扩张性心肌病

急诊科：张亚楠 2017年08月28日,扩张性心肌病,主要内容,病例介绍临床表现诊断治疗护理疾病相关知识介绍,病例介绍,患者基本信息姓名：朱根宝性别：男 年龄：51岁住院号：237457诊断：1.扩张性心肌病 2.腹腔积液 3.心功能不全，心功能3级,病例介绍,患者以“颜面、下肢浮肿1月余加重2天”为主诉入院，1月前晨起出现眼睑及面部以及下肢浮肿，下午减轻。未诊治。2天前无诱因浮肿明显较前加重，在宜阳县中医院查腹部B超示大量腹水，给予口服利尿剂，浮肿减轻，为求进一步诊治入我院。,体格检查,T 36.5 P 112次/分 R 20次/分 BP 120/70mmHg神志清，精神差。颜面及双眼睑轻度浮肿，双下肢膝关节以下轻度水肿。睡眠可，大小便量少。营养差，面色苍白，贫血貌。,相关检查 日期：2017年-08-17日,心电图：心肌缺血心脏彩超：射血分数：25%，全心增大，室壁厚度正常，左室舒张功能降低，大量三尖瓣返流。心包积液。生化检查：肾功能提示：尿素25.41mmol/L 肌酐：129umol/L,肝功能：12.59umol/L直接胆红素5.85umol/L腹部彩超：腹腔大量积液,治疗,一级护理，低盐低脂饮食，氧气吸入3升/分，心电监护。给予改善循环，强心，保肝护肾药物。同时给予小剂量利尿剂，监测出入水量，监测病情变化。,护理评估护理问题护理目标护理措施评价,护理,护理过程评估,2017年08月17日 体温：36.5、脉搏：112次/分、呼吸：20次/分。发育正常，慢性病容，全身皮肤粘膜稍苍白，无黄染，全身浅表淋巴无肿大，巩膜无黄染，瞳孔等大同圆，直径约：3mm。颜面及双下肢轻度凹陷性水肿。 2017年08月21日T：36.5、P：110次/分、R：20次/分 BP125/73mmHg,颜面浮肿及下肢浮肿消退，未诉不适， 2017年08月28日T36.5、P:100次/分、R：20次/分 BP120/70mmHg,饮食，大小便正常，未诉不适，出院,护理问题及措施,1、活动无耐力 与心肺功能减退有关 目标活动耐力逐渐提高，进行日常活动 无明显不适 措施：卧床休息减轻心脏负担，减轻心肌耗氧；密切监测心率、心律，血氧变化,2、 体液过多：与心肌病造成的肾功能减弱有关 目标水肿消退 措施：休息增加肾血流量，提高肾小球滤过率，促进水钠排出，减轻水肿；饮食方面进食易消化、低盐，高维生素，适当限制水分，按医嘱使用利尿剂并注意观察水肿消退情况,护理措施,3、焦虑 与病程长，病情反复发作呈加重趋势，担心预后有关 目标家人焦虑程度减轻或消失，更有耐心 措施：护士应予以家属充分的理解，并指导家人保持乐观、平和的心态，告诉家人对病人要积极配合和支持；讲解更多关于疾病的信息,潜在并发症,有皮肤完整性受损的可能 目标住院期间皮肤完整，无褥疮发生 措施：注意翻身，防止局部皮肤长期受压，饮食有营养食物,潜在并发症,有猝死风险目标：住院期间，患者安全。严密监测病情，防止心衰。,相关知识,扩张型心肌病（DCM） 指多种原因导致以左室、右室或双心腔扩大和心肌收缩功能减退为主要病理特征，常并发心力衰竭、心律失常的心肌病。 好发于青中年男性，是临床心肌病最常见的一种类型。病因及发病机制未明。,DCM,DCM病程可分为三个阶段：无症状期 体检可以正常，X线检查心脏轻度扩大，心电 图非特异性改变有症状期 主要表现为极度疲劳、乏力、气促、心悸等症 状，舒张早期奔马律病情晚期 肝肿大，水肿，腹水等充血性心力衰竭的表现.