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郭兰平,目 录,重症肌无力概念重症肌无力治疗方法重症肌无力危象概念重症肌无力危象分类,重症肌无力危象治疗措施重症肌无力危象急救护理重症肌无力预后相关提问,重症肌无力概念,重症肌无力(myasthenia gravis，MG)是一种由于神经-肌肉接头处传递障碍所致的自身免疫性疾病。,重症肌无力在普遍人群中的发病率为1/2万1/7.5万，可发生在任何年龄，但以青年女性和老年男性居多。90%病人均有眼肌无力症状，表现为上眼睑下垂、复视，眼睑下垂等。,随着眼肌受累，环眼肌也显得无力，其它颅神经也受影响，引起吞咽困难及呼吸困难等潜在的致死并发症。,重症肌无力治疗方法,目前，重症肌无力的治疗方法有 1.抗胆碱酯酶药物 2.肾上腺皮质激素 3.环磷酰胺 4.胸腺切除术,5.胸腺放疗 6.血浆置换 7.换血疗法 8.-球蛋白疗法 首选的治疗方法是胸腺切除、前纵隔脂肪组织清除术。,重症肌无力危象概念,重症肌无力病人在接受胸腺切除术后，尤其在围手术期，容易并发肌无力危象。重症肌无力危象是指肌无力症状突然加重，出现呼吸肌、吞咽肌进行性无力或麻痹而危及生命者，是临床危重难治疾病。,肌无力危象主要表现为急性呼吸功能衰竭，急骤发生呼吸肌无力以致不能维持换气功能即为重症肌无力危象。,如不及时抢救，可因呼吸肌无力而窒息或呼吸功能不全死亡。其病死率可达15%一50%。,重症肌无力危象分类,根据诱发危象病因不同。而分为： 1.肌无力危象： 即新斯的明不足危象，常因感染、创伤、减量引起。呼吸肌麻痹、咳痰吞咽无力而危及生命。,2.胆碱能危象： 即新期的明过量危象。除上述肌无力危象外尚有乙酰胆碱蓄积过多症状： 毒蕈碱样中毒：恶心、呕吐、腹泻、腹痛、瞳孔小、多汗、流涎、气管分泌物多、心率慢；,烟碱样中毒症状：肌肉震颤、痉挛、紧宿感； 中枢神经症状：焦虑、失眠、精神错乱抽搐等。,3.反拗危象： 难以区别危象性质而又不能用停药或加大药物剂量改善症状者，多在长期较大剂量治疗后发生。,重症肌无力危象治疗措施,肌无力危象： 甲基硫酸新斯的明1-2mg肌注日总量6mg。,胆碱能危象： 立即停用抗胆碱酯酶药，阿托品0.5-2mg肌注15-30分钟可重复至毒蕈碱样症状减轻或消失.对抗烟碱样症状,解磷定400-500mg加入5葡萄糖或生理盐水中静滴,直至肌肉松弛。,重症肌无力危象急救护理,1.保持呼吸道通畅。肌无力危象的特征 为进行性呼吸困难。因此危象一旦发生，处理的关键是保证呼吸道的通畅。未做气管切开术的病人，及时行气管内插管，行呼吸机辅助通气，保持病人有效的通气量。,机械通气对抢救肌元力危象成功的至 关重要。因气管切开能减少呼吸道的解剖死腔，保证病人的有效通气
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