儿童伤害演示文稿

儿童伤害,医学院附属二院 黄妍,伤害是一种突然发生的事件，是生活中对人生命安全、健康及生活质量有着严重威胁的一类疾病。不仅造成死亡，还可造成伤残，给家庭带来精神打击和物质损失。,1 由于社会经济的发展，儿童伤害的发生率明显增加。2 儿童伤害防治是儿科保健领域里的一个前沿课题是儿童疾病谱变化及医学模式变化的需要。3 预防儿童伤害的发生时降低伤害死亡重要措施，对提高儿童的生命质量、减少残疾增加社会稳定有重要意义。,第一节儿童伤害概述,伤害的定义、内涵（一）伤害的定义和标准 人们习惯将伤害称为意外事故，并没有把它看成疾病实际上伤害与意外事故的概念不同。意外是指一种潜在有害的、无意识的和意外的突发事件。 伤害的定义是：凡因为能量（机械能、热量、电能等）的传递获干扰超过人体的耐受性造成组织损伤，或窒息导致缺氧以及由刺激所引起精神创伤统称为伤害。,(二)伤害的标准 美国国家统计中心提出“所谓伤害必须到医疗部门诊断或活动受限1日”。我国有关儿童伤害流行病调查学调查大多采用的诊断标准是由以下三种情况任何一项：（1）到医疗单位诊治，诊断为某一种损伤。（2）由家长、老师或同伴做紧急处置或看护。（3）因伤休息半天以上。,二 伤害分类 伤害可以分为意外伤害和故意伤害两大类。 意外伤害指无目的的或无意造成的伤害。 故意伤害指有目的的有意自害或加害于他人所造 成的伤害故意伤害常常统称为暴力。 通常儿童意外伤害的分类有：交通伤害、中毒、跌落伤、叮咬伤或动物致伤；烧烫伤、溺水、触电等。,三 儿童伤害流行病学特征 从20世纪70年代末期起，各个国家的流行病学报告表明，伤害死亡已成为0-18岁儿童死亡顺位中的首位，占总死亡人数的30%左右。 我国在20世纪90年代开始调查和研究儿童意外伤害。0-14岁儿童死亡主要原因为溺水、交通事故、中毒、他杀、自杀，伤害死亡占总死亡的比例为：1-4岁33.8%，5-9岁56.6%，10-14岁45.5%。,在婴儿，意外窒息是第一位意外死因，而在1-14岁溺水是农村儿童的第一位死因，车祸是城市儿童的第一位死因。,四 儿童伤害的研究内容 儿童伤害研究的内容主要包括伤害状况、伤害发生原因和危险因素研究以及伤害干预研究等三个方面。（一）伤害状况1伤害强度指标2伤害程度指标3伤害损失指标4经济负担,（二）伤害原因及危险因素1伤害原因2伤害危险因素研究3伤害干预措施研究,五 伤害的预防与控制 我国已注意到伤害给社会带来的严重危害，一方面对伤害开展监测，掌握伤害的状况；另一方面对伤害的发生原因、危险因素及伤害的机制进行研究。1 伤害监测2 伤害干预措施研究3 伤害的干预4 伤害的急救和康复,第二节 意外伤害,一交通伤害 交通伤害称为交通事故是指车辆，自行车等交通工具在公路上行驶过程中，因违章行为或过失发生碰撞、颠覆等造成人身伤亡或经济损失的事故。,交通伤害,（一）交通伤害的特点1 行人伤害 行人伤害是5-9岁儿童最常见的车祸伤害死亡原因。2 乘员伤害 是小年龄儿童发生车祸死亡的主要原因。3 自行车伤害 是急诊室创伤就诊儿童的最常见的原因,交通伤害,（二）预防措施1 安全和法制教育 自学龄前开始就应该由父母和老师对儿童进行行人安全和交通法制教育。2 摩托车和自行车乘坐安全3 儿童座椅4 加强道路交通管理,交通伤害,（三）急救措施1 儿童外伤出血的急救 如果是表浅的划伤和擦伤先用肥皂和干净水清洗伤口，然后涂上抗菌软膏，再贴上创可贴或扎上绷带。绷带的压力通常能促使血液在伤口处凝固。,交通伤害,如果出血较多或伤口较深用无菌绷带或干净的衣服牢牢地压迫伤口。伤口在腿上或手上，要抬起受伤肢体，使伤口高于心脏。经过34分钟的直接压迫 后，检查一下血是否止住;如果血没有止住，应该继续压迫伤口。一旦血止住，用肥皂和干净水或无菌的布轻轻地清洗伤口，涂上抗菌软膏，以防感染和减少结疤的可能性，然后用无菌绷带包扎伤口。,交通伤害,如果出血不止在出血很多的情况下，应采取指压动脉止血法，即压迫供应出血区域组织的动脉来达到止血目的。此方法适用于头部和四肢某些部位的大出血。,交通伤害,2 儿童骨折急救法：（1）不是所有的骨折都需要看急诊。