矫形器概述

第二章 矫形器,第一节 概论,一、定义,矫形器（orthosis）又称支具，是用于四肢、躯干等部位，通过力的作用以预防、矫正畸形，治疗骨骼、关节、肌肉和神经疾患并补偿其功能的器械。 各种矫形器均需具备的特点：效果良好、结构简单、方便耐用、安全可靠，穿戴方便、无副作用、不影响固定以外关节的功能，透气良好并易于保持清洁卫生，穿戴时不引人注目。,二、矫形器的基本功能,1.固定功能,矫形器可以将躯干或四肢固定于在一定的体位，从而起到稳定关节、保持肢体处于正确位置、保护易损或受伤部位、利于损伤修复等作用。,2.补偿功能,通过矫形器辅助增强部分运动能力，或代偿丧失的运动功能。如矫形鞋底加用弹簧弹片，可以在承重或运动加压时储存能量，当放松后弹簧弹片将力释放产生助动力。,RGO矫形器（摇杆式往复式步行矫形器）：用于胸段脊髓损伤的患者，帮助其在平地步行。,3.矫正功能,通过给身体一定部位施加压力来矫正畸形或防止畸形的加重，是矫形器的主要功能之一。,脊柱侧凸矫形器：矫正脊柱冠状面的畸形，用于特发性脊柱侧弯。,4.免荷功能,通过将部分肢体悬空，转移承重部位，减轻肢体所受负荷，利于关节或肢体的修复。,坐骨承重矫形器：将身体的承重点从股骨头转移到坐骨，用于股骨头坏死。,1.按矫形器的装配部位分类2.按矫形器的作用、目的分类4.按矫形器的主要制作材料分类5.按产品状态分类6.按所治疗的疾病命名7.按其他原则分类,三、矫形器的分类,1.按装配部位分：,上肢矫形器系统,指矫形器Finger orthoses手矫形器Hand orthoses腕矫形器Wrist orthoses腕手矫形器Wrist-hand orthoses腕手手指矫形器Wrist-hand-finger orthoses肘矫形器Elbow orthoses肘腕矫形器Elbow-wrist orthoses肘腕手矫形器Elbow-wrist-hand orthoses肩矫形器Shoulder orthoses肩肘矫形器Shoulder-elbow orthoses肩肘腕矫形器Shoulder-elbow-wrist orthoses肩肘腕手矫形器Shoulder-elbow-wrist-hand orthosis,下肢矫形器系统,足矫形器foot orthoses踝足矫形器Ankle-foot orthoses膝部矫形器knee orthoses膝踝足矫形器Knee-ankle-foot orthoses髋矫形器hip orthoses髋膝矫形器Hip-knee orthoses髋膝踝足矫形器Hip-knee-ankle-foot orthoses,脊柱矫形器系统,颈部矫形器Cervical orthoses颈胸矫形器Cervico-thoracic orthoses颈胸腰骶矫形器Cervico-thoraco-lumbo-sacral orthoses胸腰骶矫形器Thoraco-lumbo-sacral orthoses腰骶矫形器Lumbo-sacral orthoses骶髂矫形器Sacro-iliac orthoses,2.按矫形器的作用和目的分：,固定性矫形器矫正型矫形器免荷性矫形器功能行矫形器站利用矫形器牵引用矫形器夜间用矫形器,3.按矫形器的主要制作材料分：,塑料矫形器金属矫形器皮制矫形器碳纤维矫形器树脂矫形器布制矫形器,4.按产品状态分：,成品矫形器定制成品矫形器定制矫形器,5.按治疗的疾病分：,脑瘫矫形器马蹄内翻足矫形器脊柱侧凸矫形器截瘫矫形器骨折治疗矫形器偏瘫矫形器,5.按其他原则分类：,如动力来源分类气压式、液压式、弹簧式、弹力带式,四、临床应用,可供临床医师选择的矫形器品种用来越多,如何选择适合患者的矫形器？,需要掌握矫形器的设计和处方制定的原则，方可更好的应用矫形器,（一）矫形器的设计,适合患者的矫形器的设计原理有四个必要条件1.确定设计矫形器的基本目的2.确定患者存在的功能缺陷3.正确评价现有矫形器系统4.患者使用矫形器后进行再次评价，以保证矫形器的有效性和正确使用。,（二）矫形器的处方,开具矫形器处方的医师需掌握的内容1.矫形器的基础知识2.了解各种矫形器的结构原理和适应症3.制定处方时深入了解患者病情和从生b物力学角度考虑肢体存在的缺陷和解决办法4.注意患者的一般情况、心理状态综合各种情况，选择适合患者的矫形器，复杂病例需与矫形器技师共同商定处方细节。