新生儿颅内出血

新生儿颅内出血,2016.7.25,新生儿颅内出血（intracranial bemorrhage of thenewborn) 是新生儿时期最常见的由缺氧或产伤引起的脑损伤，临床上以中枢神经兴奋和（或）抑制症状及呼吸障碍为主特征。预后差、病死率高，应积极防治。,目录病因临床表现辅助检查治疗原则常见护理诊断与合作性问题护理目标护理措施,1、缺氧缺血 产前、产程中和产后可以引起胎儿或新生儿缺氧、窒息、缺血，出现代谢性中毒，致血管壁通透性增加，血液外溢导致缺氧性颅内出血。早产儿多见，胎龄越小发生率越高。多为渗血或点状出血，出血量常不大而出血范围较广和分散。导致室管膜下出血、脑实质点状出血、蛛网膜下腔出血。2、产伤 胎儿头部受到挤压、牵拉而引起颅内血管撕裂、出血。3、其他原因 颅内先天性血管畸形 全身出血性疾病：如某些凝血因子减少，引起颅内出血或加重IVH。 医源性因素：快速扩容、输入高渗液体、血压波动过大、机械通气不当，吸气峰压或呼气末正压过高等。,临床表现 颅内出血的临床表现与出血部位、出血程度有关 早期为兴奋症状，如烦躁、脑性尖叫、惊厥等。随着病情发展，则出现抑制状态，如嗜睡、昏迷、肌张力低下、拥抱反射减弱或消失等。常有面色苍白、青紫，前卤饱满或隆起，双眼凝视，瞬目，双瞳孔大小不等或固定，对光反射消失，呼吸不规则或暂停等表现。,辅助检查 脑脊液呈均匀血性和有皱缩红细胞，危重者不宜作此检查。 头颅B超和CT有助于确定出血部位和范围,治疗原则 1.镇静、止痉 地西泮、笨巴比妥等。 2。降低颅内压 地塞米松，每次0.5-1.0mg/kg,每日2次静滴；有脑疝发生的情况下选用20%甘露醇，一般每次0.25-0.5g/kg。 3.止血Vki、止血敏等 4.应用脑代谢激活剂 胞二磷胆碱、脑活素、脑复康。 5.其他 预防感染;脑积水者可行脑室穿刺引流。,常见护理诊断与合作性问题 1.潜在并发症 颅内压增高：与颅腔内出血导致脑容积和重量增加有关。 2.低效性呼吸形态 与呼吸中枢受抑制有关。 3.有感染的危险 与免疫力低下，血循环不良有关。 4.营养失调 低于机体需要量：与吸吮反射减弱及呕吐有关。,护理目标 1.患儿颅内压降为正常，生命体征平稳。 2.患儿显示正常呼吸形态，无呼吸暂停、无缺氧现象。3.患儿不发生感染。4.患儿每日获得足够能量和水分。,护理措施 1.密切观察病情，降低颅内压 2.维持正常呼吸形态 3.预防感染 4.供给足够的能量和水分 5.健康教育,密切观察病情，降低颅内压 c.维持血压稳定 应用微量泵严格控制输液速度，定时监测血压，使患儿收缩压维持在70mmHg左右，避免血压波动过度，以免加重出血。d.保持皮肤温度在36-37，以减少耗氧量避免加重出血。,维持正常呼吸形态 a.观察并记录呼吸次数、频率、类型。b.及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，合理用氧，维持paO2在7.9-10.6kpa（60-80mmHg)。呼吸暂停时应刺激患儿皮肤及采取人工辅助呼吸,预防感染 a.保持房间空气新鲜，温湿度适宜，并定期消毒，严格执行无菌操作。b.经常更换体位防坠积性肺炎，做好皮肤护理以防褥疮发生。c.遵医嘱应用抗生素。,供给足够的能量和水分 根据患儿情况采取直接、鼻饲哺乳，必要时静脉输液，也可少量多次输血浆。定时监测血糖，使患儿血糖维持在5.4mm