心力衰竭课件

慢性心力衰竭诊断和治疗,心力衰竭定义和流行病学慢性心力衰竭临床评估慢性HF-REF的治疗慢性FF-PEF的诊断和治疗,内容,我国心力衰竭现患不容乐观,35-74岁人群中，心衰患者约400万例；慢性心衰发病率0.9%，住院30d死亡率5.4%随着我国人口的老龄化，心力衰竭患者会大幅度增加。正在进行的前瞻性、多中心、最大规模的中国心衰患者注册登记研究（China-HF），2014年底提交数据显示住院心衰患者最主要的病因依次为高血压、冠心病、非缺血性心肌病、糖尿病、瓣膜性心脏病等,近年发表的指南,欧洲心脏病学会（ESC)“急性和慢性心衰的诊断和治疗指南2012” 美国心脏病学会及美国心脏病学院基金会联合推出“ACCF/AHA心衰治疗指南2013” 中华医学会公布的“中国心力衰竭诊断和治疗指南2014”欧洲心脏学会（ESC）心衰委员会、欧洲急诊治疗学会和流行病学急诊治疗学会联合发布的“急性心力衰竭院前和院内管理指南2015”,心力衰竭定义,是由于任何心脏结构或功能异常导致心室充盈或射血能力受损所致的一组复杂临床综合征，其主要临床表现为呼吸困难和乏力（活动耐量受限），以及液体潴留（肺淤血和外周水肿）。为各种心脏病的严重和终末阶段。,分类,心功能分级,内容,心力衰竭定义和流行病学慢性心力衰竭临床评估 临床状况评估 治疗评估 预后评估慢性HF-REF的治疗慢性FF-PEF的诊断和治疗,慢性心衰临床状况评估,判断心脏病的性质及程度 1.病史、症状和体征 2.常规检查： 超声、心电图、实验室检查（I类，C级） 生物学标记物：BNP或NT-proBNP（I类，A级）、 cTn （I类，A级） X线胸片（a类，C级） 3.特殊检查： CMR、冠状动脉造影、SPECT、负荷超声心动图、 经食道超声心动图、心肌活检,慢性心衰临床状况评估,判断心衰的程度 NYHA心功能分级 6min步行实验判断液体潴留及其严重程度 监测体质量 体征：颈静脉充盈、肝颈静脉回流征阳性、肺部啰音、肝 脏肿大、下肢水肿、胸腔积液、腹水其他生理功能评价 有创血流动力学检查 心脏不同步检查,慢性心衰治疗评估,治疗效果评估 NYHA心功能分级 6min步行实验 超声心动图：LVEF、心腔大小 利钠肽 生活质量评估疾病进展的评估 症状恶化：NYHA分级加重 需要增加药物剂量或增加新的药物 因心衰或其他原因需住院治疗 死亡,慢性心衰预后的评定,预后不良的临床参数： LVEF下降、NYHA分级恶化、低钠血症及严重程度、QRS波增宽、慢性低血压、静息心动过速、肾功能不全、脑钠肽水平显著升高或居高不下或降幅5.5mmol/L；左心室流出道梗阻,慢性HF-REF药物治疗： 受体阻滞剂,适应证：所有HFrEF的患者，均必须终身应用，除非存在禁忌证或不能耐受（类，A 级), 应用三种-R之一（比索洛尔、卡维地洛、缓释琥珀酸美托洛尔）慢性心衰恶化患者不宜停用已经使用的-R，甚至可以不减少剂量小剂量使用也优于不使用禁用：二度AVB、活动性哮喘、反应性呼吸道疾病,慢性HF-REF药物治疗：醛固酮受体拮抗剂,适应证：EF35%及NYHA-级的患者、已使用ACEI（ARB）和-R仍持续有症状的患者（类,A级）AMI后LVEF40%且有心衰