疑难病例讨论

病例汇报,患者女性、45岁 住院号:890769床号：99床 科室:肿瘤内科主诉：卵巢癌术后3月，3程化疗后3周现病史：患者自述平素体健，2017年3月27日因体检发现卵巢肿物，于2017年3月28日在地区二医院查妇科B超示：盆腔右侧囊性包块，子宫质地不均，左侧附件区未见明显异常。2017年4月1日就诊我院，入院后完善相关检查，排除手术禁忌症，于2017年4月6日行开腹探查术+全子宫切除术+双侧附件切除术+大网膜切除术，术后给予抗炎、补液，增强免疫等对症处理。术后病检结果示：（腹水）查到大量红细胞，散在异性细胞，细胞轻度异型。（左侧）恶性肿瘤，,病例汇报,考虑卵巢子宫内膜样腺癌，输卵管阴性。免疫组化：腺癌。病情稳定，根据术后病检有化疗适应症，经家属同意2017年5月2日给予化疗。2017年5月24日，6月16日给予第二、第三周期化疗，病情平稳报出院。出院后患者无明显不适症状，今日为下周期化疗再次到我院就诊。病程中患者神志清，精神可，无发热，腹痛，腹胀、阴道流血、便秘、腹泻、尿频、血尿等不适，饮食、睡眠尚可，体重无明显变化，大小便正常。 既往史：2013年行腰椎间盘手术。,体格检查,体温：36.6 脉搏：86次/分 呼吸：21次/分 血压：139/87mmHg化验检查（肿瘤女性全套）：CA15-3 37.55（25U/ml）NSE、CA19-9、CEA、AFP、CA125、胃泌素释放前提都在正常范围。,影像学检查,CT示:1、卵巢癌术后，子宫及卵巢缺如，阴道残端略增厚，盆腔两侧散在淋巴结显影；直肠左侧旁结节状软组织密度灶；2、双肺下叶小叶间隔增厚；3、腰3、4、5、骶1追体内及部分椎间隙金属固定器影。,影像学检查,影像学检查,影像学检查,影像学检查,影像学检查,影像学检查,影像学检查,影像学检查,影像学检查,影像学检查,影像学检查,PET-CT示：1、卵巢子宫内膜样腺癌治疗后，子宫及双侧附件缺如；2、盆腔内（阴道残端后侧、直肠右侧）见3个结节状及块状高代谢病灶，考虑为盆腔内转移灶；3、左上腹部（脾脏前方）见1个结节状高代谢病灶，考虑为淋巴结转移灶；4、左侧顶部皮下见1个软组织结节伴钙化，代谢未见增高，考虑为良性病变；5、双侧下鼻甲肥厚，鼻中隔偏曲；左侧鼻翼见外生性软组织密度结节，代谢未见异常，考虑为,影像学检查,良性病变；6、双侧肺门多个淋巴结增大，部分代谢增高，考虑为淋巴结炎性增生；7、腰3-5、骶1椎体见高密度金属影，代谢未见增高，考虑为腰骶椎术后改变；8、全身其他部位未见明显异常。,卵巢恶性肿瘤,卵巢恶性肿瘤,初步诊断,确定诊断,临床诊断,诊疗经过,患者入院后完善相关检查，明确诊断，排除化疗禁忌症后给予行TP方案正规化疗，余治疗上继续予以抗癌，营养，抑酸，保护胃黏膜，保肝等对症处理，患者今日化疗已结束，患者一般情况可，病情好转。,卵巢宫内膜样肿瘤,卵巢宫内膜样肿瘤的组织结构具有子宫内膜上皮和（或）间质相似的特点，可来自异位的子宫内膜和卵巢表面上皮。过去对此类肿瘤认识不足，诊断较少。,病因,卵巢宫内膜样肿瘤的组织来源可能为卵巢生发上皮向子宫内膜样上皮化生，故常见内膜样腺癌合并浆液性或黏液性腺癌，也有可能来自卵巢内早已存在的子宫内膜异位灶。,临床表现,1.良性宫内膜样肿瘤少见，主要发生于生育期妇女，肿瘤常有明显的纤维间质，以单侧居多，常见症状为盆腔肿物及阴道不规则出血。与子宫内膜异位征的区别是不具有明显突出的子宫内膜间质成分。2.交界性宫内膜样肿瘤少见，多为单侧性。或无症状，或有肿物及阴道出血。临床预后好。,临床表现,3.恶性宫内膜样肿瘤（1）宫内膜样腺癌 有腹部及盆腔包块及腹胀、腹痛。10%15%的患者伴有腹腔积液。有不规则阴道出血或绝经后出血等症状的患者较其他卵巢上皮性癌多见。（2）卵巢恶性中胚叶混合瘤 好发于绝经后妇女，肿物生长迅速，常伴有腹痛，17%合并腹腔积液，压迫症状较明显。（3）卵巢宫内膜样间质肉瘤 卵巢间质