糖尿病治疗误区课件

糖尿病治疗常见误区欧阳晓霞,定义,糖尿病是由多种病因引起以慢性高血糖为特征的代谢性疾病，由于胰岛素分泌或作用的缺陷，或两者同时存在，引起糖、蛋白、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱。久病可引起多系统损害，病情严重或应激时可发生急性代谢紊乱。,糖尿病已成为发达国家中继心血管病和肿瘤之后的第三大非传染病，是严重威胁人类健康的世界性公共卫生问题。（世界糖尿病日：11月14号）,糖尿病对很多人来说，既熟悉又陌生，熟悉的是糖尿病发病率高，我们周围有不少的人患有糖尿病，他们正在接受治疗。陌生的是科学、规范 、正确的治疗，在治疗过程中存在一些误区：有认识方面的、饮食方面的、运动方面的、用药方面的、监测方面的。,临床表现（糖代谢异常）,（1）典型症状： “三多一少” 多尿、多饮、多食和体重减轻；（2） 软弱、乏力；（3）皮肤瘙痒；（4）餐后反应性低血糖；（5）视物模糊。,糖尿病的诊断标准:,注：在不引起急性代谢失偿的高血糖的情况下，应该在另一日重复上述指标中任何一项，以确定糖尿病的诊断,摘自中国糖尿病防治指南,空腹血浆葡萄糖水平,OGTT*中2小时血糖水平,任意时间血浆葡萄糖水平,11.1mmol/l,7.0mmol/l,11.1mmol/l,儿童标准与成人一致,符合以上一个条件者,*口服葡萄糖耐量试验,糖尿病症状+,治疗糖尿病的五套马车,1、教育及心理疗法。2、饮食疗法。3、运动疗法。4、药物疗法。5、糖尿病监测。,认识误区,1只要血糖高就是糖尿病,血糖升高可由多种因素引起，如饱食或高糖饮食、剧烈活动、情绪紧张、应激（如高热、严重外伤、急性心脑血管意外等等）及药物作用（如糖皮质激素等）等。还有可能是其他疾病引起的血糖升高，如甲状腺功能亢进、肢端肥大症、嗜铬细胞瘤、库兴氏病等等。因此，必须多次复查血糖及通过其他相关检查，排除应激因素以及其他可引起血糖升高的疾病才能最终确诊糖尿病。,2空腹血糖正常就不是糖尿病,目前糖尿病的诊断标准是空腹血糖7.0mmol/L，或餐后2小时血糖11.1mmol/L。有些人在偶尔的检查中看到自己血糖正常就以为自己不是糖尿病，其实未必。有些人空腹血糖虽正常，但餐后2小时血糖却很高，同样也是糖尿病，这种情况多见于2型糖尿病的早期。因此，必须重视餐后2小时血糖的检查，尤其是空腹血糖大于5.6mmol/L而且肥胖的人应做葡萄糖耐量试验，检,测餐后血糖情况，以避免漏诊。,3尿糖阳性就是糖尿病，尿糖阴性可排除糖尿病,很多人认为糖尿病必须尿中有糖，否则就不是糖尿病，这种认识是不正确的。因为，血糖在肾脏的排泄过程是由三个因素决定的，即血糖浓度、肾脏对血糖的滤出能力和再吸收能力。如果肾脏对血糖的滤出能力降低，而对滤出血糖的再吸收能力尚好时，血糖浓度虽高但无尿糖，医学上称之为“肾糖阈增高”；反之称“肾糖阈降低”，即血糖浓度正常，尿糖却呈阳性。肾脏排糖功能不正常的人，尿糖检查不能正确反映血糖浓度的真实情况。因此，我们不可依据尿糖来诊断糖尿病。,4儿童糖尿病均为1型糖尿病,过去儿童糖尿病绝大多数都是1型糖尿病，现在随着生活水平的提高，肥胖儿剧增，儿童2型糖尿病也越来越多。儿童患2型糖尿病的主要原因可能与遗传，常进食高热量、高脂肪的快餐食品，营养过剩，活动少，而喜欢长时间静坐看电视、玩游戏等有关。现任美国糖尿病协会主席卡夫曼是一位小儿内分泌专家，他指出，2型糖尿病已是美国儿童的一种流行病，在过去10年中，儿童2型糖尿病发病率上升了33%。我国儿童的2型糖尿病发病率也在明显上升。在近日举行的国际青少年糖尿病协会第30届年会上，国际医学界人士对儿童2型糖尿病这个日趋严重的问题也深表关注。,5成年期发生的糖尿病肯定是2型糖尿病,人们一般认为，到成年期才发生的糖尿病应该是2型糖尿病。