可以等上一段时间，看看孩子不舒服的感觉是否会自行消除。唯一需要做的是举高并固定住肢体。如果2至4小时内，孩子感觉活动或走动时疼痛更加剧烈，则应考虑带孩子去医院骨科就诊。 （ 2）显而易见的折断则需要及时治疗,应立即给打电话。不要移动孩子，如果可能，把孩子伤到的肢体用自制夹板固定住。夹板可用木片或折叠,的报纸或杂志制成，放在受伤的肢体下面或侧面，用三角形绷带、皮带或领带缠住夹板和受伤的肢体。不要缠得太用力，不要用纱布或细绳子，这些都可能阻碍血液循 环。,交通伤害,（ 3） 如果伤害极严重，造成肢体分离破损，应立刻拨打120急救电话，同时用纱布垫或其他消毒用品覆盖伤口。如果找不到合适的包扎用品，用塑料袋、塑料布、塑胶手套，甚至一片可折叠的铝箔纸盖住伤口。（4 ） 最好将包扎物固定在伤口处，并松开一角便于空气流通。但假如肺部受到创伤，应立即遮盖住创伤部位，不要留有太大空隙，这样可以避免空气被、直接吸入孩子的胸腔中。,3 儿童头部外伤如何急救儿童头部外伤较常见。最危险的就是颅内出血了。为了防止出现这种差错，家长要留意头部受伤孩子的状况，并作一些简单的检查和观察。（1）凡孩子头部着地跌倒或被硬物碰撞头颅，即使当时无任何症状，也应让他安静休息，并注意观察。观察最少需要24小时，若达48小时则更为安全。,（2）用手详细地检查孩子的头颅，头皮隆起的包一般不重要，最重要的是要用手摸清是否有局部的骨板凹陷。若有则意味着颅骨受外力冲撞而破裂或下陷，有可能损伤脑膜或脑实质，要及时送医院作进一步观察。（3）注意观察孩子外伤后的精神状态和活动，当出现与平时不同的变化，例如出奇地静、呆滞、不愿动、对周围事物反应迟钝或冷漠等，则可能有脑实质性损伤。,（4）外伤以后出现呕吐，是一个危险信号，可能是颅内出血引起颅内高压所致，须立即送急诊检查，切莫拖延。否则，病孩可在几十分钟内发生昏迷，并有生命危险。（5）注意观察孩子的四肢活动是否对称，若发现孩子的某一侧肢体活动不灵，或不能活动，有可能仅仅是肢体损伤，也有可能是头颅外伤的严重表现，而且往往是后期出现的症状。为保险起见，应将孩子及时送医院检查。,二 小儿急性中毒 某些物质接触人体或进入人体后，与体液和组织相互作用，破坏机体正常的生理功能，引起暂时或永久性的病理状态或死亡，这一过场称为中毒。,小儿急性中毒,多发生在婴幼儿至学龄前期 婴幼儿期常为误服药物中毒 学龄前期常为有毒物质中毒,小儿急性中毒,（一）中毒的途径： 1. 经消化道吸收 最常见小肠是主要吸收 部位 2. 皮肤接触 小儿皮肤薄 脂溶性毒物 易吸收 3. 呼吸道吸入 吸入毒物易迅速吸收,小儿急性中毒,（二）诊断 引起中毒的 物品有很多，由于原因不同，出现症状与体征也不相同。中毒来势凶猛小儿又不能陈述经过，因此诊断中毒原因往往困难，通过中毒的一些特点有助于中毒判断。,小儿急性中毒,1 集体同时或在短时间发病、症状相似的可能是中毒。2 详细询问小儿周围环境有无毒物、家中的备用药物等，是否具有这些毒物的临床表现。3 留心衣服是否沾有毒物，口袋中是否残留毒物。4 仔细检查中毒的途径，以判断中毒原因。如皮肤接触毒物后可出现发红、皮疹、局部肿痛表现；有毒气体或有害的蒸汽刺激鼻、咽喉和上呼吸道,小儿急性中毒,粘膜，可引起鼻干、咽痛咳嗽、憋闷等症状；口服刺激性或腐蚀性毒物可造成口腔、咽喉、食管和胃的损害，出现恶心，呕吐、腹痛、腹泻等；眼睛溅入有刺激性和腐蚀性的化学物之后，会很快出现眼红、畏光、流泪，严重的可形成瘢痕，甚至失明。5 根据中毒的临床特征判断中毒的原因。,小儿急性中毒,临床表现 常见中毒原因呼气有蒜臭 无机磷、有机磷、砷、硒口干渴、皮肤无汗 阿托品类、磷化锌流涎、大汗 有机磷、毒藁、666等口唇、面颊樱桃红 一氧化碳、氢化物失明 奎宁、甲醇、棉马肺水肿 有机磷、安妥、毒气吸入,小儿急性中毒,(三）急救 急性中毒的处理原则是迅速排除毒物，阻滞毒物吸收，促进毒物排泄，应用特效解毒药对症处理。抢救应争分夺秒，多诊断不明时先进行一般急救处理，明确后尽快使用特效解毒药，抢救过程中，应严密观察病情，警惕病情突然变化。