口腔颌面部感染

口腔颌面部感染 Oral & Maxillofacial Infection,汪 琼 蚌埠医学院二附院,第八章 口腔颌面部感染 Oral And Maxillofacial Infection,概念： 因致病微生物入侵引起的颌面部软、硬组织局部乃至全身复杂的病理反应过程。炎症共性： 红、肿、热、痛和功能障碍炎症特点：,口腔颌面部感染的特点,（1）腔窦与外界相通，细菌滋生繁殖，抵抗力下降，易感染。（2）牙齿生长于颌骨，牙源性感染是颌面部独有的感染。（3）口腔颌面部筋膜间隙含疏松结缔组织，感染经此途经迅速扩散和蔓延。（4）颌面部血液和淋巴循环丰富。颜面静脉瓣膜稀少或缺如，感染循血液引起败血症或脓毒血症; 婴幼儿免疫不完善，感染经淋巴管扩散致腺源性感染。 （5）面部汗腺、毛囊、皮脂腺，容易受到各种损伤，细菌经破损的皮肤引起局部感染。,感染途径,牙源性腺源性损伤性血源性医源性,病原菌与感染类型,化脓性感染：金葡、溶链腐败坏死性感染：厌氧菌 混合性感染：需氧菌与厌氧菌 特异性感染：结核、梅毒螺旋体、放线菌,第二节 下颌第三磨牙冠周炎 Pericoronitis Of The Third Molar Of The Mandible,概念： 下颌第三磨牙萌出不全或阻生时，牙冠周围软组织发生的炎症。好发年龄：1825y病因：,下颌智齿冠周炎病因,1）种族演化颌骨长度2）解剖结构盲袋形成3）对颌关系咀嚼咬伤4）全身因素抵抗力下降，如感冒、疲劳和月经期等,下颌第三磨牙冠周炎 PERICORONITIS OF THE THIRD MOLAR OF THE MANDIBLE,临床表现： 磨牙后区的不适，冠周红肿疼痛，继之自发性跳痛，张口受限，口臭，颌下淋巴结肿大，白细胞数增高，全身不适。并发症诊断： 病史+临床表现+口腔检查+x线检查,下颌全景片,下颌第三磨牙冠周炎治疗,急性期： 消炎、镇痛、建立引流 及对症处理。慢性期： 去除病因： 消除盲袋 拔牙,第三节 口腔颌面部间隙感染 FASCIAL SPACE INFECTION OF MAXILLOFACIAL REGION,概念： 颌面和口咽区潜在间隙中化脓性炎症的总称； 弥散期为蜂窝织炎，化脓局限期为脓肿。病因： 牙源性、腺源性、血源性致病菌： 溶血性链球菌为主，其次为金黄色葡萄球菌，厌氧菌少见。,口腔颌面部间隙感染 FASCIAL SPACE INFECTION OF MAXILLOFACIAL REGION,临床表现： 全身+局部诊 断：病史 临床表现 体征 血象 穿刺：化脓性 黄色稠脓/桃花脓 腐败坏死性 稀薄 暗灰色脓 恶臭 治疗原则： 1）全身治疗: 支持+抗生素 2）局部治疗：脓肿-切开引流,切开引流,目的：使脓液，坏死感染物迅速排出，减少毒素吸收；减轻局部肿胀，疼痛和张力，缓解对呼吸道和咽腔的压迫，避免发生窒息；可防止感染向邻近间隙蔓延，防止向颅内，纵膈和血液扩散，避免严重并发症；可防止边缘性骨髓炎。,切开引流指征,发病时间： 牙源性感染3-4天，腺源性感染5-7天， 抗炎仍高热，WBC、中性明显增高； 局部肿胀、跳痛、压痛明显； 局部有凹陷性水肿，有波动感，或穿刺有脓； 腐败坏死性感染，早期广泛切开引流； 脓肿穿破但引流不畅。,切开引流要点,原则： 有利于引流，不影响面容，避开重要解剖结构 切口低位，口内不口外，顺皮纹较隐蔽 操作快、准、轻，勿挤压； 口内引流橡皮片，口外引流橡皮管，深部 脓肿用凡士林纱条或橡皮管。,眶下间隙感染,眶下间隙 (infraorbital space),解剖-位于眼眶下方，上颌骨 前壁与面部表情肌之间界限-上界为眶下缘 下界为上颌骨齿槽突 内界为鼻侧缘 外界为颧骨内容-眶下神经、内眦动脉、 面前静脉等,眶下间隙感染感染来源,多由尖牙和第一前磨牙的化脓性炎症引起小儿眶下蜂窝织炎，一般由乳尖牙及乳磨牙炎症引起,眶下间隙感染临床表现,以眶下区为中心肿胀、疼痛可出现上下眼睑水肿，睑裂变窄，睁眼困难，鼻唇沟消失病因牙的根尖部前庭沟红肿、压痛、丰满,治疗要点,脓肿切开上颌尖牙或前磨牙根尖部前庭最膨隆处切开直达骨面全身应用抗生素及必要的支持疗法急性炎症消退后，治疗病因牙,嚼肌间隙(masseteric space),解剖：位于下颌升支骨 壁与咬肌之间界限：前界为咬肌前缘后缘为下颌支后缘 