殊不知，还有一种介于1型和2型糖尿病之间的所谓“1.5型糖尿病”，它的学名叫“成人隐匿性自身免疫糖尿病”（英文简称为LADA）。它本质上属于1型糖尿病，糖尿病自身抗体检查呈阳性。但它起病又具有迟发、隐匿的特点，发病初期口服降糖药治疗有效，无须使用胰岛素，这点又符合2型糖尿病的特点，所以非常容易被误诊为2型糖尿病。目前估计，LADA这种特殊类型的糖尿病约占10%15%。对于这部分患者，应争取早期确诊，尽早使用胰岛素，以保护残存的胰岛功能，避免并发症发生。,6糖尿病是吃糖多引起的,目前认为，糖尿病的发生与“遗传因素”和“环境因素”有关，其中，“环境因素”的变化是导致当前糖尿病发病率急剧上升的主要原因。所谓“环境因素”是指“多吃少动”以及由此引起的营养过剩及肥胖。事实上，目前我们饮食结构存在的问题是，脂肪和蛋白质类的食物摄入过多，而糖类食物（主要指米、面等淀粉类）摄入相对不足。限制高脂肪、高热量饮食以及增加运动才是预防糖尿病的根本措施。当然，我们并不提倡多吃白糖等单糖，吃得多了，容易导致热量过剩及肥胖。糖尿病患者应严格限制白糖、红糖等单糖，因为单糖极易吸收而引起血糖的迅速升高，使受损的胰岛更不能负担，加重病情。,7血糖恢复正常就说明彻底痊愈,有一些病情较轻的糖尿病患者，经过一段正规治疗，特别是适宜的饮食控制，血糖降至正常，甚至不用药也可将血糖维持在正常范围，就以为自己的糖尿病已被治愈了。其实这是一种误解。以目前的科学水平，糖尿病还没有根治的办法。也就是说人一旦得了糖尿病，就不可能真正治愈，哪怕临床症状暂时消除。,8控制糖尿病把血糖降下来就行,糖尿病本质上是一组代谢紊乱综合征，除了高血糖以外，多数患者还同时合并高血压、脂代谢异常、体重超标、高尿酸血症等多项代谢紊乱，仅仅控制血糖，并不能很好地防止糖尿病慢性并发症（尤其是心脑血管病等大血管并发症）的发生。因此，糖尿病的治疗，要求综合控制，全面达标，即在血糖治疗达标的同时，还应将血压、血脂、体重控制在相应范围内，延缓糖尿病各种并发症的发生。切不可只注意控制血糖这个单一指标，而忽略其他指标异常的问题。,用药误区,1药物选择不当,药物选择不当临床上常见如下几种情况：1型糖尿病患者选择胰岛素促分泌剂；肥胖的患者单独应用胰岛素或者胰岛素促分泌剂；或消瘦患者、严重心肺功能、肝、肾功能异常的患者应用双胍类药物，这些都是不适合的选择。值得注意的是：糖尿病的急性并发症和严重的慢性并发症患者应该尽量避免应用口服降糖药物。,2用药的时间不对,每一种降糖药物都有最适的服用时间。例如，磺脲类药物应在饭前半小时服用，双胍类药物要在餐中或者餐后服用，糖苷酶抑制剂应在开始进餐时随第一口主食嚼服，短效或者预混胰岛素应该在餐前皮下注射。,3视胰岛素为“毒品”“成瘾性”,很多患者把胰岛素当作了“毒品”，有“成瘾性”错误的认为胰岛素只要应用上了，就不可以停下来，人体对胰岛素会有依赖性。事实上胰岛素是人体分泌的一种正常生理激素。对于1型糖尿病患者来说毋庸置疑胰岛素是首选降糖药物，然而，对于病程较长的2型糖尿病患者来说，随着病程的延长，胰岛功能不断的衰竭，原来的口服降糖药物就会起不到相应的降糖效果，甚至会加速胰岛功能的衰竭，这时应该及早的应用胰岛素。最新的研究显示：2型糖尿病患者早期应用胰岛素，可以帮助患者控制血糖，延缓并发症的发生。,4过分的担心药物的副作用,很多患者因为过分的担心药物会影响肝、肾功能就会私自减少药物或者停药，这样做实际上是一件危险的事情，高血糖的危害远远大于药物副作用所带来的危害。对于肝肾功能正常的患者，只要不是长期应用过量的药物，一般不会身上体造成损害。对于已有严重肝肾功能障碍的患者来说，药物的应用应该在医生的指导下进行。,5喜欢应用病友的“成功经验”,很多糖尿病患者喜欢和病友交流用药经验，谁的血糖控制的好，谁用的降糖药就是好药，往往自己也会买来跟着吃。实际上这样的做法也是错误的。