠道,3.小肠 构成:十二指肠、空肠和回肠 十二指肠的结构 小肠内有十二指肠腺和肠腺两种腺体。 小肠的主要功能是消化和吸收。,Page 8,4.大肠 包括盲肠及阑尾、结肠、直肠 回盲括约肌:主要功能在于使回肠内容物间歇进人结肠;活办样作用 大肠腺的分泌液富含黏液和碳酸氢盐，呈碱性，其主要作用在于其中的黏液蛋白能保护肠黏膜和润滑粪便。,Page 9,大肠的主要功能 吸收水分和盐类 食物残渣提供暂时的贮存场所大肠内的细菌 分解食物残渣的酶 合成维生素B复合物和维生素K肠腔内的菌群粪便,Page 10,(二）肝胆,肝脏是机体代谢的枢纽肝脏的主要功能：物质代谢：清蛋白、凝血因子、凝血酶原、纤维蛋白原解毒作用：毒素、细菌、血氨及化学药物 雌激素、醛固酮和抗利尿激素生成胆汁：门静脉和肝动脉双重供血门V提供营养肝A提供氧气,Page 11,消化系统的结构功能与疾病的关系,胰腺胰管与胆总管合并/分别开口于十二指肠乳头胰腺具有外分泌和内分泌两种功能：外分泌：由胰的腺泡细胞和小的导管管壁细胞组成，胰液，含碳酸氢盐和消化酶内分泌：胰岛A细胞：分泌胰高血糖素B细胞：分泌胰岛素,Page 12,【护理评估】,病史,患病、检查和治疗经过,目前病情与一般状况,心理社会状况,生活史,个人史,生活方式,饮食方式：计算乙醇摄入量饮酒ml0.79酒精度数乙醇克数,Page 13,【护理评估】,身体评估,皮肤粘膜,腹部检查,一般状态:生命体征、意识、营养,Page 14,【护理评估】,实验室和其他检查,脏器功能检查,内镜检查,影像学检查,活组织检查和脱落细胞检查,化验检查：作粪便隐血实验应素食3天后留取 粪便标本,Page 15,影像学检查,（1）腹部平片腹腔内游离气体、钙化影、肠曲内气体和液体（2）钡餐/钡灌肠检查禁忌症：胃肠道穿孔、肠梗阻、消化道大出血（2w内）食道吞钡检查无需任何准备钡餐检查前12h禁食钡灌肠检查前2d少渣半流质饮食 检查前1d服泻剂，多饮水1500ml左右 检查当日早晨禁食 检查前2小时1000-1500ml生理盐水清洁灌肠,Page 16,影像学检查,（3）胆囊及胆道碘剂造影检查前作碘过敏实验，检查前12h禁食，准备脂肪餐1份（4）腹部CT检查前1w开始不作胃肠道造影，不服用含金属的药物检查前2d开始少吃水果、蔬菜、肉类检查前4h禁食,Page 17,常见症状体征的护理,恶心与呕吐（有体液不足的危险）腹痛（疼痛：腹痛）腹泻（腹泻）便秘（便秘）吞咽困难（吞咽障碍）反酸嗳气食欲不振（营养失调：低于机体需要量）腹胀呕血与黑便（组织灌注量改变）,Page 18,Page 19,恶心 呕吐 二者均为复杂的反射动作，可单独发生，但多数病人先有恶心，继而呕吐。,Page 20,病因胃炎、消化性溃疡并发幽门梗阻、胃癌；肝、胆囊、胆管、胰、腹膜的急性炎症；胃肠功能紊乱引起的心理性呕吐。分类反射性呕吐 中枢性呕吐 肠源性呕吐神经性呕吐,病因分类,Page 21,Page 22,呕吐出现的时间、频度、呕吐物的量与性状因病种而异。消化性溃疡并发幽门梗阻时呕吐常在餐后发生，呕吐量大，呕吐物含酸性发酵宿食,Page 23,身体评估（1）病史：发生的时间、频率、原因或诱因、与进食的关系、伴随症状；呕吐物的性质、量；病人的精神状态（2）护理体检全身情况、生命体征、神志、营养状况等。腹部体征、腹胀、腹肌紧张、压痛、反跳痛等。