,小儿急性中毒,1 迅速排除毒物 根据毒物中毒的途径迅速处理1)皮肤接触中毒的处理：当皮肤受到毒物污染时，要尽快脱去衣物，包括内衣裤。强酸用3%-5%碳酸氢钠或肥皂水冲洗，强碱用3%-5%乙酸或食用醋冲洗，有机磷用肥皂水(敌百虫除外）或温清水清洗皮肤。毛发和指甲最易残留毒物，应反复冲洗。2）吸入中毒的处理：当吸入有害气体后，如煤气中毒，应迅速打开门窗和尽快把患儿转移到室外空气清新处，注意清除患儿呼吸道内的分泌物，保持呼吸通畅。,小儿急性中毒,3）口服毒物的处理：误服有毒物质后，要尽快用软物或手指刺激病儿咽喉壁催吐。每次催吐后再喝一杯清水或温淡盐水，隔3-5分钟后再次催吐，直至呕吐物变清、毫无异味为止。当出现昏迷、惊厥或咽发射已消失，不应催吐。 4)眼睛溅入毒物的处理：眼睛溅入有毒物之后要尽快用清水冲洗，冲洗时要将上下睑分开，要持续冲洗10-20分钟。,小儿急性中毒,2 阻滞毒物的吸收 应用活性炭是家庭口服中毒处理中一个很重要的治疗措施，一般在手法催吐后使用，也可给未催吐的病人直接使用。用量一般为1-2g/kg，用水冲服或调成糊状服用，根据具体情况隔2小时重复使用一次或多次。 对腐蚀性毒物中毒，如强酸或强碱，应立即给予蛋清、牛奶、豆浆、稠米汤或水口服或灌入，牛奶按照15ml/kg最大量不超250ml。,小儿急性中毒,3 促进毒物排泄 口服大量液体如温开水、米汤等，静脉输液，使用利尿剂等使尿量增加，利于毒物排泄，严重时采用换血或透析疗法。4 特效解毒药 针对不同毒物选用不同的有效解毒药，要迅速及时，并注意可能产生的不良反应。,小儿急性中毒,（ 四）毒物的清除 1. 排出尚未吸收的毒物 催吐 适用于年龄较大、神智清醒和 合作的患儿。越早效果越好 洗胃 催吐方法不成功或病人有惊厥、 昏迷而去处胃内容物有必要时。 首次抽出物送毒物鉴定,小儿急性中毒,导泻 全肠灌洗 皮肤粘膜毒物清除 吸入中毒者 应放在通风良好处 止血带应用,小儿急性中毒,2. 促进已吸收毒物的排出 利尿 5%10%葡萄糖溶液 静注 利尿剂 保证尿量 注意补钾 碱化或酸化尿液,小儿急性中毒,血液净化方法 透析疗法 血液灌流法 换血疗法 血浆置换 高压氧的应用 用于一氧化碳中毒等,小儿急性中毒,中毒种类 有效解毒剂 剂量及用法砷、汞、金等 二巯基丙醇(BAL) 35 mg/kg, 深部肌注 4小时一次，510日为 一疗程。高铁血红蛋白 亚甲蓝（美蓝） 12 mg/kg, 配成1%溶血症 液，静注。 维生素C 每日5001000 mg加在 5%10%葡萄糖溶液内 静滴。,3 特异性解毒剂的应用,小儿急性中毒,中毒种类 有效解毒剂 剂量及用法有机磷化合物类 解磷定 每次1530 mg/kg 氯磷定 配成2.5%溶液， 与阿托品同用。 阿托品 略烟碱、毛果芸香碱 解磷定、氯磷定 剂量同上新斯的明等 阿托品 每次 0.03 0.05 mg/kg，皮 下注射。,小儿急性中毒,中毒种类 有效解毒剂 剂量及用法阿托品 毛果芸香碱 0.1 mg/kg, 皮下或莨菪碱类 肌注，15分钟1次。麻醉剂和镇静剂 纳络酮 0.01 mg/kg静注， 无效时可增至 0.1 mg/kg。可重复 使用。 丙稀吗啡 0.1 mg/kg,小儿急性中毒,中毒种类 有效解毒剂 剂量及用法氯丙嗪（冬眠灵） 苯海拉明 12 mg/kg，口服 或肌注。苯丙胺（安非他明） 氯丙嗪 0.51 mg/kg，6小 时一次。异烟肼 维生素B6 剂量同异烟肼 鼠药（敌鼠） 维生素K1 10 mg/kg 肌注一氧化碳（煤气） 氧气 100%氧气吸入肉毒中毒 多价抗肉毒血清 1万5万单位肌注 河豚中毒 半胱氨酸 儿童按成人酌情减量,小儿急性中毒,（四）预防 由于儿童中毒多发生于5岁下，其中以婴幼儿误服药物又占儿童中毒首位，因此，对家长进行安全教育，在对婴幼儿定期体检时宣传预防中毒的措施。,小儿急性中毒,1 妥善保管家用化学品 对于会爬的儿童这些危险品不宜放于低的位置。较大儿童存放位置要上锁避免儿童接触。养成开窗通风的习惯 使用灶具时要打开通风设备。在装修或购买新家具时需等无特殊气味时再入住。养成良好的饮食卫生习惯 生吃瓜果、蔬菜时反复浸泡，避免食用被农药污染的蔬菜，用流动水和肥皂洗手。