讲义(基础)

北京康骨堂培训讲义,目 录,第一部分：脊柱的构造什么是脊柱？脊柱的构成整个脊柱由多少个椎间盘组成？脊髓的位置及其重要性椎体的横断面19页第二部分骨病的基本知识及诊断第一章认识椎间盘(第7页)第二章椎间盘上的病变(第12页)什么是椎间盘膨出？椎间盘膨出、突出、脱出的区别腰椎间盘突出的症状,第三章 了解椎体滑脱引起椎体滑脱的原因椎体滑脱的治疗第四章 椎管狭窄的基本知识认识椎管狭窄引起椎管狭窄的原因颈椎椎管狭窄的症状腰椎椎管狭窄的症状椎管狭窄和椎间盘突出的鉴别1椎管狭窄和椎间盘突出的鉴别2第五章 认识骨质增生第六章 认识肩周炎,目 录,颈肩综合症和单纯性的肩周炎的鉴别第七章 认识骨股头坏死第八章了解膝关节有哪些疾病第九章 颈椎病的诊断及治疗认识颈椎病8页颈椎病的临床分型9页颈椎病的试验检查9页10页颈椎间盘突出症的分型10页颈椎生理曲度变直的原因及治疗颈椎病的治疗11页第十章 腰椎病的治疗及脊柱侧弯脊柱侧弯的原因、症状及治疗第十一章网球肘及腱鞘炎第十二章 疗 程 建 议第十三章 CT片 X光片的看法,第三部分 产 品 知 识产 品 篇 贴 用 方 法 第四部分 开店常见的问题常 见 问 题27页第五部分 开店注意事项及常见问题店 铺 的 选 址 门 头 的 设 置关 于 宣 传关于进店沟通,第一部分脊 柱 的 构 造,什么是脊柱？,5,脊柱的构成,棘突,椎体,椎间盘,神经根,颈椎椎动脉,横突,5,整个脊柱由多少个椎体组成？,椎体,整个脊柱是由33个或26个椎体组成。我们平时称呼椎体为：“第几节”。如：颈椎的第一节、第二节、第三节、腰椎第一节、第二节、第三节、等。,6,骶骨,幼年的时候是分离的5块小骨头，成年后融合成一块。,尾骨,幼年的时候是分离的4块小骨头，成年后融合成一块。,6,如果把骶骨按5块小骨头算，尾骨按4块小骨头算的话，整个脊柱就是由33个椎体组成。如果把骶骨按1块骨头算，尾骨也按1块骨头算的话，整个脊柱就是由26个椎体组成。所以，说脊柱是由33个椎体或26个椎体组成这两种说法都是正确的。,6,整个脊柱由多少个椎间盘组成？,椎间盘,整个脊柱是由23个椎间盘组成。,注：我们称呼椎间盘为：“几-几”。如颈椎的2-3，指的是颈椎的第二节椎体和第三节椎体之间的椎间盘。3-4、4-5等等和以上同理。,7,腰椎的第5节椎体和,骶椎的第1节椎体,之间的椎间盘我们通常把它称之为“腰5骶1”椎间盘。,7,颈椎的1-2,骶椎和尾椎,之间没有椎间盘,7,以下这个图：颈、胸、腰、骶、尾、各由几节椎体组成、各由什么符号代表需要记牢！,8,脊髓的位置及其重要性,中间灰色的物质为脊髓,脊髓连接全身的各处神经，所以又称它为“中枢神经”。脊髓位于椎体和棘突之间的管道内，这个管道我们把它称之为“椎管”，脊髓外面包着一层膜，我们把它叫做“硬膜囊”。脊髓损伤后相应部位可能产生麻痹或瘫痪。如果颈椎脊髓受损，则可能出现包括四肢躯干的全身麻痹或高位截瘫，若腰椎脊髓受损，则出现下肢麻痹或瘫痪。,8,神经根就是长在硬膜囊上。,9,椎体的横断面,要把此图深深的记在脑海里，哪些位置有什么东西要做到心中有数！很重要！后期学习CT片所显示的都是这种横断面，所以结构一定要记牢！,9,第二部分骨病的基础知识与诊断,第一章认识椎间盘,椎间盘,椎间盘是指椎体与椎体之间的“软骨盘”，起到连接椎体、缓冲减压和“轴承”的作用。,10,椎间盘是由髓核、纤维环和软骨板组成。椎间盘实际上是一个密封的容器，上下有软骨板，它是透明软骨覆盖于椎体上、下，与纤维环一起将髓核密封起来。