高血压培训

高血压病的中医药干预要点,四川省达州中医学校 李雁泽 2017.10.27,防治高血压是防治心血管病的关键 摘自中国高血压防治指南,2,著名维多利亚宣言中的健康四大基石：合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡。,高血压病预防重于治疗,合理膳食,适量运动,戒烟限酒,心理平衡,2004中国高血压防治指南将高血压定义为：在未用抗高血压药的情况下，收缩压140毫米汞柱和或舒张压90毫米汞柱。收缩压140毫米汞柱和舒张压90毫米汞柱，称为单纯收缩期高血压。,认识高血压,什么是高血压,高血压流行病学特点 “三高” “三低” 患病率高 知晓率低 病死率高 治疗率低 致残率高 控制率低,5,收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg)正常血压 120 和 17.29/11.30kpa(130/85mmHg)，则应积极降压治疗。,低危组及中危组的早期可以用中医方法来控制血压。中危组后期及高危、极高危组则予中西医结合的方法予以治疗。一些长期服用西药的患者，在夏天等季节，由于血压容易控制，可以用中药来维持。部分患者在西药控制血压后，为防止长期服用西药产生的副作用，也可以用中药来维持治疗。,非药物治疗 ： 作为高血压病患者的基础治疗。任何年龄的高血压患者，治疗均应从改变生活方式开始，包括适当运动、控制体重、合理膳食，限盐（每日摄盐量不超过5克）、戒烟和限酒等。 非药物治疗在中医方面还包括针灸、推拿、气功、食疗等。这些治疗现均已被证实具有一定的降压作用。在高血压病治疗中，我们一定不能忽视非药物治疗的价值，对I级高血压如无糖尿病、靶器官损害以此为主要治疗。,中医诊疗分证辨治常规,肝阳上亢证 平肝潜阳 天麻钩藤饮肝阳化风证 镇肝熄风 镇肝熄风汤肝肾阴虚证 滋补肝肾 杞菊地黄丸肾阳虚衰证 补肾温阳 济生肾气丸痰湿壅盛证 化痰渗湿 半夏白术天麻汤,肝阳上亢型 ： 本型多见于高血压I级、低、中危组患者，其它各级亦可兼见。主症：眩晕、头痛且胀、面红、急躁易怒。 次症：目赤、耳鸣、失眠、舌红、苔黄、脉弦。治则：平肝潜阳。基本方剂：天麻钩藤饮加减。中成药：牛黄降压片、天麻钩藤颗粒等。西药：根据I级高血压选择用药，如无受体阻滞剂应用禁忌症，建议首选受体阻滞剂。在其他高血压分级中出现的肝阳上亢证，按其相关分级选用药物。主要检查：眼底检查、心电图、肾功能、24小时动态血压监测。,痰湿内阻型： 临床以高血压I级、低、中危组患者较多，其它各级亦多兼见。主症：眩晕、头痛、头如裹、胸闷、恶心呕吐。 次症：失眠、心悸、食少、舌胖苔腻、脉弦滑。治则：祛痰降浊。基本方剂：半夏白术天麻汤加减。西药：根据I级高血压选择用药，如无利尿剂应用禁忌症，建议首选利尿剂。在其他高血压分级中出现的痰湿内阻证，按其相关分级选用药物。主要检查：眼底检查、心电图、肾功能、血糖、血脂 、24小时动态血压监测。,肝肾阴虚型： 本型多见于II级、中危组高血压患者，其它各级亦多兼见。 主症：眩晕、头痛、腰酸膝软、心悸。 次症：口干、耳鸣、健忘、舌红少苔、脉细数或细弦。治则：滋补肝肾。基本方剂：杞菊地黄丸加减。中成药：天麻钩藤颗粒、杞菊地黄丸。西药：根据II级高血压选择用药，如无ACEI及钙离子拮抗剂应用禁忌症，建议选用ACEI或钙离子拮抗剂。在其他高血压分级中出现的肝肾阴虚证，按其相关分级选用药物。主要检查：眼底检查、肾功能、心电图、超声心动图、血糖、血脂 、血儿茶酚胺、肾脏B超、甲状腺指标、 24小时动态血压监测,瘀血内停型： 本型多见于II级、中危组高血压患者，其它各级亦多兼见。