上平颧弓下缘下界为咬肌在下颌 支的附着,感染来源,主要来自下颌智齿冠周炎下颌磨牙的根尖周炎磨牙后三角粘膜炎症扩散,临床特点,以咬肌为中心的红肿、压痛明显张口受限严重不易扪到波动感，有凹陷性水肿,治 疗,沿下颌角下缘作弧形切口，距下颌骨下缘 1.5-2cm，长约5cm术中检查有无边缘性骨髓炎,嚼肌间隙脓肿切开引流,翼下颌间隙Pterygomandibular Space,解剖：位于下颌升支内侧骨壁与翼内肌之间内容：下颌神经分支、下牙槽动静脉,感染来源,主要来源于下颌智齿冠周炎及下颌磨牙尖周炎相邻颞下、咽旁等间隙感染扩散引起可见于下齿槽神经阻滞麻醉后,感染特点,翼下颌韧带区红肿、疼痛 颌后区皮肤肿胀，下颌角内侧深压痛 张口受限，吞咽疼痛,治 疗,口外：由下颌角下作弧形切开，掀起翼内肌附着口内：由翼下颌韧带外侧纵行切开进入翼颌间隙,下颌下间隙Submandibular Space,位于颌下腺所在的由二腹肌前、后腹与下颌骨下缘形成的颌下三角内底为下颌舌骨肌与舌骨舌肌 表面为皮肤、浅筋膜、颈阔肌和颈深筋膜浅层,感染来源,下颌智齿冠周炎下颌后牙根尖周炎、牙槽脓肿继发于颌下淋巴结炎、化脓性颌下腺炎等腺源性感染,临床特点,颌下三角区肿胀、压痛区域性凹陷性水肿，可触及波动感穿刺抽出脓液,治 疗,口外切开引流，下颌骨下缘2cm,口底多间隙感染Cellulitis Of The Floor Of Mouth,概念：指双侧颌下间隙、舌下间隙及颏下间隙同时发生的广泛感染化脓性腐败坏死性 Ludwigs angina,感染来源,下颌牙源性感染颌下腺或颌下淋巴结炎口底软组织感染灶和颌骨损伤,临床特点,化 脓 性：弥散性肿胀，自发性疼痛和压痛腐败坏死性：发病急，发展快 局部广泛肿胀，紧张发亮，坚硬如板 皮下可扪及捻发音 舌体抬高，语言不清，吞咽困难，严重 者呼吸困难 全身中毒症状,治 疗,全身抗菌、支持、对症处理局部早期广泛切开引流 择倒“T”型切口 充分分离脓腔，引流通畅 3%H2O2与生理盐水反复冲洗目的减轻中毒症状 减压以缓解呼吸困难 形成有氧环境,口底多间隙感染,口腔颌面部间隙感染,第四节 颌骨骨髓炎 osteomyelitis of the jaws,概念： 指各种致病因子入侵颌骨，引起整个骨组织包括骨膜、骨皮质、骨髓及其中血管、神经的炎症。中医 ： “骨槽风” 或 “穿腮”,化脓性颌骨骨髓炎 pyogenic osteomyelitis of the jaws,病因： 牙源、血循、开放损伤骨创感染下颌骨骨髓炎较上颌骨骨髓炎常见且重： 下颌骨骨质致密，有致密的筋膜和强大的肌肉，感染后不易穿破引流 下颌骨血运差，感染的血管栓塞后，易形成死骨。,化脓性颌骨骨髓炎分类,中央性颌骨骨髓炎： 始发于颌骨中央的骨松质和骨髓边缘性颌骨骨髓炎； 始发于颌骨周围的骨膜,临床表现（一）：,中央性颌骨骨髓炎：始发于颌骨中央的骨松质和骨髓，根尖感染，上颌骨多，牙槽脓肿；患牙持续剧痛，沿三叉神经分布区放射性痛 ；大块死骨或病理性骨折；3w,x线示骨质广泛破坏。,临床表现（二）：,边缘性颌骨骨髓炎：始发于颌骨周围的骨膜和骨密质，好发下颌升支外侧，下颌第三磨牙冠周炎引起；间隙感染，脓液溶解骨膜，皮质营养中断，下颌角和嚼肌区硬块压痛，小块死骨形成；x_ray示颌骨表面葱皮样钙化影。,治疗,急性期： 全身应用抗生素，局部切开引流或拔去松动牙；慢性期： 死骨刮去及病灶牙拔去，边缘性急性炎症后2-4周；中央性性急性炎症后1-2月。,婴幼儿上颌骨骨髓炎pyogenic osteomyelitis of the jaws in infants,概述： 新生儿和3岁内幼儿，非牙源性感染 (血源性、创伤性和接触性）自学内容,放射性颌骨骨髓炎radiation osteomyelitis of the jaws in infants,概念： 因鼻咽癌或颌面部癌肿进行大剂量放射治疗后，引起放射性颌骨坏死，继发感染形成骨髓炎。目前较常见病因： 放射+损伤+感染,婴幼儿化脓性淋巴结炎,自学内容,颜面部疖痈,疖：单个毛囊和皮脂腺发生浅层组织 的急性化脓性炎症；痈：多个毛囊和皮脂腺发生深层组织 的急性化脓性炎症。注意：切忌挤压、热敷、烧灼、切开引流,重点提示,1）口腔颌面部感染的特点2）下颌第三磨牙冠周炎的概念及病因3）脓肿切