,10,2、髓核，为一种白色的粘蛋白物，内含软骨细胞和很多水分，借以调节椎间盘的压力，随着年龄的增大，含水量减少，幼年时含水量约占90%以上，成年后约为80%，髓核处于纤维环的包围中。,1、纤维环为椎间盘周边部的纤维软骨组织，质地坚硬而富有弹性，纤维环前方较厚，因此，髓核偏后，故多见其向后方突出或脱出。,10,第二章熟悉椎间盘上的病变,椎间盘为统称，颈椎部分叫颈椎间盘，腰椎部分叫腰椎间盘，胸椎部分叫胸椎间盘。如椎间盘突出发生在颈椎，就叫颈椎间盘突出，发生在腰椎就叫腰椎间盘突出。 椎间盘上的病变分为三种：椎间盘膨出、椎间盘突出、椎间盘脱出。,11,什么是椎间盘膨出？,膨出的部位,是指纤维环没有破裂，向四周或局部膨胀。,11,什么是椎间盘突出？,突出的部位,是指纤维环破裂，髓核溢出。（内外连带）,11,什么是椎间盘脱出？,脱出的状态,是指纤维环破裂，溢出的髓核呈游离状态，又称为：椎间盘呈真空状。,12,椎间盘膨出、突出、脱出的区别,膨出：纤维环没有破裂，向四周膨胀。突出：纤维环破裂，溢出的髓核内外连带。,突出：纤维环破裂，溢出的髓核内外连带。脱出：纤维环破裂，溢出的髓核呈游离状。,12,突出的样子：压迫脊髓,突出的样子：压迫神经根,腰椎间盘突出的症状,腰椎间盘突出的症状根据腰间盘突出的程度和方向有不同的症状。间盘内髓核的压力增加的时候，椎间盘纤维环轻度向后膨出，这时腰部只有感到轻度不适或疼痛，无明显的疼痛。纤维环撕裂后髓核突出，但未压迫神经的时候也经常只有腰痛，有时疼痛范围扩大到臀部和大腿后侧及膝关节以上部分。假如挤出来的髓核继续增加，压迫神经的时候，症状变得复杂。由于压迫支配下肢,此处为腰椎间盘突的基本症状，请大家对照教材第13页看一遍做个了解。,13,神经的坐骨神经，所以下肢的疼痛比腰痛更重，经常小腿或脚后根疼痛。一开始一条腿疼痛，但是突出的髓核逐渐增多后另一条腿也产生疼痛。另外，神经长时间受压之后感觉迟钝，脚踝和脚趾无力。除此之外，咳嗽、打喷嚏或解大便时用力的话，疼痛明显加重，这是因为椎管内脑脊液压力增加的缘故。感冒咳嗽或打喷嚏时腿部疼痛加重，也会因不敢用力解大便而容易出现便秘。另外，腰间盘向一侧突出较长时间腰椎会出现侧弯。,13,下面的图：非常重要！指明了压迫脊髓和神经后各部位所产生的症状，一定要熟记到患者一说症状你就知道哪几个部位出现问题，患者一说哪些部位确诊了病变，你就要准确的说出他的症状。,13,颈椎这里，把第一个大括号延伸，括至1-4处。颈椎1-4发生病变或脊髓、神经根、椎动脉等受到压迫所产生的这些症状，都是头部以上的症状，所以，当患者形容自己头部有症状时我们应当马上就要知道是颈椎1-4出了问题。,13,颈椎4-7发生病变或脊髓、神经根、椎动脉等受到压迫所产生的症状，主要症状表现为上臂放射性疼痛，上肢麻木疼痛，肩周炎等上肢问题。其它，如：低血压、心动过缓、心房纤颤、胸闷等症状，由于引起这些病的原因比较广泛，所以我们不把它们用来当做判断颈椎病的依据，大家只要了解即可。,14,胸椎这里很少发生病变，既使发生病变也不严重，很少有就医的，相对于胸椎其它部位，常发病部位为2-7椎。症状主要表现为后背痛，上臂后侧痛、肩胛部痛和各种胸痛。,14,腰椎1-2很少发病，即使出现病变症状和2-4所产生的症状也一样，只是单纯的腰酸、腰痛。4-5和腰5骶1发生病变，会压迫坐骨神经，主要症状表现为大腿外侧呈放射性疼痛。尾椎多为外伤造成病变，如：蹲伤、磕伤等，主要表现为尾骨疼痛。