脊髓损伤患者的护理ppt课件

脊髓损伤患者的护理,吴 丹,内容,解剖病因病理临床表现辅助检查并发症治疗原则护理问题护理措施新进展,脊柱 人体骨架 向下延伸到背部的中央连结头骨，肩胛骨，肋骨和骨盆 保持姿势允许运动保护脊髓,解剖,颈椎,胸椎,腰椎,骶骨,尾骨,解剖,一长列的神经组织，从脑干延伸、通过椎间孔发散出成对脊髓神经，结束于脊髓圆锥。一束降支脊神经和称为马尾（连结脊神经和大脑）,椎体,脊髓,神经根,椎间孔,圓锥,马尾,脊髓,影像学表现,定义：由直接或间接外力损伤脊髓，出现脊柱骨折脱位，以在损害的相应节段出现各种运动、感觉和括约肌功能障碍，肌张力异常及病理反射等的相应改变。是脊柱骨折的严重并发症。外力是导致脊髓损伤的主要原因。,脊髓損傷的最常見的原因,Cheung A. T. et al. (2002),工作中受傷 10-25%,体育运动10-25%,斗殴 10-25%,交通意外40-50%,跌倒20%,脊髓损伤可分为原发性脊髓损伤与继发性脊髓损伤。前者是指外力直接或间接作用于脊髓所造成的损伤。后者是指外力所造成的脊髓水肿、椎管内小血管出血形成血肿、压缩性骨折以及破碎的椎间盘组织等形成脊髓压迫所造成的脊髓的进一步损害。,脊髓損傷的患病率,美国25,000 中国大于万全球3万,來源：美國國立脊髓損傷統計中心,病理：按神经损伤程度,脊髓震荡：脊髓严重损伤后脊髓与高级中枢的联系中断，断面以下的脊髓暂时丧失反射活动，处于无反应状态。最先恢复的反射活动是球海绵体反射与肛门反射脊髓挫伤：外观似完整脊髓受压：如及时去除压迫，脊髓功能有可能恢复脊髓断裂：损伤重，可为完全性与不完全性，此型恢复无望马尾神经损伤：第二腰椎以下脊柱骨折脱位可致,临床表现,脊髓震荡脊髓挫伤和脊髓受压脊髓半切征：损伤平面以下同侧肢体运动和深感觉丧失，对侧肢体的痛觉和温觉丧失脊髓断裂脊髓圆锥损伤：第一腰椎体下缘，会阴部皮肤鞍状感觉消失、括约肌功能及性功能障碍，双下肢感觉、运动功能正常,辅助检查,抽血X 线：尽早摄片、：可显示脊髓受压及椎管内软组织受压情况,并发症,瘫痪呼吸道并发症泌尿系感染和结石皮肤压疮其他：体温异常腹胀、便秘,并发症,瘫痪呼吸道并发症泌尿系感染和结石皮肤压疮其他：体温异常腹胀、便秘,高位颈髓损伤死亡低位颈髓损伤四肢瘫胸腰髓损伤截瘫,瘫痪的几个概念,不完全瘫：损伤平面以下的感觉、运动、反射及括约肌功能部分丧失。完全瘫痪：功能完全丧失。截瘫：损伤在胸腰椎引起的脊髓损伤，出现下肢瘫痪。四肢瘫痪：颈髓损伤，引起四肢功能的丧失。,并发症,瘫痪呼吸道并发症泌尿系感染和结石皮肤压疮其他：体温异常腹胀、便秘,.呼吸道感染.呼吸肌麻痹,颈髓损伤后对呼吸的影响,肋神经肋间肌胸式呼吸呼吸膈神经膈肌腹式呼吸颈髓损伤以后，肋间肌完全丧失功能胸式呼吸停止膈神经由颈、组成颈、颈髓损伤病人立即死亡第、颈髓损伤直接影响到膈神经中枢很快死亡下部颈髓损伤可能存活，但由于损伤后水肿等病理变化，影响膈神经中枢呼吸功能衰竭,并发症,瘫痪呼吸道并发症泌尿系感染和结石皮肤压疮其他：体温异常腹胀、便秘,.长期留置尿管泌尿道的感染和结石.长期卧床易发生骨质脱钙尿中钙盐增加泌尿系结石形成,治疗原则,固定解除脊髓受压减轻脊髓水肿高压氧治疗,.应用激素治疗：地塞米松或甲泼尼龙冲击.脱水利尿：甘露醇,？,甘露醇,250ml甘露醇在30分钟内滴完，即大于125滴/分钟使用完毕，须观察尿量,大剂量激素冲击疗法,高剂量静脉注射甲基泼尼松龙损伤8小时內的使用效果最佳用量： 首次剂量为30mg/kg， 15分钟內静滴完毕，45分钟以后的23小时内用5.4mg/kg静脉维持观察药物的副作用，例如 ：消化道出血。,初期处理原则,A:开放气道B:呼 吸C: 血液循环:功能缺失:暴露,最初的体格检查时必须进行,血流动力学稳定时查找威胁生命的损伤部位，并记录，记录前适当的暴露，避免遗漏。检查身体时采用轴线翻身法。,神经功能检查录像,神经功能评估 肌力,护理问题,焦虑与恐惧疼痛 生活自理能力缺陷体温调节无效有皮肤完整性受损的危险低效呼吸型态清理呼吸道无效,护理措施,心理护理生活护理饮食护理体温异常的护理截瘫并发症护理,截瘫并发症的护理,呼吸道护理泌尿系统护理皮肤护理其他,呼吸道护理,不利因素：