髁上骨折孙燕ppt课件

儿童肱骨髁上骨折诊疗方案及临床路径,儿童肱骨髁上骨折诊疗方案,Click here to add your title,01,概述,肱骨髁上骨折指肱骨内外上髁上方2cm范围内的骨折。以小儿最多见，占儿童肘部骨折的3040，好发年龄为512岁。早期处理不当易发生缺血性肌挛缩，晚期可出现肘内翻等畸形。,肱骨髁上,松质骨,皮质骨,力学上的薄弱点,多见于儿童,A,局部肿胀、压痛、畸形和功能障碍，肘后三角关系正常,B,并发症：神经损伤、血管损伤,C,X线摄片确定骨折类型和移位程度,D,诊断要点,经络受损，血溢脉外，淤于皮下筋膜，阻塞气血、气滞血瘀。局部压痛，舌质淡红，苔薄白，脉弦。,瘀血凝滞证,血瘀气滞证,脾胃虚弱证,肝肾不足证,早期,中期,晚期,肿痛尚未除尽，断骨已正，骨折未愈，伤处疼痛拒按，功能活动障碍。舌红或有瘀点，苔白，脉弦。,断骨未坚，筋脉疲软，肌肉瘦削，举动无力，腹胀纳呆，舌淡苔白，脉软无力，或见患肢肿胀经久不消。,骨折愈合迟缓，骨痂较少，腰膝酸软，面色少华，舌淡胖，苔薄白，脉细。,骨折分型,根据暴力的方向及骨折移位情况,伸直型,屈曲型,无移位型,伸直型骨折,尺偏移位,桡偏移位,屈曲型骨折,Gartland 分型,治疗,非手术治疗,孙氏正骨手法整复术,伸直型为例,讲究动作熟练，一气呵成,禁止反复多次暴力，必要时在c臂机下进行,尽量减少侧方移位及旋转，矫正尺偏尺倾做到“矫枉过正”、“宁桡勿尺”,01,02,03,复位要点,1、材料消肿止痛膏1张。绷带2卷。杉树皮小夹板4块。2、包扎复位成功后，患肢保持在前臂旋前位屈肘90，按内、外、后、前的顺序放置夹板，扎带2束固定上臂段，1束固定前臂段，肘部用绷带作螺旋形包扎。患肢保持在屈肘近90前臂旋前位，用三角巾悬吊于胸前。,固定包扎,手术治疗,闭合复位克氏针内固定术,适应症1、年龄较大、功能恢复困难者。2、可整复但不稳定的Gartlang、型骨折无神经血管损伤者。3、陈旧性骨折尚未愈合，折端移位较明显者。4、合并同侧肱骨干或前臂骨折者。,手术治疗,切开复位内固定术,适应症1、开放性骨折。2、新鲜骨折，合并血管神经损伤，需行手术探查者。3、陈旧性骨折，折端移位明显、畸形严重（3个月以内）或者功能明显受限，且无法手法复位者。4、不可复位，或整复不理想的Gartland型骨折。5、大龄儿童及青少年术中闭合复位旋转移位不能矫正者。,药物治疗,AT,0,血瘀气滞证治法：活血祛瘀，消肿止痛。推荐方药：本院跌打胶囊，止痛胶囊,AT,0,瘀血凝滞证治法：和营生新，接骨续筋。推荐方药：本院接骨胶囊,AT,0,脾胃虚弱证治法：补益脾胃、强壮筋骨。推荐方药：参苓白术散加减,AT,0,肝肾不足证 治法：补益肝肾、强壮筋骨。推荐方药：本院壮骨胶囊,01,02,早期药用本院消肿止痛膏、跌打膏、伤痛喷雾剂外涂。促进活血化瘀，消肿止痛,后期药用外洗方熏洗患处，舒筋活络，通利关节，以促进肘关节功能的恢复,外治,功能锻炼,复位固定后即指导病人开始功能锻炼，帮助制定短期锻炼计划，指导正确的锻炼方法，并督促检查完成情况,要求病人在锻炼时集中思想，呼吸均匀，动作准确，切忌粗暴过猛,M,锻炼前向病人做好解释工作，以取得病人主动配合、坚持锻炼,M,锻炼要做到循环渐进，逐渐加大活动范围和时间，以不使病人感到疲劳，不加重骨折部分疼痛为度,M,优,良,可,差,疗效评定,伸屈较健侧减少10以内，骨折解剖复位或骨折远端向桡侧移位占骨折面1/5以内，断端桡侧嵌插，尺侧分离，肱骨下端前倾角减少在10以内者,伸屈受限1120，携带角减少5l5，X线检查骨折断端尺侧略有嵌插，前倾角减少在20以内者,伸屈受限2130，携带角减少1620，不需特殊治疗，X线检查骨折断端尺侧嵌插，桡侧分离，前倾角减少在20以上者,肘关节伸屈受限在30以上，携带角减少20以上，X线检查骨折远端向尺后方移位者,参照天津医院治疗评价标准,儿童肱骨髁上骨折临床路径,Click here to add your title,02,髁上骨折临床路径,适用对象中医诊断：第一诊断为肱骨髁上骨折（TCD编码：BGG000）西医诊断：第一诊断为肱骨下端骨折（ICD-10编码：S42.4051）,标准住院日为7天,1,2,3,进入路径标准,第一诊断必须符合肱骨髁上骨折和肱骨下端骨折的患者,外伤引起的单纯性、新鲜闭合肱骨髁上骨折，有闭合复位外固定及闭合复位经皮内固定适应证,患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径,并发血管神经损伤者,不可复位或整复不理想的骨折；陈旧性骨折移位严重者,患处严重皮肤疾病者,肱骨髁上开放性骨折,合并其他无法耐受闭合复位外固定及闭合复位经皮内固定治疗的疾病,排 除 标 准,S,没有需要住院治疗的并发症,S,病情稳定，局部肿痛好转，X线片复查达到功能复位标准,出院标准,Special circumstances,病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用,整复不理想的骨折，需行切开复位治疗，退出本路径,出现张力性水疱、压迫性溃疡、皮肤过敏、骨