,小儿急性中毒,4 避免在儿童面前服药 因为儿童喜欢模仿，以免造成误服。5 注意危险物品包装 不能用儿童常吃的饮料或食品瓶、罐等包装去盛有害物品。不要将食物和清洁剂等物品放在一处。,烧 伤,三 烧伤 烧伤是小儿尤其是婴幼儿常见的意外损伤，以沸水、热粥等引起的烫伤多见,农村有时易被火焰或电烧伤，以学龄前多见。烧伤部位易发于面部、会阴部、臀部及手掌部。由于小儿皮肤嫩而薄，同等热力在小儿身上造成的损伤远较成人严重。,烧 伤,（一）烧伤的面积计算小儿各部位体表面积的百分率因年龄而异，通常可以用以下两种方法来估算：1 手掌法 以病儿本人的手掌为准，五指并拢时手掌的面积为全身面积的1%，五指分开时为1.25%2 伦-勃计算法 伦-勃依据小儿各部位体表面积百分率因年龄而异，设计了不同年龄时体表面积的百分率。,烧 伤,（二）烧伤深度分类 可根据伤深度及临床表现分为度度（又可分为浅度与深 度)和度，可采用三度四分法作为诊断烧伤深度的标准。,烧 伤,烧伤深度分类表深度分类 损伤深度 临床特点 愈合过程度（红斑型） 表皮角质层，生发 轻度红、肿、热、痛 2-4日症状消失 层浅度（水疱型） 真皮浅层 剧痛、感觉过敏、水 无感染，2周 疱形成 愈合有色素深 度 真皮深层 痛觉迟钝，疱皮厚， 3-4周愈合， 皮肤附件残留 有水肿，局部温度低 形成瘢痕度 皮肤全层破坏 感觉消失、无弹力， 2-3周后焦痂 局部出现皮革样变 脱落需植皮,烧 伤,（三）烧伤程度分类1 轻度 总面积在10%以下的度烧伤。2 中度 总面积在15%-20%的度烧伤或5%以下的 度烧伤。3 重度 总面积在20%-50%或度烧伤在5%-15%；烧 伤面积虽不到15%，但有下列情况者也属重 度烧伤。1）全身情况严重或伴有骨折、肾功衰竭、休克者。,烧 伤,2）有严重创伤或合并化学中毒者3）重度呼吸道烧伤4）婴儿5%以上的面部等特殊部位的烧伤。5）电击伤、腐蚀性化学物质或放射线烧伤。4 特重度 总面积在50%以上或度烧伤在15%以上者,烧 伤,（四）急救1 首先清除造成烧伤的原因，如火焰烧伤，将小儿抱离火场，扑灭火焰。对热液烫伤者立即用大量流动冷水冲淋，并脱去被热液浸透衣物，如衣物与皮肤粘在一起，勿撕拉，将未粘的衣物剪去，以后处理。强酸碱烧伤后立即脱去衣物用大量清水冲洗20分钟以上，强酸烧伤可同时用5%碳酸氢钠溶液中和。,烧 伤,2 对中度以上烧伤均应立即送医院急救治疗，对呼吸道有梗阻应行气管切开，保持呼吸道通畅。3 对伤面积较小不超过5%的度烧伤，可在家中处理，先用肥皂水将烧伤部位冲洗干净，浸入冷开水中30-45分钟达到降温止痛。一周后可自行自愈4 中、重度烧伤病儿应立即送医院抢救，去局部紧急处理，要同时抗休克、抗感染。,烧 伤,（五）康复治疗 深度烧伤创面愈合后，多留不同程度的功能障碍、甚至残疾。为此，在烧伤的急性期就应与康复治疗结合，取得事倍功半的效果。,（四）溺水 溺水是儿童常见的意外事故，也是游泳中最严重的意外事故。溺水后由于口、鼻内吸入大量的水及杂物进入呼吸道，阻塞呼吸引起窒息。大多数出现呼吸障碍或心跳停止而死亡，经抢救恢复呼吸心跳后，可因缺氧、脑水肿造成不同程度的神经系统损害。,溺 水,急救 救出水面后，应分秒必争进行抢救，保持呼吸道通畅，立即实施心肺复苏术。,溺 水,1 清除阻塞 立即清除在病儿口、鼻淤泥、呕吐物等，并松解病儿衣领裤带，拉出舌，使呼吸道通畅，然后将病儿头部下垂、腹部置于急救者肩部、投足下垂，快步奔跑，借体位及重力作用时呼吸道及胃内积水迅速倒出。,溺 水,（2）进行心肺复苏术 对呼吸、心跳已停止者立即由一人做口对口人工呼吸，若病儿牙关紧闭不宜经口吹气时，可采用口对鼻吹气法，同时观察其胸部起伏。若吹气时胸腔无起伏应立即校正头的位置和体位，进一步清除口腔内杂物。,溺 水,溺 水,另一人立即进行胸外心脏按压术。心肺复苏术应坚持倒携带抢救药物箱及简易人工呼吸器的抢救人员到达。经就地运用复苏的辅助设备和使用药物等措施建立有效的通气和血液循环后立即转院，并注意保暖。,小儿心肺复苏,心跳呼吸骤停是指患儿突然呼吸及循环功能停止。 