矫形器的处方要求明确并切实可行，要将目的、要求、固定范围、体位及作用力的分布等一一写明,（二）矫形器的处方,矫形器处方的制定与设计内容1.康复综合评定关节活动度、韧带稳定性、肌力、骨关节畸形程度、腿长的差异、皮肤感觉及温度情况2.矫形器的生物力学功能3.确定矫形器的装配部位及名称4.选择矫形器的功能部件5.确定施力的位置和方式6.选择矫形器的主要材料,（三）、矫形器的应用程序,根据已形成的模式，矫形器的应用需经过以下八个步骤：1.处方制定前的评估2.矫形器处方的制定3.矫形器装配前的训练4.矫形器的制作5.初检6.矫形器的使用训练7.终检8.随访,（三）、矫形器的应用程序,1.处方制定前的评估需对关节活动度、肌力、骨关节畸形等问题进行详细的功能评估。检查工作已康复治疗组的形式进行，包括体检和心里检查。,康复工作组,（三）、矫形器的应用程序,2.矫形器处方的制定,（三）、矫形器的应用程序,3.矫形器装配前的训练 肌力训练 关节活动度训练 协调性功能锻炼 身体一般情况改善训练为后期有效的使用矫形器制造条件,（三）、矫形器的应用程序,4.矫形器的制作有矫形器师按照处方进行设计包括：确定矫形器的结构形式具体材料关节与关节锁的种类各种附加部件的使用制成半成品后装配装配完成后送去进行初检。,（三）、矫形器的应用程序,5.初检已装配就绪但尚未完成最后完工时需通过患者试穿对矫形器进行检查初检工作由处方医师担任目的： 了解矫形器是否达到了处方中的各项需求对矫形器的设计、结构、装配质量、适合情况、能否起到治疗作用等作出评价便于在矫形器最后完工之前进行修改,（三）、矫形器的应用程序,6.矫形器的使用训练初检合格，加工成品之后即可开始功能训练。矫形器的训练内容包括：教会患者穿脱矫形器根据残疾程度和矫形器品种进行必要的功能锻炼 如上肢矫形器需教会患者如何正确使用并进行日常生活活动能力训练 下肢矫形器需进行保持身体平衡、迈步、行走、坐下起来、上下楼梯和正确使用拐杖和其他辅助器的练习。,（三）、矫形器的应用程序,7.终检一次综合性的检查和评价。由处方医师、矫形器师、和物理治疗师参加。经过检查认为各项指标均达到指标要求后才能将矫形器正式交付患者使用。 终检内容：矫形器的质量及功能代偿情况矫形器训练功能所能达到的熟练程度患者的身体及心理状态。,（三）、矫形器的应用程序,8.随访 正式交付使用后，一般3个月或半年随访一次，主要了解矫形器的使用情况、疗效、有无副作用和病情的变化。如需要，还应对矫形器进行必要的调整，及时纠正。,（四）康复治疗师在矫形器装配使用中的职责,1.积极参与康复工作组的矫形器处方工作，根据患者的功能评估，向康复医师提出适当的矫形器处方建议2.帮助患者了解矫形器的目的、必要性、使用方法、可能出现的问题，以提高使用矫形器的积极性，保证其使用效果3.做好矫形器装配前的训练工作，如发现矫形器的装配问题应及时与矫形器技师联系，以确保矫形器的制造和装配质量4.积极参与矫形器的初检和终检工作，结合矫形器的使用训练工作提出改进意见5.参与患者矫形器的随访工作，并提出修改意见,第二节 上肢矫形器,上肢矫形器（upper limb orthosis）是用于整体或部分上肢的矫形器。,一、上肢矫形器的结构和分类,1.上肢矫形器的结构传统上肢矫形器-关节、支条、半月箍现代上肢矫形器-关节、托板,2.上肢矫形器的分类 根据关节活动的情况分为静态上肢矫形器和动态上肢矫形器,二、上肢矫形器的适应症,1.上肢骨折2.周围神经损伤3.脊髓损伤4.脑损伤5.关节炎症6.烧伤,三、上肢矫形器的设计要求,1.治疗作用要可靠2.多数上肢矫形器应该保持肩、肘、腕、手指关节处于功能位3.不限制非病变部位的关节活动范围4.结构简单，轻便，易于穿脱,四、上肢矫形器的生物力学原理,1.三点压力原理2.杠杆原理,五、常用的上肢矫形器,臂吊带和肩吊带,护肩,肩外展矫形器,功能性上肢矫形器,平衡式前臂矫形器,静态肘矫形器,采用定位盘锁定式肘矫形器,充气矫形器,掌侧腕背伸矫形器,长对掌矫形器,功能性腕矫形器,手指固定矫形器,指关节屈曲辅助矫形器,指关节伸展辅助矫形器,掌指关节屈曲辅助矫形器,掌指关节伸展辅助矫形器,六、上肢矫形器的临床检查和评估,1.一般情况1)与矫形器处方的吻合程度：包括矫形器材料、主要结构是否与处方相符，2)矫形器的外观：矫形器的美观