,Page 24,1、有体液不足的危险：与大量呕吐导致的失水有关。2、活动无耐力：与呕吐导致失水、电解质丢失有关3、焦虑：与频繁呕吐、不能进食有关。,Page 25,一般护理,病情观察：1、呕吐的特点、量、气味等2、生命体征3、记24小时出入量准确测量和记录每天的出入量、尿比重、体重。4、实验室结果血清电解质、酸碱平衡状态5、病人有无失水征象依失水程度不同，病人可出现软弱无力、口渴、皮肤黏膜干燥和弹性减低，尿量减少、尿比重增高，并可有烦躁、神志不清以至昏迷等表现。,Page 26,对症护理：1、补充水分和电解质非禁食者口服补液时，应少量多次饮用，以免引起恶心呕吐。如口服补液未能达到所需补液量时，需静脉输液以恢复机体的液体平衡状态。剧烈呕吐不能进食或严重水电解质失衡时，则主要通过静脉输液给予纠正。2、生活护理协助病人进行日常生活活动。病人呕吐时应帮助其坐起或侧卧，头偏向一侧，以免误吸。吐毕给予漱口，更换污染衣物被褥，开窗通风以去除异味。3、安全护理告知病人突然起身可能出现头晕、心悸等不适。指导病人坐起时动作缓慢，以免发生直立性低血压。,Page 27,心理护理：1、焦虑时进行心理疏导2、应用放松技术,Page 28,Page 29,腹痛 分类：急性腹痛、慢性腹痛。原因1、急性腹痛： （1）腹腔脏器的急性炎症、扭转或破裂 （2）空腔脏器梗阻或扩张 （3）腹腔内血管阻塞,Page 30,2、慢性腹痛： （1）腹腔脏器的慢性炎症 （2）腹腔脏器包膜的张力增加 （3）消化性溃疡 （4）胃肠神经功能紊乱 （5）肿瘤压迫及浸润,Page 31,临床表现,1、胃、十二指肠疾病 腹痛多为中上腹部隐痛、灼痛或不适感，伴畏食、恶心、呕吐、嗳气、反酸等；2、小肠疾病 多呈脐周疼痛，并有腹泻、腹胀等；3、大肠病变 腹痛为腹部一侧或双侧疼痛；4、急性胰腺炎 上腹部剧烈疼痛，为持续性钝痛、钻痛或绞痛，并向腰背部呈带状放射；5、急性腹膜炎 疼痛弥漫全腹，腹肌紧张，有压痛、反跳痛；,Page 32,身体评估（1）症状评估：腹痛发生部位、性质和程度、病因或诱因、时间、加重缓解的因素、伴随状况等。（2）护理体检：生命体征、神态、神志、营养状况。腹肌紧张度、压痛、反跳痛、胃肠型、蠕动波，肠鸣音等。,Page 33,1、疼痛：腹痛 与腹腔脏器或腹外脏器的炎症、缺血、梗阻、溃疡、肿瘤或功能性疾病有关。2、焦虑 与剧烈腹痛、反复或持续腹痛不易缓解有关。,Page 34,对症护理病情监测 1、了解病人腹痛的部位、性质及程度、发作时间及伴随症状 如疼痛性质突然发生改变，且经一般处理疼痛不能减轻，反而加重，需警惕并发症的发生，如溃疡穿孔，弥漫性腹膜炎等，应立即报告医师。,Page 35,教会病人非药物性缓解疼痛的方法1、指导式想象。2、合理饮食。3、局部热疗法：对疼痛局部可应用热水袋进行热敷，但急腹症时不能热敷。4、可选择针灸、气功、转移注意力及放松等方法缓解疼痛。,Page 36,用药护理遵医嘱合理应用镇痛药。急性剧烈腹痛诊断不明时，不可随意使用镇痛药物，以免掩盖症状，延误病情。,Page 37,生活护理 急性剧烈腹痛病人应卧床休息，要加强巡视，随时了解和满足病人所需，做好生活护理。应协助病人取适当的体位，以减轻疼痛感并有利于休息，从而减少疲劳感和体力消耗。烦躁不安者应采取防护措施，防止坠床等意外发生。