主症：眩晕、头痛、手足麻木、口唇发绀。 次症：胸闷、胸痛、失眠、耳鸣、舌质暗或有瘀斑、脉细涩或结代。治则：活血化瘀。基本方剂：血府逐瘀汤加减。中成药：血府逐瘀口服液、松龄血脉康。西药：根据II级高血压选择用药，建议首选钙拮抗剂。在其他高血压分级中出现的瘀血内停证，按其相关分级选用药物。主要检查：眼底检查、肾功能、心电图、超声心动图、血糖、血脂 、血粘度、血儿茶酚胺、肾脏B超、甲状腺指标、 24小时动态血压监测。,肾阳虚衰型 本型多见于III级高血压、高危、极高危患者。主症：眩晕、头痛、畏寒肢冷、夜尿频、大便溏薄。 次症：双下肢水肿、心悸、乏力、舌淡胖、脉沉弱。治则：温补肾阳。基本方剂：济生肾气丸加减。中成药：金匮肾气丸。西药：根据III级高血压选择用药，建议联合用药治疗。如无利尿剂及ACEI应用禁忌症，建议首选利尿剂及ACEI。主要检查：眼底检查、肝肾功能、血糖、血脂 、血粘度、甲状腺指标、24小时尿蛋白、心电图、超声心动图、肾脏B超、颈动脉超声、 颅脑CT 、必要时行冠状动脉造影、24小时动态血压监测。,参考证型治疗方案,冲任失调型： 临床以I级、低、中危组女性高血压患者多见。主症：眩晕、头痛、月经紊乱或绝经、潮热汗出、心烦易怒。 次症：失眠、胸闷、心悸、食少、舌红、脉弦细或细数。治则：调摄冲任。基本方剂：二仙汤加减。中成药：更年安、牛黄降压片、天麻钩藤颗粒等。西药：根据I级高血压选择用药，如无受体阻滞剂应用禁忌症，建议首选受体阻滞剂。在其他高血压分级中出现的冲任失调证，按其相关分级选用药物。主要检查：眼底检查、心电图、肾功能、24小时动态血压监测。,气阴两虚型： 本型多见于II级、中危组高血压患者，其它各级亦多兼见。主症：眩晕、头痛、心悸、气短、乏力、自汗或盗汗。 次症：口干心烦、肢倦、食少、面色少华、舌偏红或有齿印、脉细弱或结代。治则：益气养阴。基本方剂：生脉散合归脾汤加减。中成药：生脉饮、天麻钩藤颗粒。西药：根据II级高血压选择用药，建议首选ACEI及钙拮抗剂。在其他高血压分级中出现的气阴两虚证，按其相关分级选用药物。主要检查：眼底检查、肾功能、心电图、超声心动图、血糖、血脂 、血儿茶酚胺、肾脏B超、甲状腺指标、 24小时动态血压监测。,心肾不交型： 本型多见于II级、中危组高血压患者，其它各级亦多兼见。主症：眩晕、头痛、失眠、心悸、腰酸膝软、五心烦热。 次症：胸闷、口干津少、健忘、耳鸣、舌红、脉细数。治则：宁心安神、滋阴降火。基本方剂：黄连阿胶汤合天王补心丹加减。中成药：天王补心丹、天麻钩藤颗粒、知柏地黄丸。西药：根据II级高血压选择用药。如无ACEI应用禁忌症，建议首选ACEI。在其他高血压分级中出现的心肾不交证，按其相关分级选用药物。主要检查：眼底检查、肾功能、心电图、超声心动图、血糖、血脂 、血儿茶酚胺、肾脏B超、甲状腺指标、 24小时动态血压监测。,阴阳两虚型： 本型多见于III级高血压、高危、极高危患者。主症：眩晕、头痛、腰酸膝软、神疲乏力、畏寒肢冷。 次症：耳鸣、心悸、气短懒言、夜尿频、舌淡苔白、脉沉细弱。治则：滋养肝肾、温补肾阳。基本方剂：右归丸加减。中成药：左归丸或右归丸。基本西药：根据III级高血压选择用药，建议联合用药治疗。如无利尿剂及ACEI应用禁忌症，建议首选利尿剂及ACEI。主要检查：眼底检查、肝肾功能、血糖、血脂 、血粘度、甲状腺指标、24小时尿蛋白、心电图、超声心动图、肾脏B超、颈动脉超声、 颅脑CT 、必要时行冠状动脉造影、24小时动态血压监测。,中药药理研究认定的降压中药须辨证选用！