心肺复苏(Cardiopulmonary Resuscitation, CPR)是包括采用一组简单 的技术，使生命得以维持的方法。,小儿心肺复苏,心肺复苏技术包括： 基本生命支持(basic life support) 高级生命支持(advanced life support) 稳定及复苏后的监护,小儿心肺复苏,小儿心跳呼吸骤停病因 原因甚多：如新生儿窒息、婴儿猝死 综合征、喉痉挛、喉梗阻、气管异物、胃食管反流、严重肺炎及呼吸衰竭、药物、严重心律失常、中毒、代谢性疾病、心肌炎、心肌病、心力衰竭、心血管介入治疗操作过程、各种意外损伤等。,小儿心肺复苏,最危险因素： 心血管系统的状态不稳定 急速进展的肺部疾病 外科手术后的早期 临床的一些操作等,小儿心肺复苏,临床表现为： 突然昏迷，一过性抽搐，呼吸停止， 面色灰暗，瞳孔散大，对光反射消失。,小儿心肺复苏,患儿突然昏迷及大血管搏动消失即可诊断 年长儿心率60次/分 伴有灌注不良的体征 胸外心脏按压指征 新生儿心率60次/分,小儿心肺复苏,治疗： 现场抢救(First aid) 保持呼吸道通畅(Airway, A) 建立呼吸(Breathing, B) 建立人工循环(Circulation, C) 保证心、脑等的血液灌流及氧供应,小儿心肺复苏,保持呼吸道通畅(A) 建立和维持气道的开放、保持足够的通气 去处气道内分泌物、异物 仰头提颏法、推下颌法 放置口咽导管,小儿心肺复苏,小儿心肺复苏,治疗： 现场抢救 保持呼吸道通畅(Airway, A) 建立呼吸(Breathing, B) 建立人工循环(Circulation, C) 进一步处理,小儿心肺复苏,建立呼吸(B) 常用方法： 1. 口对口人工呼吸 口对口鼻法适用于1岁以下婴儿,小儿心肺复苏,口对口鼻法适用于婴儿,小儿心肺复苏,建立呼吸(B) 常用方法： 2. 复苏囊的应用 婴幼儿可用气囊面罩进行有效通气 常用为自膨胀气囊,小儿心肺复苏,双手拇指胸外心脏按压和气囊面罩通气,小儿心肺复苏,建立呼吸(B) 常用方法： 3. 气管内插管人工呼吸 插管后可继续进行皮囊加压通气 或连接人工呼吸机进行机械通气,小儿心肺复苏,治疗： 现场抢救 保持呼吸道通畅(Airway, A) 建立呼吸(Breathing, B) 建立人工循环(Circulation, C) 进一步处理,小儿心肺复苏,循环支持(C) 气道通畅，呼吸建立后复苏仍不理想 时应考虑做胸外心脏按压。,小儿心肺复苏,小儿心肺复苏,（五）电击伤 儿童在日常生活中与电接触机会增多，会导致触电。触电的原因很多，用手触摸电器、电源插孔或抓电线的段端，此外，雷雨天气在大树或高大建筑物旁躲雨也易引起触电。电击伤是由于强雷的电流通过人体，其震荡作用而引起全身严重伤害，表现为晕厥，呼吸中枢麻痹、假死等，统称电休克。可使病儿致残致死。,电击伤,急救1 脱离电源 应当采用当时当地最迅速的方式使病儿脱离电源，最有效方法关闭电源，或用干燥木棍、干布等不导电物，挑开搭在患儿身上电线。2 建立有效的呼吸和循环 检查呼吸、心跳。对呼吸心跳停止者行口对口人工呼吸及有效的心脏按压。亦可针刺人中、涌泉、注射肾上腺素等切勿轻易放弃治疗。3 灼伤部位同烧伤处理原则相同。,（六）意外窒息 意外窒息是指呼吸道内部或外部障碍引起血液缺氧的状态。 1意外窒息分类包括：（1）在床上意外窒息和绞窄包括由于被单、母亲身体等引起者。（2 ）其他意外悬吊和绞窄。（3 ）由于塌方、坠落土块和其他物质引起对呼吸的威胁。（4） 吸入胃内容物。,意外窒息,（5）吸入或咽下食物引起的呼吸道梗阻。（6）吸入或咽下其他物质引起的呼吸道梗阻。（7）被封闭于或陷入低氧环境，包括被意外关入冷藏或其它不透气的地方。（8）其它特指的对呼吸的威胁，包括塑料袋引起的窒息。（9）未特指的对呼吸的威胁,3 临床特点（1）蒙被综合征 多见于1岁以下婴儿，是一组以衣、被捂闷造成的缺氧、高热、大汗及高渗性脱水而导致全身多系统损害的综合征。（2）气管异物 异物吸入气管最突出的症状是剧烈的刺激性呛咳，出现气急、憋气、面色苍白、呼吸困难。,2 意外窒息发生的原因（1）与父母亲同床睡觉 父母熟睡时手放在婴儿脸上或身上造成窒息。