腹部损伤病人护理ppt课件

腹部损伤病人的护理,YOUR SITE HERE,Text 2,学习目标,掌握,熟悉,了解,腹部损伤的护理评估、护理措施和胃肠减压术的护理,腹部损伤病人护理诊断及合作性问题。,腹部损伤病人的概述。,【概述】,不论平时和战时均多见，根据损伤可分为开放性损伤和闭合性损伤两大类。开放性损伤根据腹壁伤口是否穿破腹膜分为穿透伤和非穿透伤。穿透伤中，有入口和出口者称贯通伤，有入口而无出口者称为盲管伤。闭合性损伤有的仅局限于腹壁，有的同时兼有内脏损伤。,【分类】,1、根据有无腹壁及腹膜的破损分： 开放性腹部损伤(穿透、非穿透) 闭合性腹部损伤2、根据损伤的深度可分为： 腹壁损伤 腹内脏器损伤（实质、空腔） 不论开放或闭合伤，关键在有无腹内脏器损伤。,【病理生理】,开放性腹部损伤主要为腹壁有伤口，伴腹内脏器损伤时，病人可出现明显的腹膜刺激征或内有出血、渗液、气体、肠内容物，甚至有肠管或大网膜及其它内脏脱出，一般多为锐器所致。,【病理生理】,腹部闭合性损伤主要为钝器所致根据受伤内脏的不同病人的病理，生理及临床表现均有很大的差但应注意有无复合损伤或多发损伤。,nsmc,脾破裂 splenic rupture,腹部内脏中最容易受损伤的器官。主要危险大出血，单纯伤10死亡率。包膜下破裂、中央破裂和真性破裂(最为常见)。损伤特点:闭合伤中发生率高。诊断要点:受伤部位，腹内出血，腹膜刺激征。治疗原则:保命第一，保脾第二。,脾脏长约1274cm，重约150200克，被9、10、11肋所掩盖。血流量350L/d。,nsmc,脾破裂 分级,级:包膜撕裂级:脾实质破裂较浅未及脾门级:脾实质破裂延及脾门或脾部分断裂级:脾血管主干离断或粉碎性破裂,nsmc,肝破裂rupture of liver,损伤特点：诊断要点:受伤部位，休克表现，腹部体征，辅检。处理原则:早期手术。有效止血，彻底清创，防止胆瘘，充分引流。手术方法:,体积大，重量大，质地脆，易受伤血运丰富，结构功能复杂，死亡率和并发症率高,缝合、填塞、肝动脉结扎、切除、补片修补、肝门阻断,nsmc,肝损伤分级 （国内）,级:深度3cm的浅表裂伤或10%肝表面积的 包膜下小血肿；级:伤及肝动脉 门静脉、肝胆管的23级分支级:伤及肝动脉 门静脉、肝总管或其一级分支合并伤,护理评估:,护理评估,健康史,心理、社会状况,辅助检查,治疗原则,身体状况,【护理评估】,（一）健康史 首先询问病人受伤的时间、地点、致伤因素和作用部位等情况；受伤后有无腹痛、腹胀、恶心、呕吐、便血等表现；了解患者的受伤情况，病情变化及治疗经过。 腹部开放性损伤多由锐器所伤或火器所伤，如刀刺伤、枪弹伤等。受损内脏肝脏最常见，其次为小肠、胃、结肠、大血管等； 腹部闭合性损伤主要由钝性暴力所致，如碰撞伤、坠落伤、挤压伤、冲击伤等，该类损伤可能仅局限于腹壁，也可同时累及内脏损伤，其受伤的严重程度与暴力的强度、速度、着力部位、作用方向及内脏的解剖特点、生理状态等因素有关。,【护理评估】,（二）身体状况 腹部开放性损伤因有伤口，病人受伤后的症状比较明显，如伤口的疼痛、出血以及肠道内容物流出等； 腹部闭合性闭合性损伤如为单纯腹壁损伤仅表现腹壁局限性肿胀、疼痛、压痛、及皮下瘀斑，如合并内脏损伤，根据受伤脏器的不同，病人可有不同症状和体征，主要表现如下,1、实质脏器损伤（如肝、脾、胰、肾等或大血管），引起血性腹膜炎。主要表现为：腹腔内出血征和全身失血征。 即：病人面色苍白，脉搏加快、细弱、脉压变小，严重者血压下降、休克。腹痛呈持续性，一般不剧烈，腹膜刺激征也不严重，出血量多时可有移动性浊音，肝破裂伴大量胆汁漏出，或者胰腺损伤伴有胰液溢入腹腔时，可出现明显的腹痛和腹膜刺激征。,2、空腔脏器破裂（如胃肠道、胆道、膀胱等破裂），先化学性后细菌性腹膜炎主要表现为：病人可出现剧烈的腹痛，伴有恶心、呕吐等胃肠道症状，明显的腹膜刺激征，甚至板样腹。其严重程度因进入腹腔的内容物不同而异。一般情况下胃液、胆汁、胰液刺激最强，肠液次之，血液最轻。空腔脏器破裂时腹腔内可有游离气体，可致肝浊音界缩小或消失。继而可因肠麻痹出现腹胀、肠鸣音减弱或消失，严重时可发生感染中毒性休克。,【辅助检查】,（一）实验室检查（二）影像学检查（三）腹腔穿刺与腹腔灌洗术（四）腹腔镜检查,【辅助检查】,1. 实验室检查 腹腔内实质性脏器破裂出血时，血红细胞、血红蛋白、血细胞比容等数值下降，白细胞计数略有增高空腔脏器破裂时，白细胞计数和中性 粒细胞比例明显上升。