,Page 38,腹泻：排便次数多于平日习惯的规律，粪便稀薄小肠病变腹泻： 粪便呈糊状或水样，含有未完全消化的食物成分，大量腹泻导致脱水和电解质紊乱。大肠病变腹泻： 粪便呈脓、血、黏液，病变累及直肠时可出现里急后重。,Page 39,1、腹泻 与肠道疾病或全身性疾病有关。2、有体液不足的危险 与大量腹泻引起失水有关。,Page 40,1、病情观察2、饮食3、肛周皮肤护理4、活动和休息5、心理护理6、用药护理,腹泻,Page 41,1、病情观察：包括排便情况、伴随症状等。2、饮食 饮食以少渣、易消化食物为主，避免生冷、多纤维、味道浓烈的刺激性食物。急性腹泻应根据病情和医嘱，给予禁食、流质、半流质或软食。,Page 42,3、肛周皮肤护理 排便频繁时，因粪便的刺激，可使肛周皮肤损伤，引起糜烂及感染。排便后应用温水清洗肛周，保持清洁干燥，涂无菌凡士林或抗生素软膏以保护肛周皮肤，促进损伤处愈合。,Page 43,4、活动和休息 急性起病、全身症状明显的病人应卧床休息，注意腹部保暖。可用热水袋热敷腹部，以减弱肠道运动，减少排便次数，并有利于腹痛等症状的减轻。,Page 44,5、用药护理 腹泻的治疗以病因治疗为主。应用止泻药时注意观察病人排便情况，腹泻得到控制应及时停药。应用解痉止痛剂如阿托品时，注意药物不良反应如口干、视力模糊、心动过速等。,Page 45,6、心理护理 慢性腹泻治疗效果不明显时，病人往往对预后感到担忧，结肠镜等检查有一定痛苦，某些腹泻如肠易激综合征与精神因素有关，故应注意病人心理状况的评估和护理，鼓励病人配合检查和治疗，稳定病人情绪。,Page 46,1、动态观察液体平衡状态2、补充水分和电解质,有体液不足的危险,Page 47,1、动态观察液体平衡状态 严密监测病人生命体征、神志、尿量的变化；有无口渴、口唇干燥、皮肤弹性下降、尿量减少、神志淡漠等脱水表现；有无肌肉无力、腹胀、肠鸣音减弱、心律失常等低钾血症的表现；监测血生化指标的变化。,2、补充水分和电解质 一般可经口服补液，严重腹泻、伴恶心与呕吐、禁食或全身症状显著者经静脉补充水分和电解质。注意输液速度的调节。老年病人尤其应及时补液并注意输液速度，因老年人易因腹泻发生脱水，也易因输液速度过快引起循环衰竭。,慢性胃炎病人的护理,Page 49,概述,慢性胃炎（chronic gastritis）是指各种病因引起的胃粘膜的慢性炎症性病变慢性胃炎根据病变程度分为 慢性浅表性胃炎 慢性萎缩性胃炎，有胃粘膜腺体的萎缩根据病变部位分为 慢性胃窦胃炎 慢性胃体胃炎,Page 50,致病因素,幽门螺杆菌（Hp）感染是慢性胃炎的主要病因不良的饮食习惯：如长期饮浓茶、烈性酒、咖啡，过热过冷和过于粗糙的食物，吸烟等长期大量服用非甾体抗炎药如阿司匹林、吲哚美锌及利血平、糖皮质激素等也可损伤胃粘膜慢性口咽喉部炎症，肝、胆及胰腺疾病等也与慢性胃炎的发生有关,Page 51,临床表现,症状：慢性胃炎进展缓慢，病程迁延，多数病人无明显症状部分病人有进食后上腹部饱胀不适或无规律性的上腹隐痛、嗳气、反酸、食欲减退等消化不良的表现个别病人可有少量上消化道出血体征：慢性胃炎的体征常缺乏特异性，可有上腹轻压痛此外，慢性胃体胃炎可出现明显的畏食和体重减轻，还可伴有贫血,Page 