（2）松软枕头或床上衣物等捂住口鼻。（3）脖子上链子或绳子绞勒。（4）使用果冻等圆滑食物或物品。（5）乳房堵塞婴儿口鼻，（6）溢奶 吃完奶后仰着睡觉，发生溢奶会吸入气管而窒息,4 预防与干预措施（1）提高父母安全意识 改变不良育儿行为。（2）避免佩戴挂饰，以免引起危险。（3）少食果冻及引起呛咳的零食。（4）吃奶后轻拍背部，右侧卧位减少呛奶。,（七）犬咬伤 由于家庭宠物饲养者越来越多，儿童发生犬咬伤日渐增多，多见为儿童与犬玩耍时，不慎将下肢小腿咬伤，可深达皮下，伴疼痛与出血。,紧急处理1 普通犬咬伤 立即用过氧化氢（双氧水）或20%肥皂水清洗，再用碘酊、乙醇消毒，创口敞开，去医院处理，注射狂犬疫苗。2 狂犬病动物咬伤 立即局部挤压，向创口外将血挤出后用20%肥皂水或双氧水、清水彻底冲洗，继用浓硫酸或石炭酸烧灼，再用99%乙醇中和剩余的腐蚀剂，扩创，伤口严禁缝合，并去传染病医院抢救。,（八）毒虫蜇（咬）伤 毒虫蜇（咬）伤以面部、四肢暴露部位为主，被蜇（咬）后由于虫的毒素侵入，会引起变态反应，严重者可以有惊厥、过敏性休克等症状。,急救处理1 局部处理 根据虫蜇（咬）种类，选用不同方法1）一般昆虫咬伤局部可涂氨水、清凉油或复方炉甘石洗剂等 止痒药物，也可冷敷。2） 蜈蚣蜇后可用雄黄、明矾等量研末，用凉开水 冲调外敷，并用5%普鲁卡因局部封闭。3）蜜蜂蜇后应先拔出蜂刺，然后涂上3%氨水、肥皂水、或5%-10%碳酸氢钠溶液冲洗，用1:1000肾上腺素0.01mg/kg在伤口周围皮下注射，外敷南通蛇药。,毒虫蜇（咬）伤,（4）蝎子蜇伤的处理与相同，取出毒刺，用氨水或5%碳酸氢钠洗涤，伤口周围注射3%吐根碱1ml或复方奎宁0.1-0.4ml再将明矾粉末用食醋调好敷于伤处，并用1%普鲁卡因局部封闭，伤口周围可用南通蛇药、中药万应钉外敷。2 全身治疗 主要对症治疗，口服抗过敏药物，对变态反应严重的应转院治疗。蝎子蜇后必要时可用抗蝎毒血清。,（九）蛇咬伤 蛇咬伤多见于夏秋季。根据毒蛇分泌的蛇毒性质，大致分三类：1 神经毒为主2 血液毒3 混合毒,蛇 咬 伤,紧急处理 首先就地取材，如用绳子、布袋、植物茎等，在伤口上方2-10处结扎,以阻断淋巴和浅静脉回流。被咬者保持安静，不要奔走以免加速毒液扩散。立即送医院，转院途中每隔15-30分钟放松结扎1-2分钟，待伤口经过处理或应用有效蛇药30分钟或注射抗毒血清后方可去结扎。其次，在毒蛇咬伤牙痕处做“一”子切开伤口，深达筋膜，进行冲洗或吸毒，用清水或肥皂水冲洗伤口，洗去毒液用胰蛋白酶2000-5000单位加0.25-0.5%普鲁卡因作局,蛇 咬 伤,部封闭，用半边莲、芙蓉叶花等加少许盐捣乱外敷，同时尽快给病儿服解毒中草药、南通蛇药解除中毒。当全身出现荨麻疹等过敏反应可用异丙嗪、息斯敏等抗过敏药物。,踩 踏,9月26日，昆明发生学生踩踏事件，再次引起人们对公共场所突发事件时逃生技巧的关注。那么在日常生活中，我们该如何防止踩踏事故的发生呢?除了学校应加强安全教育，定期举行疏散演练，增设安全通道外，安全专家还给小学生提了10点建议：1.不在楼梯或狭窄通道嬉戏打闹，人多的时候不拥挤、不起哄、不制造紧张或恐慌气氛。2.尽量避免到拥挤的人群中，不得已时，尽量走在人流的边缘。,踩 踏,3.发觉拥挤的人群向自己行走的方向来时，应立即避到一旁，不要慌乱，不要奔跑，避免摔倒。4.顺着人流走，切不可逆着人流前进，否则，很容易被人流推倒。5.假如陷入拥挤的人流，一定要先站稳，身体不要倾斜失去重心，即使鞋子被踩掉，也不要弯腰捡鞋子或系鞋带。有可能的话，可先尽快抓住坚固可靠的东西慢慢走动或停住，待人群过去后再迅速离开现场。,踩 踏,6.若自己不幸被人群拥倒后，要设法靠近墙角，身体蜷成球状，双手在颈后紧扣以保护身体最脆弱的部位。7.在人群中走动，遇到台阶或楼梯时，尽量抓住扶手，防止摔倒。8.在拥挤的人群中，要时刻保持警惕，当发现有人情绪不对，或人群开始骚动时，就要做好准备保护自己和他人。,踩 踏,9.在人群骚动时，脚下要注意些，千万不能被绊倒，避免自己成为拥挤踩踏事件的诱发因素。10.