,15,以上为各神经、脊髓等受压所产生的症状，包括椎间盘膨出、突出、脱出，需要牢记！记住它们你就学会了第一步：根据患者口述形容症状来初步诊断发病部位。,15,椎间盘膨出、突出、脱出的治疗,一、轻度的椎间盘膨出3个疗程左右完全治愈。二、重度椎间盘膨出及椎间盘中度突出6个疗程左右可完全治愈。三、重度椎间盘突出及椎间盘脱出，10个疗程左右可完全治愈。四、轻度、中度、重度的判别方法可以根据患者的症状描述、CT片、或患者身体状况来进行判断。,15,注 意：,在给患者下疗程的过程中，一定要说左右二个字，有的患者没到我们给下的疗程数就治好了，有的患者病情比较复杂，可能会超出几个疗程，这些都是正常的。尤其前期新开店的没有经验，不可能都判断得非常准确，而很多病没治好都是因为疗程数没下对！所以说话要给自己多留出些余地，治到不疼了一定要让患者再巩固最低1-2个疗程！以上我们所给出的疗程数也是多年积累下来的经验，仅供大家参考。,15,第三章了解椎体滑脱,什么是椎体滑脱？,发生在腰椎又叫做腰脱，是指连接椎体之间挂钩断裂，也就是峡部断裂，经反复受累和疲劳，逐渐导致椎体之前向前或向后错位。症状与椎管狭窄相似。,16,引起椎体滑脱的原因,引起椎体滑脱的原因有两种：1、外伤造成。2、退行性病变造成。（所谓退行性病变是指随着年龄的增长，人的身体各项机能不断下降，从而引发的各种疾病。）,16,椎体滑脱的治疗,1、外伤造成的椎体滑脱不治。2、退行性病变造成的在治疗过程当中需要配合站墙根来进行治疗。（根据病情的轻重，一般6个疗程左右即可治愈。）3、站墙根的方法：双脚根、臀部、后背、后脑、这四点贴墙站立，全身放松深呼吸。每天三次，每次十五分钟，60岁以上加倍。,16,第四章椎管狭窄的基本知识,认识椎管狭窄,首先我们先认识一下什么是椎管，椎管在哪里。,中间这个部位就是椎管，椎管是容纳脊髓的一个管道，侧位片看就是脊髓四周红色的这个管道。,17,椎管狭窄就是指的由于椎管变小而导致压迫脊髓、神经根等所引起的各种症状。,1.绝对型 即椎管的中央矢状径小于或等于10mm者，为绝对型椎管狭窄。,2.相对型 即椎管的中央矢状径小于或等于1012mm者较多。,3、总之中央矢状径小于11.5mm由肯定为病理现象。,17,引起椎管狭窄的原因,学习椎管狭窄我们要先知道引起其狭窄的原因，原因不一样，轻重程度也不同，用药的疗程数也就不一样。,18,这是椎间盘突出造成的椎管狭窄。中间椎管部分全部被灰色物质填满，致使脊髓广泛受压。椎间盘最容易发生病变，由此造成椎管狭窄的原因是最常见也是最多的。,1、椎间盘突出、脱出造成（8个疗程左右）。,18,2、骨关节增生造成。（10疗程左右）,这就是老化后肥大增生的小关节，由于这种原因造成的压迫脊髓或神经，治疗的疗程都会很长，治疗前需要和患者提前沟通。,18,3、椎体滑脱造成。（退行性病变）（10疗程左右）,长期的腰椎错位，椎曲改变、加速椎间盘退化，软骨增生，黄韧带肥厚，还可引起椎管狭窄，严重者需坐轮椅。这是中老年人最易发的病。,19,4、黄韧带肥厚造成。（8疗程左右）,黄韧带肥厚是造成腰椎管狭窄的主要原因之一，往往与关节突增生内聚、椎板增厚等因素共同构成腰椎管狭窄的病因。,19,5、椎体增生造成。（10疗程左右）,从左侧图中我们可以看到，增生的部位压迫脊髓导致椎管狭窄。从图的表面看感觉好像是椎体变形了长出了尖，而实际上这个尖是由于椎体长期磨擦，产生的一些堆积物沉淀在那里并逐渐钙化与椎体连接在一起所形成的。这些堆积物是没有供血供养的。