糖尿病的病情是有很大差异的，血糖的控制也会受到年龄、性别、胖瘦、胰岛功能、糖尿病分型等等的影响。因此，糖尿病的治疗应该是个体化的，也就是说病友的“成功经验”不一定适合你。一定要专业医生的指导下用药。,6盲目的听信广告药物,临床问患者病史时，经常会有患者说我用的降糖药就是电视上广告的某某药。很多患者会因为听信广告的宣传而放弃正规医院医生给出的治疗药物。往往会造成比较严重的后果，或延误病情，直到发生某些不可逆的临床损害时才会想起就医，为时晚矣。,7过度降糖,很多患者谈“糖”色变，对血糖的要求非常严格，经常会擅自增加降糖药物的剂量，因此经常会出现低血糖，殊不知一次低血糖会抹平过去一年良好血糖控制所带来的全部受益。尤其是老年患者或有严重并发症的患者，严重的低血糖有引起脑梗、心梗的风险。,8注射胰岛素以后放开饮食,经常会有患者问：医生我已经注射胰岛素了，是不是不用再控制饮食了？饮食治疗是糖尿病治疗的基础疗法，无论患者是否1型还是2型糖尿病，无论是否应用胰岛素，无论病情轻重，都应该坚持控制饮食。,9忽略合并症只顾降糖,糖尿病患者经常会存在高血压、高血脂、高尿酸血症等代谢综合征，临床上很多患者往往会忽略这些疾病的治疗而单纯的关心降糖的效果，但是这些因素会大大增加心脑管疾病的患病风险。因此要重视合并症的治疗，才能延缓糖尿病并发症的发生。,运动误区,常见的运动项目,合理的健身运动对糖尿病的治疗是非常有帮助的，但有些患者不敢参加体育锻炼，其根本在于对糖尿病运动疗法的认识上存在一些错误的认识。那么糖尿病患者在糖尿病运动上的误区，你认识哪些呢糖尿病人的运动误区 你了解哪些呢？,1每天都很累，不想运动,糖尿病治疗专家分析：必要的运动量是糖尿病运动治疗的前提，除非伴有严重的并发症。如果你每天都感觉很累，说明你血糖可能控制很差，更需要加强运动，只有血糖控制良好，这种“累”才会减轻。认为“再运动就受不了了”只是自己吓唬自己。,2做家务就是运动 不必要再运动,糖尿病治疗专家分析：做家务虽然具有运动的部分特点，但与糖尿病治疗意义上的运动还是有区别的。因为做家务是以完成必要的家庭事务为主，不具有治疗运动连续性和运动量的概念。一般来说，做家务不能满足治疗所需要的运动量。调查发现，家庭主妇真正处于运动状态的时间每天大多不足两个小时，而且运动强度都较低。而且在家庭环境中，往往达不到治疗的效果。糖尿病的运动治疗应因人而异，达到一定的运动量，并要有一定的运动环境。,3凡是运动都有利于降血糖,糖尿病治疗专家分析：认为只要运动就会降血糖的想法是错误的。对有严重并发症者，盲目运动可能加重病情。如果把糖尿病的治疗希望完全寄托于“运动”,既不监测血糖、也不就诊，那更是有害无益的。而且盲目运动缺乏针对性，即使适合运动的人，也难以达到理想的效果。所以糖尿病患者应在医师指导下运动，不宜盲目运动。,4越早起床运动，效果越好,糖尿病治疗专家分析：每个人体内都有一个“生物钟”,这个钟都是为你的生理节律而存在的，它不能随便被调拨，否则会影响人体正常的生理功能。过早起床，可能会打乱你的生物钟，导致人体生物节律紊乱，使体内节律性分泌的激素发生紊乱，从而引起血糖波动。所以每天的起床时间不宜早于清晨6点，而且每天起床的时间要基本一致。,5已经服用降糖药 就不必再运动,糖尿病治疗专家分析：体育锻炼能够消耗热量、降低血糖、减轻体重，而减轻体重也能降低血糖。所以说，运动本身就是一种降糖疗法，尤其是餐后的运动更能使血糖下降。通过运动能协助降糖药物更好地发挥疗效。,饮食误区,1不甜就随便吃,有些糖友认为，糖尿病就意味着与甜的食物绝缘，所以平时就选择一些成面包、成饼干以及市场上大量糖尿病专用甜味剂食品，因为这些不含糖，在感到饿的时候可以用它们充饥，不需控制。实际上。市面上各种面包饼干都以粮食为原料，同主食一样，吃下去会在体内转化成葡萄糖，导致血糖升高。即使吃的食物不含糖，也需要计算进食的总热量，从而才能全面统一的达到饮食控制的效果。