当发现自己前面有人突然摔倒了，要马上停下脚步，同时大声呼救，告知后面的人不要向前靠近，及时分流拥挤人流，组织有序疏散。,踩 踏,第三节 故意伤害,一 自杀 自杀式指自愿的、自己动手让自己死亡的行为，是一种自我惩罚和毁灭的行为。其已成为导致15-19岁青少年死亡的第2位原因，但在10岁前儿童也有发生。青春期女孩有自杀企图的人数为同龄男孩3-4倍，而男孩自杀成功率是女孩3-4倍。,自 杀,（一）临床表现（1）精神障碍 有抑郁、品行障碍、精神症、自杀既往史，（2）社会适应能力差 学业失败、升学受挫、辍学等（3）家庭环境问题 家庭矛盾冲突、亲子关系紧张、受忽视或虐待、精神障碍或自杀家族史。,（二）处理 建立危机干预和自杀预防机构并开设相应门诊，对有自杀企图的青少年需要心理专家咨询，最好能够住院帮助存在的冲突及安全场所。（1）提高儿童心理素质 儿童自尊心、荣誉感很强，遇到挫折不能正确对待时自杀发生原因之一。培养并教育儿童在面临应激处境，采用积极防御机制对付（2）避免危险因素,自杀,儿童自杀危机的形成大多与老师批评、处罚不当、学习压力过大和家庭问题有关。老师应注意方法，家长不要期望过高。（3）加强自杀工具管理 药品、有机磷农药、要加强管理。（4）治疗精神疾病 对情感障碍和品行障碍的儿童给予纠正和治疗。,忽视与虐待,二 忽视与虐待 儿童虐待与忽视包括一系列的虐待行为、失职行为、犯罪行为，这些会导致儿童患病或死亡1 身体虐待 儿童所遭受的身体虐待或非意外性创伤，包括撞伤、烫伤、骨折等2 性虐待 性虐待指成人或大年龄儿童让尚未发育成熟的儿童参与他们不能理解、不能表示同意的违法、,忽视与虐待,违犯社会公德的性活动，在儿童身上得到满足。3 情感虐待 所有对儿童自尊心造成损害的漠不关心、辱骂、贬低、隔离或恫吓行为，是抚养者故意不提供儿童健康发育所必需的言语或行为活动。4 身体忽视 指不能为儿童正常生长发育提供必要的食物、衣物、住处以及安全的环境。,忽视与虐待,5 情感忽视 最常见的情感忽视特征是缺少双亲与子女的依恋，同时无能力认识婴儿或儿童的需要不能给与满足。6 医疗忽视 对那些通常有生命或其它严重疾病的婴儿或儿童避免环境公害的影响。,发 热,只要孩子发热时精神不是很差，温度没超过39.5，可以自己处理。孩子发烧有个规律：如果发烧时手脚冰冷、面色苍白，则说明孩子的体温还会上升；而如果孩子手脚变暖，出汗了，就说明体温不会再上升。遇到孩子发热时的处理方法有以下几种： 1一岁半以内的婴幼儿，前囟门还未完全闭合，家长可以在孩子睡着后，用手心捂住孩子的前囟门，一直捂到孩子的头微微出汗，这时再看,小婴儿，鼻子通了，呼吸平稳了，温度也降下来了。这时，家长再把宝宝叫醒，多给喂一些温开水或红糖水，宝宝很快就能恢复如初。最短的一次只用了15分钟，最长的一次捂了一个半小时,所以在给宝宝用手心捂前囟门时，家长千万不要着急，最好是由孩子爸爸来操作，男士的热量大，宝宝容易出汗。,2.多数孩子还是受凉感冒引起的发热，发热时手脚发冷、舌苔发白、面色苍白、小便颜色清淡，家长可以用生姜红糖水给孩子祛寒，效果是不错的，如果生姜红糖水里再加上23段切成一寸长的葱白，效果会更好。若孩子怕辣，可以在给孩子煮的稀饭里面加上两片生姜、两段葱、几滴醋，煮好后，去掉姜、葱，喂给孩子吃，能祛寒、发汗，退热的效果不错，孩子也愿意吃。家长可以一天给孩子喂23次，孩子退热后就不要加葱,了，舌苔不再发白时，姜也可以不放。3如果孩子发烧时手脚不冷，但面色发红，咽喉肿痛，舌苔黄或红，小便颜色黄、气味重，眼睛发红，则说明孩子身体内热较重，就不能喝生姜红糖水了，家长应该让孩子大量喝温开水，也可以在水中加少量的盐，冲成淡盐开水给孩子喝，能消内热。孩子只有大量喝水，多解几次小便，让身体的内热随着尿液排出，体温才会下降，上火的症状也才会好转。,4如果孩子白天、晚上都发热，则说明体内有内热或炎症，家长可以用苦瓜切成薄片，取10片，加水煮510分钟后给孩子喝，一天23次，到孩子白天不发热时，就不要再喝了。同时尽量给孩子多喝水，吃新鲜的水果，饮食要相对清淡，不能吃鱼、虾，只能吃其他肉类及蔬菜。