,20,6、侧隐窝狭窄造成。（8疗程左右）,什么是侧隐窝狭窄？ 侧隐窝指椎管向侧方延伸的狭窄间隙，主要发生在三叶形椎管，以下位两个腰椎处最为典型。一般认为侧隐窝前后径小于3mm以下者为狭窄，5mm以上者为正常，在此之间者为相对狭窄。,20,那么，侧隐窝为什么会狭窄呢?先天因素可造成侧隐窝狭窄，三叶形椎管侧隐窝深，前后径小，从发育上就存在着狭窄症的因素。另一个促成狭窄的重要因素是退变。椎间盘退变纤维环膨出钙化，椎体后上缘增生，从前方向后突入侧隐窝；椎间盘狭窄后，下位椎骨的上关节突上移；峡部增生，黄韧带肥厚钙化，自后方突入侧隐窝；退变的椎体前或后滑脱，均可促成侧隐窝狭窄。,20,腰椎侧隐窝狭窄的表现,侧隐窝狭窄多发生于腰椎。患者一般有较长的腰痛及腰腿痛病史，腿痛常比椎间盘突出者重，劳累或外伤可诱发疼痛，或使症状明显加重。可引起脚指头、脚背或小腿发麻发痛。,21,7、后纵韧带钙化引起（12个疗程左右治愈。）,箭头所指白点部分即为后纵韧带钙化的表现。,一般后纵韧带钙化一部分患者治愈后钙化点不会消失得彻底，但症状完全消失。这类属于正常现象，需提前和患者做好沟通。,21,8、先天性椎管狭窄,先天发育性椎管狭窄是由于胎生性椎管发育不全，椎管矢状径绝对值小于12，椎管狭小，椎管内有效间隙缩小，脊髓组织处于临界饱和状态。如遇上述外伤、劳损、退行性变等因素，极易刺激、压迫脊髓而引起症状。这种情况，不但发病早，病情重，且治疗困难，愈后差。,此类患者需要前期沟通，只能缓解其症状而不能完全治愈。,21,颈椎椎管狭窄的症状,本病病人大多以四肢感觉麻木、刺痛为首发症状，常从手臂部开始，逐渐加重，并渐出现双手握力下降，持物不住，胸部束带感，下肢出现如踩棉花堆的感觉，站立、行走不稳，步态沉重，起步困难。重者出现下肢痉挛、瘫痪、便秘、小便失禁。但这些患者颈部症状不如四肢明显，可能有轻度的僵硬不适和疼痛。不加以注意可能会产生误诊误治。,22,腰椎椎管狭窄的症状,腰椎椎管狭窄症患者在长时间站立或者走路的时候，一侧或两侧腿明显胀痛，所以不得不走一会儿歇一会儿，医学上称之为间歇性跛行。一开始，大约走30分钟就感觉疼痛，但逐渐时间越来越短，20分钟、10分钟甚至5分钟腿就痛得受不了。出现这种症状基本能肯定是椎管狭窄症。,22,腰椎管狭窄和腰椎间盘突出的鉴别1,持续性疼痛,整条腿疼,大腿外侧放射性疼痛,间歇性跛行,22,椎管狭窄和椎间盘突出的鉴别2,通过实验来鉴别：,1、通过弯腰动作来鉴别两种疾病。腰间盘突出患者在弯腰时因神经进一步受压而腿部疼痛加重，但椎管狭窄症患者弯腰时椎管变得宽大，所以疼痛反而减轻或消失。（向后弯腰15秒）2、仰卧位抬腿动作也可以鉴别。腰间盘突出患者由于腿痛不能抬高，而椎管狭窄症患者抬腿时椎管周围的韧带紧张导致椎管宽大，所以抬腿不受限。,23,第五章认识骨质增生,骨质增生也叫骨刺，是令人非常痛苦的一种疾病，同时该症也是一种正常的生理现象，因为随着年龄的增长，关节的软骨逐渐退化，细胞的弹性减少，关节在不知不觉中被磨损，尤其是活动量较大的颈、腰、膝关节、足跟、损伤的关节软骨在没有血管供养时就很难修复，这时在关节周围的血液比较旺盛，就会出现代偿性软骨增长，时间久了增生的软骨又被钙化，这就是骨质增生。,认识骨质增生,23,概念：,骨质增生症又称为增生性骨关节炎、骨性关节炎（OA）、退变性关节病、老年性关节炎、肥大性关节炎，是由于构成关节的软骨、椎间盘、韧带等软组织变性、退化，关节边缘形成骨刺，滑膜肥厚等变化，而出现骨破坏，引起继发性的骨质增生，导致关节变形，当受到异常载荷时，引起关节疼痛，活动受限等症状的一种疾病。