胰腺、胃肠道或十二指肠损伤时，血、尿淀粉酶多见升高泌尿系统损伤时，尿常规检查多发现血尿,【辅助检查】,（二）影像学检查1、X线可显示膈下（新月形阴影）游离气体、腹内积气、积液、气液平面或脏器大小、形态改变等。2、B超：对实质脏器损伤确诊率达90%，主要诊断肝、脾、胰、肾的损伤，可发现血肿、脏器破裂等。3、CT检查：对确定实质性脏器损伤的部位、范围和成都有重要诊断价值。可显示肝、脾、胰、肾的薄膜是否完整，大小及形态是否正常等，也常用于B超不能明确诊断时采用。,【辅助检查】,（三）诊断性腹腔穿刺或腹腔灌洗术 （是诊断准确率较高的手段，阳性率可达90%） 穿刺点选在左或有髂前上棘于脐连线的中、外1/3交界处。丑的液体后进行肉眼观察或显微镜下检查，必要时涂片、培养或测定淀粉酶含量。如抽出不凝固的血液，提示腹内实质脏器破裂出血，必要时可重复穿刺或改行腹腔灌洗术。,腹腔穿刺及腹腔灌洗术,001000ml无菌生理盐水,nsmc,处理原则,现场急救:优先处理威胁生命的因素ABC内脏脱出不能强行回纳诊断未明不能使用麻醉类镇痛剂伤口包扎，补液，抗生素，TAT，后送,nsmc,nsmc,非手术治疗,动态观察生命体征、腹部体征不随便搬动患者不使用镇痛剂禁食、胃肠减压,抗休克广谱抗生素 做好术前准备,nsmc,手术治疗,已确诊为腹腔内空腔脏器破裂有明显腹膜刺激征或腹膜刺激征进行性加重或范围扩大出现烦躁、脉率增快、血压不稳或休克表现膈下有游离气体或腹腔穿刺抽的不凝固血、胆汁或胃肠内容物非手术治疗期间病情加重,nsmc,剖腹探查术注意事项,边抢救、边问诊、边检查；首先发现并处理威胁生命的损伤，如气道梗阻、张力性气胸等；诊断不明者需严密观察。处理原则:先止血后修补，先重后轻,【治疗原则】,1、单纯性腹壁损伤的治疗比较简单，同一般软组织损伤的治疗。2、闭合性腹腔内脏损伤时，应做好禁忌手术前准备，并力争尽早收拾。对诊断尚未明缺者，因严密观察病情变化（生命体征、腹部情况、其他），必要时科重复作诊断性腹腔穿刺术。观察期有下列情况之一者应终止观察，及时进行剖腹探查术：腹痛、腹胀及腹膜刺激征加重。膈下有游离气体。红细胞计数下降。腹腔穿刺抽出气体、不凝血液或肠道内容物。全身情况呈恶化趋势。经抗休克治疗后病情无好转等。,【治疗原则】,3、非手术观察期间病人应禁食、持续胃肠减压、补液、输血等纠正病人一般情况；应用广谱抗生素，以防治腹腔内感染；诊断不明确者禁用吗啡类止痛剂，以免掩盖病情，延误诊治；不随便搬动病人，预防与治疗休克，不要时测定中心静脉压。4、手术治疗包括全面探查、止血、修补、切除有关病灶及清楚腹腔内残留液体。对于肝脏、胆道、胰腺、十二指肠及结肠损伤，伤处渗血渗液多，腹腔污染严重或感染明显者，应放置腹腔引流管。,【心理-社会状况】,1 心理状况 由于发病突然、病情较重、对预后的担心，病人常产生不同程度的心理反应，表现为紧张、恐惧甚至悲观、绝望。2 家庭及社会状况 了解社会及亲人对患者的关心程度，家庭的经济情况及对医疗费用的承受能力等。,【护理诊断/问题】,（一）焦虑/恐惧与发病突然、病情严重、担心预后有关。（二）体液不足与血液或体液的丢失、有效循 环血容量减少有关。（三）疼痛 与腹部损伤、腹膜受刺激有关。 （四）潜在并发症 腹腔感染、腹腔脓肿、休克。,【护理目标】,恐惧/焦虑减轻，情绪稳定，能配合治 疗和护理保证集体有效循环血量疼痛减轻或者缓解降发生并发症的风险降至最低,【护理措施】,（一）急救腹部损伤可合并多发性损伤，在急救时应分清轻重缓急。首先处理危及生命的情况，如心跳骤停、窒息、大出血等。对已发生休克者应迅速建立静脉通道，及时输液、输血；对开放性腹部损伤者，妥善处理伤口、及时止血，若有肠管脱出，可用消毒碗覆盖保护，切勿强行还纳，但大量肠管脱出时，应尽量还纳，以免加重休克。,【护理措施】,（二）非手术治疗护理及术前护理1、一般护理 应绝对卧床休息，不随便搬动病人，病情稳定可选半坐卧位。2、病情观察 每15-30min测量T、P、R、BP；及时观察腹部体征的变化，了解腹膜刺激征的程度、范围、有无移动性浊音等。对疑似付清内出血的病人，定时测定红细胞、血红蛋白、红细胞压积、白细胞计数等，动态观察腹腔内有无继续出血及腹腔内感染的情况。3、心理护理 主动关心病人，借出其紧张、焦虑情绪，使病人能积极配合治疗。4、禁食、胃肠减压 胃肠道穿孔