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,Mirizzi综合征,定义,病因,临床表现,诊断,治疗,因胆囊颈管或胆囊管结石嵌顿和（或）其它良性病变压迫肝总管，引起梗阻性黄疸、胆绞痛、胆管炎、肝细胞损害的临床症候群。是慢性胆囊炎、胆石症的少见并发症。临床表现无特征性，术前诊断困难，术中处置不当可致胆道损伤。,Mirizzi综合征,病因,（1）胆囊管比较长且与肝总管并行一段；,（2）胆囊管或胆囊颈结石嵌顿、胆囊结石或炎症压迫肝总管或炎症累及肝总管；,（3）伴有胆囊周围炎，胆囊三角有严重的炎症细胞浸润。,（4）由于胆总管壁神经元数目的减少，造成胆总管调节障碍；,5-15mm,临床表现,其临床表现不典型：（）反复发作的右上腹痛合并发热，黄疸（）右上腹痛合并黄疸（）右上腹痛合并发热（）或仅有有上腹痛肝功能：血清胆红素升高；、升高。,临床分型,1989年，Csendes根据结石突入肝总管程度分类,1997年，Nagakawa根据诊断与治疗特点分类,型：结石仅压迫肝总管；型：胆囊胆管瘘形成，瘘管口径小于胆总管周径的1/3；型：瘘管口径超过胆总管周径的1/3；型：胆囊胆管瘘完全破坏了胆总管壁。其中以，多见。,型：胆囊颈部或胆囊管结石压迫胆总管；型：胆囊管与胆总管有融合；型：胆囊管结石压迫右肝管；型：胆囊管中无结石，由于胆囊三角炎症纤维化致胆管狭窄。,诊断主要依赖于影像学检查,B超,CT,ERCP,PTC,MRCP,B超首选,Becker提出Mirizzi综合征的B超与CT表现为（1）胆囊颈或管结石嵌顿，胆囊管可扩张;（2）肝总管扩张，肝内胆管扩张或不扩张;（3）胆总管直径大小正常。,Joseph描述胆总管直径正常，可见到扩张的胆囊管、肝总管及门静脉，即所谓的“三管征”(triplechannelsign)。,不灵敏,ERCP,(1) “反C征” (2)型肝内外胆管轻到中度扩张，、型中到重度扩张，以肝总管及肝内胆管扩张为著，完全梗阻者上段不显影。 (3)胆囊萎缩(4)部分合并胆总管结石。 (5)部分胆总管下端炎性狭窄或结石梗阻致排空不畅，胆管不显影或显影不良。,治疗,内镜取石,手术治疗,腹腔镜胆囊切除术,型做胆囊切除术。但由于长期胆囊炎症导致胆囊萎缩，胆囊壁增厚，胆囊周围炎和周围组织包括胆总管紧密黏连，如果按照常规方法进行胆囊切除容易发生胆道损伤，引起严重的术后并发症。,型瘘口较大者、型瘘口超过胆总管半径，难以修补且易发生术后胆瘘和狭窄，宜在胆囊切除后行Roux-en-y胆道空肠吻合术，于吻合口置T管引流。,Mirizzi
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