5如果孩子白天体温正常，一到傍晚就升高，到早晨又退热，说明孩子发热是身体内寒重及亏虚引起的，这时仍要给孩子喝生姜红糖葱水，最好再配合艾叶水泡脚祛寒，而且可以让孩子喝肉汤和淡淡的鸡汤，固元膏可以一天吃2次，一次,小半勺，给孩子及时补充营养，同时让孩子多喝水。6对于2岁以上的孩子，家长可以帮孩子按摩。先搓孩子的脚心，把热往下引，等脚搓热了，再搓小腿，上下来回搓，把小腿搓热后，再搓孩子的小手、胳膊、后背和耳朵，最后搓孩子头顶正中的百会穴。家长在帮孩子按摩时不可太用力，要轻轻地搓，搓的速度不能太快，要一下一下慢慢地搓，不能着急，一边搓，一边让孩子多喝些温开水。,如果孩子烧还不退，可用温水把孩子全身擦一遍，用毛巾把孩子的皮肤擦红、擦热，让孩子的身体自行散热。家长们需要注意的是，喝葱姜红糖水加按摩治疗发热时，要先喝葱姜红糖水，然后再按摩。,上面说的是可以自行处理的小儿发热，但是有些情况是必须送医院的。 1.高烧39.5以上。 2.孩子已不能喝水，或出现惊厥。 3.孩子精神差，嗜睡或不易叫醒。 4.孩子呼吸时有喉喘鸣声。 5.感冒后孩子呼吸加快（2个月以下的小婴儿呼吸次数每分钟60次，2个月至1岁的儿童每分钟呼吸50次，14岁的儿童每分钟呼吸40次），可能引发了轻度肺炎。,6.孩子呼吸加快并出现上胸凹陷（指孩子吸气时胸壁下部凹陷，这是由于肺部组织弹力差，吸气费力所致；若孩子吸气时仅有肋间或锁骨上方软组织内陷，则不是胸凹陷）。有此特征说明孩子已经出现了较明显的呼吸困难，可能是重度肺炎。 发烧是人体的国防系统和外来入侵的病原作战的结果，发热越高，说明人体的反抗能力越强，但并不意味着疾病越严重。三个月以下的婴幼儿由于免疫功能尚没有发育成熟，抵抗力不强，即使有严重的肺炎，也很少高热。,常见的高热例子就是幼儿急疹，这个疾病多发于6-9个月的婴儿，体温一般都在39度以上，高烧三天。但孩子的精神一般很好，72小时体温的消退，颜面躯干出现红色皮疹，2-3天皮疹消失痊愈，几乎没有任何后遗症。同时发热也是一种自我保护机制，发烧可以有效抑制病原菌的生长繁殖，减少对人体的破坏。大部分病原微生物最合适的生长温度就是37度，温度升高，病原繁殖能力会明显降低。不要着急把体温减至正常！ 高热也有其不好的一面，可以引起机体代谢障碍,和各系统功能紊乱，导致重要器官的损伤。由于小儿神经系统发育不够完善，尤其是5岁以下患儿在发热时易发生惊厥，从而对大脑造成不同程度的损伤。 故对小儿发热，尤其是高热应及时予以退热处理。,临床有哪些退热药物1、对乙酰氨基酚，是世界卫生组织推荐的婴儿和儿童高热时的首选退热药。它的解热作用缓和而持久，以疗效好、副作用少、吸收迅速完全为特点。2、布洛芬，退热速度快，效果显著，且退热持续时间可维持68小时，副作用小，可以减少服药的次数。副作用相对较小。3、阿司匹林，退热作用较强，但副作用相对较大。一般小剂量短时使用，还是比较安全的。临床常用赖氨匹林注射给药，见效快。但是小儿服用阿司匹林引起瑞氏综合征（一种严重疾病）的现象屡有报道，需要密切注意。4、尼美舒利，一种新型非甾体类消炎镇痛药，退热效果相对布洛芬好，但副作用相对也较大，特别是对肝脏的副作用屡有报道。,5、消炎痛，非甾体类消炎镇痛药，具有较强而持久的退热效果，由于本品的不良反应发生率较高，对肝功、肾脏和血液系统都有不同程度的副作用，一般情况下都不采用。6、安乃近，是一个古老的退热药物，退热效果迅速，由于可引起粒细胞减少、肾损伤等较为严重的不良反应，只有在急性高热且病情急重，又无其他有效解热药可用的情况下，才用于紧急退热。一般只用一次，以保证安全。口服给药已不被采用，可使用20%溶液进行滴鼻退热。7、中药退热药，很多中药都有不同程度的退热,作用，但由于中药退热作用缓慢，而且所含药物成分不是十分清楚，不推荐家长选用中药作为退热药物使用。8、注意：一般情况退烧药的退烧效果和副作用成正比！效果越好，副作用越大。,副作用。在使用对乙酰氨基酚后4小时可选择布洛芬，使用布洛芬后6小时可选择对乙酰氨基酚。当孩子服用一种药物如果在5分钟内出现呕吐，应该选择另外一种药物。5、如果孩子不能耐受口服药物，可选择直肠内使用的栓剂。6、即使药物选择正确，剂量也适当，但要想达到理