钾代谢失衡、酸碱代谢失衡PPT课件

钾代谢失衡的护理,外科护理学第二章第三节,低钾血症高钾血症,（一）定义 血清钾浓度低于 3.5mmol/L，即低钾血症。（二）病因钾摄入不足：昏迷、术后禁食钾丢失过多：丢失肠液、排钾利尿药（速尿）钾转入细胞内：摄入高糖高营养物质，合成代谢碱中毒：,低钾血症,肌无力（最早的表现） 四肢躯干呼吸；重者软瘫、腱反射或消失消化道症状 肠蠕动,腹胀便秘、恶心呕吐；重者麻痹性肠梗阻中枢神经系统抑制症状 烦躁淡漠、嗜睡、神志不清心血管系统: 心律不齐、HR、血压室颤,低钾血症,（三）临床表现,实验室检查： 血钾40ml/h）浓度不高 （浓度 0.3% ）滴速不快 （滴速5.5mmol/L（确诊），血气分析示酸中毒心电图ECG： 波高尖，QRS波增宽，QT间期延长，P-R间期延长,去除病因限制钾的摄入防治心律失常迅速降低血钾,（五）治疗原则,高钾血症,（六）护理问题,自理能力缺陷心输出量减少潜在并发症：心脏骤停,高钾血症,禁钾：禁止从食物和药物中摄入钾 转钾：促进钾离子转移入细胞内 碱化：输入 5%NaHCO3 100ml 促进合成代谢：输入25%GS 200ml+胰岛素10U排钾：促进钾的排出（利尿药多无效） 阳离子交换树脂灌肠导泻 血液透析（血透、腹透） 抗钾：对抗钾离子对心脏的毒性作用 10%葡萄糖酸钙 20ml 静脉缓推,（七）护理措施,高钾血症,重点！,钾代谢小结,Have a rest,酸碱代谢失衡的护理,外科护理学第二章第四节,提纲目录,一、酸碱失衡的类型二、代谢性酸中毒三、其它类型,一、酸碱失衡的类型,（一）动脉血气分析的指标和意义PH值：血中H+浓度的负对数。正常值7.357.45PaCO2(动脉血二氧化碳分压):指血中以物理状态溶解的CO2分子所产生的张力,反映气体酸的多少。HCO3-：血浆 HCO3-的含量，反映碱物质的多少。CO2CP（二氧化碳结合力）：血液结合CO2的能力，也反映碱物质的多少，但受到呼吸因素的影响。BE（碱剩余）：在标准状态下，用酸或碱滴定全血至PH7.40时所需的酸或碱的量。代表体内碱的储备，仅衡量代谢性酸碱失衡。,了解,（二）四种基本类型代谢性酸碱失衡 代谢性因素引起血中HCO3-原发性变化 HCO3- 减少 代谢性酸中毒 HCO3- 增多 代谢性碱中毒呼吸性酸碱失衡 呼吸系统疾病引起血中H2CO3 （PCO2）原发性变化 H2CO3 增多 呼吸性酸中毒 H2CO3 减少 呼吸性碱中毒,一、酸碱失衡的类型,血中HCO3- 减少，H+增多，PH7.35临床最常见的类型，简称“代酸”病因临床表现治疗护理要点,二、代谢性酸中毒,HCO3-的丢失过多 腹泻、肠瘘、肠梗阻等疾病大量丢失碱性肠液H+的产生过多高热、休克，组织缺血缺氧，酵解产生乳酸糖尿病、长期饥饿，脂肪分解产生酮体H+的排出减少 肾功衰导致尿排H，重吸收HCO3- 高血钾继发引起酸中毒,代酸的病因,呼吸深快（最突出表现），可有酮体的烂苹果味中枢神经系统抑制：头痛头晕，淡漠，嗜睡，感觉迟钝，昏迷皮肤：血管扩张，面部潮红，口唇樱桃红或紫绀循环系统：心率加快，血压降低等血气分析：PH、 HCO3- 、PCO2（代偿性）,代酸的临床表现,治疗原发病（首要措施）纠酸：（自我代偿为好，不宜积极补碱）轻度（ HCO3- 1622mmol/L)：补液纠正脱水即可重度（ HCO3- 10 mmol/L）：补液+补碱首次 试用5%NaHCO3 100-250 ml 静滴，单独滴、不加药2 4h内缓滴，之后根据症状和血气分析再调整 补碱后复查电解质Ca2+和K+酸使血中溶解的Ca2+，补碱纠酸后可出现低钙，甚至抽搐酸中毒有高血钾倾向，掩盖了因失血失液而伴随的缺钾状况，补碱纠酸后可出现低钾，严重者可肌无力发现低钙低钾，应及时补充,治疗护理要点,三、其它类型,三、其它类型,三、其它类型