,2主食越少吃越好,糖友们都知道饮食控制相当关键，有的却误以为主食越少吃越好。这样造成的后果，一是由于主食摄入不足，总热量无法满足机体代谢的需要，导致体内脂肪、蛋白质过量分解，身体渐渐消瘦并出现营养不良，甚至产生饥饿性酮症；二是控制了主食量，但对油脂、零食、肉蛋类食物不加控制，加上脂肪过量摄入，如此易引起血糖高、高脂血症和心血管疾病。这种饮食控制的方法实在不可取，糖友应该保证吃够量，因为主食中含有较多的复合碳水化合物，升血糖的速度相对较慢。,3只吃粗粮不吃细粮,粗粮的功效在于降糖、降脂、通大便，因为它含有较多的膳食纤维等，对糖友身体很有好处。但是若吃过多的粗粮，则可能会增加肠胃的负担，影响某些营养素的吸收，长此以往会造成营养失衡。所以提倡细、粗粮搭配，适度摄入。,4荤油不能吃植物油多吃没事,糖友都知道植物油中含有较多的不饱和脂肪酸，所以对植物油就来者不拒。但无论动物油还是植物油，都是高脂肪、高热量的食物。如果不控制，每日的总热量就会超标。因此，植物油的摄入量也需加强控制。,5控制正餐零食不限,有部分糖友三餐控制一直较为理想，但由于饥饿或者其他原因有吃零食的习惯，如花生、瓜子、各类休闲食品等，虽然在三餐间吃些零食有助于防止低血糖的发生。但很多零食含油脂量或热量偏高，任意食用会导致总热量超标，从而破坏了饮食的控制，对病情不利。,6吃多了加药就行,人在饥饿时都会胃口大增，糖友也不例外。有的糖友觉得，只要把原来服用的降糖药加大剂量就可以把多吃的热量抵消掉。而事实上这样做不但影响了平日饮食控制的效果，而且还加重了胰岛的负担，进而增加了低血糖及药物的毒副作用发生的可能。对于病情的控制是非常不利的。,7打上胰岛素就可以随便吃,有的糖友因为病情原因改服降糖药为打胰岛素治疗，并且错误的以为打胰岛素就意味着不需要再进行饮食控制。其实胰岛素治疗只是为了血糖控制更加平稳，而胰岛素的使用量，必须在饮食固定的基础上加以调整，如果饮食不控制。血糖同样会不稳,所以，胰岛素治疗的同时不但需要配合营养治疗，而且非常必要。,8少吃一顿就少一顿药,有时糖友为了控制好血糖就自作主张少吃一顿饭，特别是早餐。因为这样可以少吃一颗药，其实这个做法相当不可取。吃药不仅是为了对抗进食导致的高血糖，还为了降低体内代谢和其他激素所致的高血糖，此外，不按时吃饭也容易诱发餐前低血糖。而且一顿不吃或少吃，有时会导致下一顿食量的增大，引起血糖较大幅度的波动，更不利于病情控制。因此，按时、有规律地用药和吃饭对糖友来说都非常重要。,监测误区,1不定期到医院测血压,一些化验指标可以帮助糖尿病患者更好地监测自己的情况，其中有些患者自己在家就可以做，除了自我监测血糖外，了解糖尿病患者的血压情况对于监测糖尿病是否对患者造成了更多损害也非常重要，因为糖尿病患者很容易血压升高，进而对心血管、心脏造成损害。对于糖尿病患者来说，正常血压值为130/85毫米汞柱。不过值得注意的是，电子血压计有一定误差，测量效果不如医院常用的水银柱血压计，因此糖尿病患者也要定期到医院测量血压。,2不定期测糖化血化蛋白,有的糖尿病患者看自己空腹血糖和餐后血糖比较正常，就不愿意测糖化血化蛋白，殊不知，每次测的空腹血糖或餐后血糖，只能代表血糖当时的情况，而不能反映一段时间里人的总体血糖情况。因此，定期监测糖化血红蛋白还是非常重要的。,3血糖高低仅用家用仪器,家用血糖仪是在指尖采血，测的是毛细血糖。这种监测是有一定局限性的，当血糖超过33.3或低于1.1时，这种血糖仪就不能显示数字了，而是显示代表过高(“HIGH”)或过低(“LOW”)，这个时候就不能用血糖仪测血糖了。尤其是当患者的血糖值过高甚至(家用)血糖仪不能读数时，情况就比较危险了，因此要尽快到医院取静脉血进行检测，必要时还要查酮体，及时进行治疗。在血糖仪的使用上，首先要学会如何操作，避免操作不当导致测定结果不准确，浪费试