52,辅助检查,纤维胃镜及胃粘膜活组织检查目前诊断慢性胃炎最可靠的方法，检查时护士可配合医生取活检组织检查进一步证实为何种类型的胃炎查看Hp检测结果是否为阳性胃液分析血清学检查自身免疫性胃炎的病人血清促胃液素水平增高，抗壁细胞抗体和抗内因子抗体呈阳性萎缩性胃炎的病人血清促胃液素下降，抗壁细胞抗体多呈阴性,Page 53,护理问题,疼痛：腹痛 与胃粘膜炎性病变有关营养失调：低于机体需要量与畏食、消化吸收功能障碍有关知识缺乏缺乏对慢性胃炎病因和预防知识的了解,Page 54,护理措施（病情观察）,观察有无腹痛不适、食欲不振、饱胀、嗳气、反酸、恶心呕吐等消化不良的表现，及这些症状与进食或食物的种类关系观察病人有无贫血和体重减轻等,Page 55,护理措施（生活护理）,休息 慢性胃炎急性发作、或伴有消化道出血时应卧床休息，病情缓解时可进行适当的锻炼营养失调护理 饮食治疗：鼓励病人养成良好的饮食习惯，饮食以高热量、高蛋白、高维生素，易消化，少量多餐，避免摄入过咸、过甜、过辣的刺激性食物和饮料，纠正不良的饮食行为，做到定时定量进餐，养成细嚼慢咽的习惯制定饮食计划：胃酸低的病人食物应完全煮熟后食用，以利消化和吸收，可给刺激胃酸分泌的食物，如肉汤、鸡汤等；胃酸分泌高者应避免进食酸性、多脂肪食物,Page 56,护理措施（治疗护理）,抗菌护理 遵医嘱给病人以根除Hp感染治疗，注意观察药物的疗效及副作用，做好用药指导枸橼酸铋钾（CBS）：因其在在酸性环境中方起作用，在餐前半小时服用；有的病人服药后出现便秘和大便呈黑色抗菌药物：阿莫西林服用前应询问有无青霉素过敏史，注意观察有无迟发的过敏反应；甲硝唑可引起恶心呕吐等胃肠道反应,Page 57,护理措施（治疗护理）,对症护理 如病人出现恶心、呕吐可根据医嘱给病人服用胃动力药如多潘立酮等；有恶性贫血可肌内注射维生素B12此外，当病人上腹疼痛不适时，可用热水袋热敷腹部，缓解腹部不适,Page 58,护理措施（健康教育）,疾病知识指导 向病人及家属讲解有关病因和预后，指导病人避免诱发因素生活指导 教育病人生活要有规律，合理安排工作和休息，保证充足的睡眠，避免过劳，遵循饮食治疗的计划和原则用药指导 指导病人遵医嘱按时服药，并向病人介绍药物可能的不良反应，如果有异常及时复诊,消化性溃疡病人的护理,Page 60,概述,消化性溃疡（peptic ulcer）是指发生于胃和十二指肠粘膜的慢性溃疡，因其发生与胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关，故名为消化性溃疡胃溃疡（gastric ulcer，GU）十二指肠溃疡（duodenal ulcer，DU）,Page 61,护理评估(致病因素),消化性溃疡的发生是由于对胃、十二指肠粘膜有损害作用的侵袭因素与粘膜自身防御修复因素之间失去平衡的结果 幽门螺杆菌(Hp)感染：因幽门螺杆菌是慢性胃窦炎的主要病因，而慢性胃窦炎与消化性溃疡密切相关， Hp可损害粘膜屏障，促进胃泌素和胃酸分泌非甾体类抗炎药（NSAID）：对胃十二指肠粘膜具有损伤作用的药物中尤其NSAID最为明显，长期服用可诱发消化性溃疡，阻碍溃疡的愈合胃酸分泌过多：胃酸和胃蛋白酶是胃液的主要成分，胃酸分泌过多是消化性溃疡的病理生理基础其他：遗传（如O型血）、吸烟、饮食失调、心理应激,Page 62,护理评估（身体状况）,症状消化性溃疡引起的上腹痛呈典型的慢性过程、周期性发作、节律性的特点 