充血性心力衰竭为本病最突出的表现。,体格检查,常发现不同程度的心脏扩大及充血性心力衰竭的体征，体循环动脉压一般正常或偏低，脉压减小，反应心排血量降低。出现右心衰竭时可出现颈静脉怒张，晚期可有外周水肿及腹水。心前区视诊可发现左心室搏动，心尖搏动位置常向外侧移位。听诊可闻及收缩期奔马律。心脏失代偿时总会出现室性奔马律。,扩张型心肌病4个心腔均增大及扩张，心室较心房扩大更为明显。,心电图：P波异常振幅异常，少数病例有病理性Q波、ST段降低及T波倒置，心律失常以及室性心律失常，房颤，房室传导阻滞。X线检查：心影扩大，心胸比大于0.5，肺淤血征。心脏超声：心尖四腔可见心脏扩大，以左心室扩大明显，多合并二尖瓣和三尖瓣反流，射血分数可反映心室收缩功能。冠脉造影检查可与冠心病鉴别血清免疫学检查可明确病因。,预后,病情长短不一，心力衰竭的出现频度较高。预后不良。以往认为出现后5年存活率在40%左右，死亡原因为心力衰竭，严重心律失常。,治疗,一：处理原则1、有效控制心力衰竭和心律失常，提高扩张性心肌病的生活生存率。晚期可进行心脏移植。二：药物治疗1、血管紧张素转换酶抑制剂：卡托普利、本那普利，注意观察低血压反应。2、受体阻滞剂：美托洛尔缓释片，卡位地洛3、利尿剂：呋塞米,4、正性肌力药：地高辛，多巴胺。5、中药：黄芪，有抗病毒，调节免疫作用。6、改善心肌代谢7、猝死防治：阿司匹林、华法林,护理,1、一般护理：抬高床头，使患者半卧位，嘱患者卧床休息，详细记录24小时出入水量，控制输液速度，限制液体用量。遵医嘱应用强心、利尿，扩血管及抗心律失常药物，吸氧。2、饮食：低盐低脂清淡易消化吸收的食物，高蛋白和维生素丰富的食物，少量多餐，不易过饱，戒烟酒禁饮浓茶、咖啡等刺激性大的饮料，适当控制水分和食量，减少心脏负担。,3、（1）生活护理：建立良好的护患关系，满足患者生活上的必要需求。（2）告诉患者切忌屏气用力，以免加重心脏负担，诱发心肌缺血。叮嘱患者在排便时呼气。每日按肠蠕动方向按摩腹部数次。（3）生活规律，劳逸结合，出现疲劳感立即休息。保持乐观向上，避免情绪激动。保持良好睡眠。（4）避免长时间阅读、写作、交谈和用脑。,（5）注意天气变化，上呼吸道感染是诱发心功能不全的常见病因，特别是在春冬易感季节，提高机体免疫力，预防呼吸道感染.,疾病护理,1、注意观察评估心排血量减少的症状1）测量生命体征，观察有无周围冠注不良：出汗，皮肤发凉，头晕失眠。2）观察有无右心衰竭加重静脉充血征象：颈静脉脉怒张，腹水。3）记录尿量，若小于30毫升/小时，报告医生，监测电解质。,心理护理,2、鼓励患者表达恐惧，保持乐观，尽快消除紧张情绪。3、主动向患者介绍有关并发症的原因，告诉患者可采用的缓解方法，消除诱因。4、介绍监护设备、特殊用药可能出现的反应，鼓励患者配合1、与患者多沟通，了解患者和家属的心理状态，及时给予相应的心理疏导。药物调整。5、教患者建立治疗日记，让患者记录病情变化和恢复情况，并调整好治疗心情。,出院宣教,教会患者合理作息，保证充足的睡眠，预防天气差异变化而上呼吸道感染，坚持按时服药，正确方法服用。教会患者及家属密切观察疗效及不良反应，嘱患者坚持定期复查，如有不适或症状加重应立即就诊。,你记住了吗？,扩张心肌病的主要特征？,扩张性心肌病的主要特征：是左心室或双心室心腔扩大和收缩功能障碍，产生充血性心力衰竭，常伴有心律失常。,你知道吗？,充血性