气胸查房

自发性气胸查房 外科：周少君,定义,welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience,各种原因，胸膜腔与大气相通，空气进入胸腔形成胸腔积气，称为气胸。无创伤性原因，也并非出于诊断治疗目的而将气体注入胸腔而形成的人工气胸，患者“自行”发生的气胸称为自发性气胸。 肺部疾病使肺组织和脏层胸膜破裂，或靠近肺表面的细微气肿泡破裂，肺和支气管内空气逸入胸膜腔。,自发性气胸发病机制,肺组织异常,气道内压力过高,诱 因,脏层胸膜破裂,空气进入胸腔,病因及发病机制,welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience,继发性气胸 肺基础疾病慢性阻塞性肺疾病（COPD）肺结核肺癌肺脓肿尘肺,原发性气胸（原无基础肺病，因肺发育不良或非特异性炎症瘢痕）胸膜下（多在肺尖部）可有肺大疱，多见于瘦高男性。,诱因,胸膜是一层光滑的浆膜，覆于肺的表面、胸腔内面。在肺表面的胸膜叫脏胸膜，在胸腔内面的胸膜叫壁胸膜。壁胸膜分4部，膈胸膜、纵隔胸膜、肋胸膜、胸膜顶。脏胸膜和壁胸膜在肺根处互相延续，形成封闭的胸膜腔。,病理生理,(一)伤侧肺萎陷 伤侧胸膜腔负压消失，肺被压缩而萎陷，两侧胸膜腔压力不等而使纵隔移位，因而健侧肺扩张受限。(二)纵隔扑动 吸气时，健侧胸膜腔负压升高，与伤侧压力差增大，纵隔向健侧进一步移位;呼气时两侧胸膜腔压力差减少，纵隔移回伤侧，这种反常运动称为纵隔扑动。1.循环功能障碍 纵隔扑动能影响静脉血流回心脏，引起循环功能严重障碍。2.气体交换障碍 吸气时健侧肺扩张，吸进的气体不仅有来自从气管进入的外界空气，也有来自伤侧肺排出的含氧量低的气体;呼气时健侧肺呼出的气体不仅从上呼吸道排出体外，同时也部分进入伤侧肺。含氧量低的气体在两侧肺内重复交换，造成严重缺氧。,分类,闭合性（单纯性）气胸,胸膜破裂口较小，随肺萎缩而闭合，空气不再继续进入胸膜腔。抽气后压力下降而不复升。,破裂口较大或因两层 胸膜间有粘连或牵引， 使破口持续开放，吸气与呼气时空气自由进出胸膜腔。,交通性（开放性）气胸,破裂口呈单向活瓣或活塞作用，吸气时胸廓扩大，胸膜腔内压变小，空气进入胸膜腔；呼气时胸膜腔内压升高，压迫活瓣使之关闭，致使胸膜腔内空气越积越多，内压持续升高，肺脏受压，纵隔向健侧移位，影响心脏血液回流。,张力性气胸,临床表现,气胸症状的轻重取决于： 有无肺基础疾病及肺功能状态 气胸发生的速度 胸腔内的积气量及压力 气胸的临床类型,症状突感胸痛、气急、憋气、咳嗽、咳少量痰。为突发、尖锐、持续性刺痛或刀割样痛，吸气时加剧，多发生在前胸、腋下等部位呼吸困难（与积气量、进气速度、原有疾病有关）；张力性气胸可出现严重的呼吸循环障碍，休克。咳嗽：可有轻到中度刺激性咳嗽，由气体刺激胸膜所致。,体征积气征（患侧胸廓隆起、语颤减弱、叩诊呈鼓音、呼吸音减弱至消失）,闭合性气胸的临床表现,开放性气胸的临床表现,张力性气胸的临床表现,3,2,1,症状体征,2,3,1,小量气胸肺萎缩30%以下者，多无症状， 大量气胸者，可出现胸闷、胸痛、气促，气管向健侧移位，伤侧叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失。,症状：常有气促、发绀、呼吸困难、休克。体征 ：胸壁有伤道呼吸时可听到空气进入胸膜腔伤口的响声，触及捻发音，伤侧胸部叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失，气管、心脏向健侧移位。,症状： 极度呼吸困难，大汗淋漓、发绀、烦躁不安、昏迷、休克甚至窒息。 体征 气管向健侧偏移，伤侧胸部饱胀，肋间隙增宽，呼吸幅度减小，明显皮下气肿，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音消失,治疗,一）保守治疗 主要适用于稳定型小量气胸，症状较轻的闭 合性气胸。 严格卧床休息、酌情给予镇静、镇痛等药物，注意监测病情。绝对卧床休息，少讲话，减少肺活动，有利于破口愈合；呼吸困难、发绀给氧；剧咳止咳；支气管痉挛解痉剂； 高浓度吸氧可加快胸腔内气体的吸收。 同时注意肺部基础病的治疗。,治疗,二）排气治疗 闭合性气胸 20%需抽气。 胸腔穿刺抽气： 适用于小量气胸，症状较轻的闭合性气胸。 一次抽气量不超过1000ml，每日或隔日抽 气1次。,张力性气胸治疗,A无条件时（紧急排气） 消毒针头注射针尾部扎上橡皮指套末端剪一小裂缝。,B 有条件时： 胸腔闭式水封瓶引流 效果不好时：胸腔闭式水封瓶引流+负压吸引,Add your title,请在此添加段落内容,请在此添加段落内容,巫桂德，男，36岁，因突发性呼吸困难1小时入院，胸片示：右肺气胸压缩70%，纵膈偏移；双肺广泛性感染。入院时意识丧失，唇周紫绀，极度呼吸困难，气管偏移左侧，右肺呼吸消失，叩诊鼓音，即送手术室行胸腔闭式引流术。现患者呼吸平顺，复查胸片示：体查：唇周紫绀，极度呼吸困难，气管偏移左侧，右肺呼吸消失，叩诊鼓音,）嘱病人绝对卧床休息，协助采取有利于呼吸的体位；避免一切增加胸腔内压力的活动：如屏气、咳嗽等；）给氧；）协助医师做好各种检查和准备工作，如胸腔闭式引流装置，并做好解释工作；）有呼吸困难时护士床边陪护，并说明正在采取措施，使其产生安全感，以减少焦虑5）病情观察6）胸腔闭式引流的护理：解释、准备、效果观察，搬动、引流不畅的处理，注意无菌（具体同外科胸腔闭式引流的护理）,低效性呼吸形态:与肺