十二指肠溃疡：疼痛进餐缓解 胃溃疡：进餐疼痛缓解体征身体评估时，可在上腹剑突下有一固定而局限的压痛点,Page 63,护理评估（并发症）,上消化道出血黑便、呕血、周围循环衰竭等急性穿孔突发起始于上腹并迅速向全腹弥漫的剧烈而持续的腹痛体检时病人腹壁呈板样僵直，有压痛和反跳痛，肝浊音界消失等幽门梗阻上腹饱胀不适，疼痛于餐后加重，反复大量呕吐酸腐味的宿食，大量呕吐后疼痛可暂时缓解检查时空腹胃内有振水音癌变：胃溃疡病史长，年龄在45岁以上，症状顽固，经正规治疗无效，大便潜血试验持续阳性者，应怀疑是否癌变,Page 64,护理评估（辅助检查）,胃镜检查及粘膜活检胃镜检查是诊断消化性溃疡最有价值的方法，并可检测HpX线钡餐检查可见典型的溃疡龛影大便隐血试验活动期常有少量出血，大便隐血试验阳性，但一般短暂，治疗12周转阴如果持续阳性，应怀疑有癌变可能,Page 65,护理问题,疼痛 与胃酸刺激溃疡面，引起化学性炎症反应有关焦虑 与担心疾病过程、病情反复发作或出现并发症有关潜在并发症 上消化道出血、穿孔、幽门梗阻等,Page 66,护理措施（非手术治疗护理）,病情观察 观察疼痛发作的过程，疼痛与进食的关系，疼痛的部位、性质，缓解疼痛的方法等是否伴有恶心、呕吐、嗳气、反酸等症状有无呕血、黑便、频繁呕吐等并发症的征象,Page 67,护理措施（非手术治疗护理）,生活护理休息与活动：疼痛剧烈或有并发症时病人应卧床休息，病情缓解后鼓励病人适当活动饮食指导病人养成良好的饮食习惯、建立合理的饮食结构食物选择：选择营养丰富，易消化的食物避免食用刺激性食物，戒烟酒饮食规律：定时定量进餐，少量多餐，饮食不宜过饱，进餐时细嚼慢咽症状控制后，应尽快恢复正常的饮食规律,Page 68,护理措施（非手术治疗护理）,用药护理降低胃酸的药物：碱性抗酸药：在饭后1小时和睡前服用，不宜与酸性食物与饮料同服H2受体拮抗剂（H2RA）：药物应在餐中或餐后即刻服用，也可把一日剂量在睡前服用质子泵抑制剂（PPI）：一般在早餐前吞服，奥美拉唑可引起头晕，特别是在用药的初期，应告知病人用药期间避免开车或做高度集中注意力的工作,Page 69,护理措施（非手术治疗护理）,用药护理保护胃粘膜的药物：硫糖铝：宜在餐前1小时服用，可出现便秘、口干、皮疹、眩晕、嗜睡等不良反应，因含糖量较高，糖尿病病人应慎用枸橼酸铋钾（CBS）：在餐前服用，服药后应告知病人大便变黑，防止情绪紧张前列腺素：如米索前列醇，用药后约1/3病人可发生腹绞痛和腹泻,Page 70,护理措施（并发症护理）,上消化道出血安置病人平卧位并抬高下肢，保持呼吸道通畅，防窒息观察呕血和黑便情况、神志变化、脉搏、血压、呼吸情况，皮肤色泽，尿量，红细胞计数、血红蛋白、红细胞比容、血尿素氮，中心静脉压测定建立静脉通道，遵医嘱输液或输血，补充血容量遵医嘱采取止血措施，如去甲肾上腺素加入水中分次口服等配合医生经胃镜对出血灶采取止血措施,Page 71,护理措施（并发症护理）,溃疡穿孔病人如无休克，应将病人的床头抬高350450立即禁食，遵医嘱作胃肠减压迅速建立静脉通道，遵医嘱输液并做好术前准备幽门梗阻轻者可进食流质饮食，重者则需禁食并进行胃肠减压遵医嘱静脉补液，保证机体能量供给每日清晨和睡前用3%盐水或2%碳酸氢钠溶液洗胃，缓解梗阻症状经胃肠减压等治疗不缓解者应根据医嘱做好术前准备,Page 