分原发性和继发性两种。骨质增生是一种多发病、常见病。,认识骨质增生,23,诊断要领：,一般在人群中四十岁以上的人发病率最高。诊断是不是骨质增生，一般可去医院拍一张X光片即可（不必用CT片）。在未拍片之前如何自我诊断？可从个人的感觉判断。骨质增生大多数发生在颈椎和腰椎，手指和膝关节处亦可发生，但比较少见。发生在颈椎的增生其症状在头部和上肢，又以上肢见多。颈椎本部位没有明显症状，而上肢症状明显。一般增生在某一侧（不是左就是右），可出现一侧从肩关节到上臂、下臂连手指的肌肉内一条线的痛、胀、麻感。,24,当右边手臂有此症状时，如果头部向右边倾斜则此时症状会加重。肌肉内的症状与天气变化无关，只与活动有关。当增生部位在腰部时，其症状并不在腰部，而是从臀部坐骨神经起，沿坐骨神经反射到脚后跟处，以小腿肌肉内症状尤为严重。这就说明是骨质增生压迫神经而引起的，基本上可以确诊。如果出现在局部某个点，尤其仅在关节处，则不应视为增生（膝关节增生除外），先应做风湿病的化验为好。,24,其他肌肉部位出现痛与骨质增生引起的痛是感觉不同的。其他的痛可能同时出现红肿和发热症状，而骨质增生的痛不产生任何别的症状，只是酸痛、麻胀等，时重时轻，病程长，多年不愈，越来越重。而且应排除椎盘突出的情况，如果有外伤和扭伤时，还是先拍片为好。因为突出与增生的症状是相似的，以免治疗不对症。,24,一、颈椎骨质增生：,病因：年龄因素、慢性劳损、外伤、咽喉部炎症、发育性椎管狭窄、颈椎的先天性畸形、代谢因素、精神因素等均能引起颈椎骨质增生。 临床表现：颈项部有强硬的感觉、活动受限、颈部活动有弹响声，疼痛常向肩部和上肢放射，手和手指有麻木、触电样感觉，可因颈部活动而加重。不同的病变累及不同部位，就出现不同的症状，晚期可导致瘫痪。 颈椎骨质增生严重者还会引起颈椎病性高血压、心脑血管疾病、胃炎、心绞痛、吞咽困难等。,24,二、腰椎骨质增生,临床表现：好发部位，以腰三、腰四最为常见。临床上常出现腰椎及腰部软组织酸痛、胀痛、僵硬与疲乏感，甚至弯腰受限。如邻近的神经根受压，可引起相应的症状，出现局部疼痛、发僵、后根神经痛、麻木等。如压迫坐骨神经可引起坐骨神经炎，出现患肢剧烈麻痛、灼痛、抽痛、串痛、向整个下肢放射。,24,三、膝关节骨质增生,膝关节骨质增生病变包括软骨的退行性变，软骨软化、糜烂，骨端暴露，滑膜、关节囊和肌肉的变化。临床表现：初期，起病缓慢者膝关节疼痛不严重，有可持续性隐痛，气温降低时疼痛加重，与气候变化有关，晨起后开始活动，长时间行走，剧烈运动或久坐起立开始走时膝关节疼痛僵硬，稍活动后好转，上、下楼困难，下楼时膝关节发软，易摔倒。蹲起时疼痛，僵硬，严重时，关节酸痛胀痛,跛行走，合并风湿病者关节红肿，畸形，功能受限，伸屈活动有弹响声，部分患者可见关节积液，局部有明显肿胀、压缩现象。,24,四、其它关节骨质增生：,指端退行性变：多发生于端指间关节，关节背侧出现结节，局部关节有轻度屈曲畸形，关节酸胀疼痛，活动受限，有摩擦音和关节肿胀，常误诊为类风湿性关节炎。 跟骨骨刺：多见于老年人，走路时脚底疼痛，早晨重，下午轻，起床下地第一步痛不可忍，时轻时重。,25,第六章认识肩周炎,认识肩周炎,什么是肩周炎？顾名思义，肩周炎就是肩周围组织发生炎症。肩周炎的临床表现是什么？1、昼轻夜重2、肩周活动受限3、肩周围或肩膀外侧三角肌处有硬结。,单纯性的肩周炎一个疗程即可治愈。