,平肝潜阳：天麻、钩藤、石决明、白菊花等活血化瘀：丹参、当归、川芎等养阴补肾：首乌、麦冬、葛根等清肝降火：青葙子、夏枯草、桑叶、龙胆草、鬼针草利水：车前子、泽泻、干地龙等,预防靶器官损害中药,脑动脉硬化:水蛭、通天草、槐花米、海藻左心室肥大：穿山甲、全蝎、丹参、三七肾功能减退：桃仁、红花、金蝉花、丹参,针灸疗法： 普通治疗法实证：常取穴位（太冲、光明、阳陵泉、曲池、风池、行间、百会、丰隆、内关）等；虚证：常取穴位有（足三里、气海（灸）、三阴交、肾俞、内关、太溪、风池）等。特殊治疗法耳穴贴压法、穴位磁疗法、穴位激光疗法、穴位帖敷疗法、穴位温灸法、穴位冷疗法、穴位拔罐疗法和眼针疗法等多种治疗方法。,推拿疗法： 中医学认为高血压病由精神情志、饮食失节、内伤虚损等因素引起，因而推拿手法应以清肝泻火，化痰降浊，滋阴壮阳，育阴潜阳为主要原则。 常用的手法有推法、摩法、揉法、按法、拿法、扫散法、挤压法。常取穴位及部位有乔空穴、三阴交穴、足三里穴、涌泉穴、曲池穴、肩井穴，以及腹部、下肢、项背部、颞部、顶部。,气功疗法： 气功的功法可以分为两大类。 一类称为静功或内功，它是采取坐、卧、站等外表上静的姿势，通过松、静、守、息等调息炼意的方法，着重锻炼人体内部的精、气、神，静功的实质是外静内动。 另一类称为动功或外功。它采取与意念、呼吸相结合的肢体动作或自我按摩等方法，以锻炼内脏，活跃气血。但动功也不是单纯的肢体活动，动只是外表的，其内部则是在意念集中、思想宁静的情况下进行，所以是一种动中有静的功法。 太极拳、易筋经、八段锦等都可以选用。,饮食疗法： 许多食物具有预防和治疗高血压的作用。合理地选择食物，是高血压病治疗中的一个重要方面。 具有食疗作用的有芹菜、香菜、灵芝、木耳、茶叶、海藻、莲、枸杞、山楂、食醋、蜂蜜、罗布麻饮等。,性凉、味苦甘。 其降压作用是通过迷走神经而产生的。有降低胆固醇提升高密度脂蛋白的作用。多用于高血压、高血脂和便秘等症。,决明子,保健中药及食疗茶疗,钩藤,具有平肝熄风、镇静的功效 不但有降压作用且可缓解高血压头痛，头晕，耳鸣，心悸等症状。 适用于头目胀痛，眩晕，面赤，烦躁的病人，常用量1015克,有明显降压作用，其机制主要是通过对抗肾上腺素，扩张血管和抑制血管运动中枢。 适用于头痛、眩晕、目赤等症，常用量1015克。,野菊花,可以降压也可以降血脂。可以与枸杞子等配物使用，降压效果更好。具有温补作用适用于眩晕伴腰膝酸软肾虚病人。,杜仲,适用于高血压伴冠心病及脑供血不足者。 用葛根30-50克煎服，每日早晚分服，对改善高血压颈项强 、头晕头痛、耳呜、肢麻有效。但降压幅度不大。,葛根,其降压主要是扩张未梢血管及对抗肾上腺升压效应有关。玉米须还有利尿及消除高血压蛋白尿的作用。,玉米须,每日用玉米须30克煎服当茶饮，3个月左右生效，且降压疗效巩固。,绿茶：绿茶是茶里最好的茶，里面含有茶多酚，茶多酚能发挥很强的抗氧化作用，另一个好处是调节情绪。 菊花茶：杭白菊每次3克左右泡茶饮用，每日3次。可用菊花加银花同煎代茶饮用，有平肝明目，清热解毒的特效。对高血压、动脉硬化患者效果显著。,洗脚敷药 晚上临睡前，用温水洗脚泡脚，洗泡过程中可以揉按交心涌泉穴，揉搓脚趾，洗后用药粉（牛膝30g，吴茱萸5g，其为细末，分10次外用），醋调后用胶布外敷于涌泉穴。,预防为重！对容易引起高血压的高危人群进行干预 肥胖、吸烟、高脂血症、糖代谢调节紊乱、高血压家族史、年龄40岁以上,高血压病的治疗目标： 不仅要控制血压水平、改善代谢紊乱，更主要是要预防和逆转靶器官的损害，最大限度地降低心血管病的致死和致残的危险。,结语 近年来，随着现代医学研究的深入，也发现高血压病的防治不再是单纯降