72,手术治疗的护理（术前护理）,心理护理耐心解答病人的问题，使其情绪稳定，增强对手术治疗的信心生活护理术前1日进流质饮食，术前12小时禁食、禁饮病情观察观察病人神志、生命体征、末稍循环情况、尿量等,Page 73,手术治疗的护理（术前护理）,治疗护理幽门梗阻病人，注意纠正水、电解质及酸碱失衡；术前每晚用300500ml温生理盐水洗胃，以减轻胃粘膜水肿，有利于吻合口的愈合溃疡合并出血，术前给予输血输液；合并穿孔者应禁食、补液、胃肠减压行迷走神经切断术的病人，术前应测定胃酸便于术后对比，以了解手术的效果手术日清晨放置胃管，使胃保持空虚，防止麻醉及手术过程中呕吐、误吸,Page 74,手术治疗的护理（术后护理）,病情观察术后最初3小时应每半小时测量一次生命体征，以后改为每小时测1次，观察46小时病情平稳即可如果病情较重有休克者，还应注意病人神志、尿量变化,Page 75,手术治疗的护理（术后护理）,生活护理病人神志清楚、血压平稳后给予半卧位术后胃肠减压保持引流管通畅，观察引流液的色、量，为病人做口腔护理术后2448小时肠功能恢复后，可拔除胃管拔管后当日给少量饮水；第2日进半量流质饮食；第3日进全量流质饮食；进食后无不适，第4日可进半流质饮食,第1014日可进软食鼓励病人早期活动（病情较重者除外），预防术后肠粘连，减少并发症,Page 76,手术治疗的护理（术后护理）,术后并发症的护理胃出血：应给予禁食、遵医嘱给止血药或输鲜血，若未能止血、血压逐渐下降，应及时做好再次手术的准备十二指肠残端破裂、胃肠吻合口破裂或瘘：给予胃肠减压、并立即做好再次手术的准备,Page 77,手术治疗的护理（术后护理）,术后并发症的护理梗阻：给予禁食、胃肠减压、输液、输血等，如在术后数周或数月内不能缓解者应做好再次手术的准备倾倒综合征：特别是进甜食后1020分钟发生，应告知病人术后早期应少量多餐，避免进食甜的过热流质食物，进餐后平卧1020分钟，多数病人在半年到1年内能逐渐自愈低血糖综合征：在进食后24小时发生，可指导病人少量进食，尤其是糖类即可缓解，少食多餐可防止此并发症的发生,Page 78,护理措施（健康教育）,指导病人合理安排休息时间，保证充足的睡眠，生活要有规律，避免精神过度紧张，保持良好的身心状态指导病人规律进餐、少量多餐、戒烟酒、避免摄入刺激性食物指导病人按医嘱用药，让其学会观察药效及不良反应，注意不能随意停药，慎用或勿用致溃疡的药物，如阿斯匹林、咖啡因、泼尼松、利血平等嘱病人定期复诊，如有上腹疼痛节律发生变化或出现呕血、黑便时要及时就医,肠结核病人的护理,Page 80,概述,肠结核（intestinal tuberculosis）是由结核杆菌侵犯肠道引起的慢性特异性炎症临床表现为腹痛、腹泻和便秘、结核毒血症，晚期可并发肠梗阻、肠穿孔等,Page 81,护理评估（致病因素）,肠结核多继发于开放性肺结核或其他部位结核，经常吞咽含结核杆菌的痰液而致病与开放性肺结核病人共餐或饮用未经消毒的带菌牛奶和乳制品等，结核杆菌经口感染侵犯肠道肠结核病变部位主要位于回盲部当侵入的结核杆菌数量多、毒力大，可有干酪样坏死，形成溃疡，称为溃疡型肠结核若人体免疫状况好、感染轻，则表现为肉芽组织增生和纤维化，称为增生型肠结核兼有两种病变者称为混合型肠结核,Page 82,护理评估（身体状况）,结核毒血症午后低热、盗汗、纳差、乏力、消瘦等腹痛：肠结核疼痛多位于右下腹，一般为隐痛或钝痛，进食可诱发或加重，排便后可有不同程度的缓解腹泻和便秘：溃疡型肠结核病人每日排便24次，呈糊状或稀水状，不含粘液或脓血增生型肠结核病人则多以便秘为主。,Page 83,护理评估（身体状况）,护理体检增生型肠结核病人常有腹部肿块，主要位于右下腹，较固定，伴有压痛并发症：晚期肠结核病人常出现肠梗阻、瘘管形成，偶有急性肠穿孔，也可并发结核性腹膜炎,Page 84,护理评估(辅助检查),粪便检查粪便多为糊状，一般不混有粘液脓血，显微镜检可见少量脓细胞和红细胞，粪便浓缩有时可查到结核杆菌血液检查血常规可有贫血，血沉多明显增快X线检查溃疡型肠结核时钡剂在病变肠段排空快、充盈不佳，呈激惹状态，而病变的上、下肠段则充盈良好，称为X线钡影跳跃征象结肠镜检查可做肠粘膜组织活检，对诊断有重要价值,Page 85,护理问题,疼痛：腹痛与结核杆菌侵犯肠壁，结肠痉挛、肠蠕动增加有关腹泻与结核杆菌感染致肠功能紊乱有关营养失调：低于机体需要量与结核毒血症、消化吸收功能障碍有关,Page 86,护理措施(生活护理),休息 指导病人根据病情合理安排休息与工作，轻型病人生活要有规律，重者应卧床休息饮食 指导病人食用高热量、高蛋白、高维生素、易于消化的食物，如鲜奶、肉类、蛋类及新鲜蔬菜、水果等腹泻明显者应少食乳制品、富含脂肪和粗纤维的食物肠梗阻时应禁食，严重营养不良者，应遵医嘱进行静脉营养治疗,Page 87,护理措施(病情观察),严密观察腹痛的部位、性质等，如腹痛性质突然变化，应注意是否发生肠梗阻、瘘管形成、肠穿孔等并发症监测病人的排便情况、伴随症状及全身情况，并注意粪便化验结果的变化观察病人的进食情况，定期测量体重，监测血红蛋白和白蛋白，了解病人的营养状况,Page 88,护理措施(治疗护理),用药护理遵医嘱给予抗结核药物治疗，指导病人严格遵循早期、联合、适量、规律、全程的用药原则并注意观察药物的疗效及不良反应对症护理 腹痛者遵医嘱给予解痉止痛药物，如阿托品可松弛肠道平滑肌缓解痉挛，但可出现口干现象，应嘱病人多饮水严重腹泻或摄入不足者，应注意纠正水、电解质与酸碱平衡紊乱手术护理 当肠结核病人并发完全性肠梗阻、急性肠穿孔、肠瘘等并发症时，需要手术，予以手术配合护理,Page 89,护理措施(健康教育),加强有关结核病的卫生宣教，指导病人有关消毒、隔离知识，防止结核菌的传播，如肺结核病人不可吞咽痰液，提倡用公筷进餐及分餐制，牛奶及乳制品应消毒后饮用，对肠结核病人的粪便要消毒处理指导病人坚持按医嘱抗结核治疗，同时注意药物的不良反应，如恶心、呕吐等胃肠道反应及肝功能损害，定期复查肝功能等保证充足的休息与营养，生活规律，劳逸结合，以增强机体抵抗力,溃疡性结肠炎病人的护理,Page 91,概述,溃疡性结肠炎（ulcerativa colitis）是直肠和结肠的一种原因不明的慢性非特异性炎症性疾病临床表现为反复发作的腹泻、粘液脓血便、腹痛，病情多呈慢性过程，常有发作期与缓解期交替,Page 92,护理评估(致病因素),溃疡性结肠炎病因尚未明确，目前认为是由遗传、感染、免疫等多种因素相互作用使肠粘膜异常反应所致的炎症反应病变主要位于直肠和乙状结肠，一般仅限于粘膜和粘膜下层病人可因饮食失调、劳累、精神刺激、感染等诱发或加重,Page 93,护理评估(身体状况),全身表现