颈椎引起的肩周炎需要先治好颈椎。,25,颈肩综合症和单纯性的肩周炎的鉴别,一、肩周炎与颈椎病关系密切。一些颈椎病主要临床症状就表现为肩部疼痛，同时颈椎病又可合并肩周炎，因此这两个疾病的诊断需要特别仔细，以下从肩痛、压痛点、疼痛性质及伴随症、肌萎缩、X线片等项加以鉴别。,25,（1）肩痛肩周炎以局限的肩痛为主，肩臂上举、外展和旋转运动时疼痛明显加重；以肩关节的功能障碍为特征，不能向患侧侧卧，多于夜间疼痛加重，无手指麻木的症状。颈椎病以颈项肩背疼痛不适为主，上肢上举抬高疼痛反而减轻，牵拉下垂时疼痛加重，疼痛为神经根性，多伴有放射性的手指麻木或麻痛。,25,（2）压痛点肩周炎以肱二头肌长、短头附着在肩部的压痛点和沿三角肌前后或三角肌肱骨段压痛点最为常见，冈上肌腱通过的肩峰与肱骨大结节之间等处可有压痛点，个别病例在斜方肌、冈下肌、小圆肌等处亦可有压痛。颈椎病在肩部无压痛点，肩背及颈项部有压痛，如椎旁肌、项肌在枕骨附着处，斜方肌、冈上肌、冈下肌、提肩胛肌、大小菱形肌、大小圆肌等处可有压痛点。,26,（3）疼痛性质及伴随症状肩周炎在活动肩关节时，可诱发钝痛、酸痛，疼痛限于肩部，伴随肩关节的功能障碍，突出的是上举、外展和旋转动作受限，无感觉障碍等神经症状。颈椎病的疼痛常为麻痛、灼痛、放射性痛，多向手部放射，无肩关节活动障碍；肩痛伴颈项疼痛不适和颈项僵硬及颈项活动障碍，上肢及手指麻木疼痛，有时发麻的手指有感觉障碍。,26,（4）肌肉萎缩肩周炎，在肩周围的肌肉可有萎缩，如三角肌、肱二头肌、冈上肌等。颈椎病表现为肩、臂、手等上肢肌肉皆可萎缩，但以手部内在肌肉萎缩多见。 （5）X线片肩周炎X线片多正常，个别病例可见关节间隙稍窄，或见肩关节周围软组织内钙化斑，病久者可有骨质疏松脱钙。,26,二、肩周炎的临床病理：,肩周炎是以肩关节疼痛和活动不便为主要症状的常见疾病。本病好发年龄在50岁左右（又称五十肩），女性发病略高于男性，多见于体力劳动者。如得不到有效的治疗，有可能严重影响肩关节的功能活动。本病早期肩关节呈阵发性疼痛，常因天气 变化及劳累而诱发，以后逐渐发展成为持续性疼痛，并逐级加重，昼轻夜重，肩关节向各个方向的主动和被动活动均受限。肩部收到牵拉时，可引起剧烈疼痛。肩关节可有广泛压痛，并向肩部及肘部放射，还可出现不同程度的三角肌萎缩,26,三、肩周炎的症状：,肩部疼痛；初时肩部呈阵发性疼痛，多数为慢性发作，以后疼痛逐渐加剧或钝痛，或刀割样痛，且呈持续性，气候变化或劳累后，常使痛加重，疼痛可向颈项及上肢（特别是肘部）扩散，当肩部偶然受到碰撞或牵拉时，常可引起撕裂样剧痛，肩痛昼轻夜重为本病一大特点。,26,肩关节活动受限；肩关节向各方向活动均可受限，以外展，上举，内外旋更为明显，随着病情进展，由于长期废用引起关节囊及肩周软组织的粘连，肌力逐渐下降，加上喙肱韧带固定于缩短的内旋位等因素，使肩关节向各个方向的主动和被动均受限，当肩关节外展时出现典型的“扛肩”现象，特别是梳头、穿衣、洗脸、叉腰等动作均难以完成，严重时肘关节功能也能受影响，屈肘时手不能摸到同侧肩部，尤其在手臂后伸时不能完成屈肘动作。,26,怕冷；换肩怕冷，不少患者终年用棉垫包肩，即使在暑天，肩部也不敢吹风。压痛；多数患者在肩关节周围可触到明显的压痛点，压痛点多在肱二头肌长头腱沟。肩峰下滑囊，喙突，冈上肌附着点等处。肌肉痉挛与萎缩；三角肌、冈上肌等肩周围肌肉早期可出现痉挛，晚期可发生废用性肌萎缩，出现肩峰突起，上举不便，后弯不利等典型症状。,26,四、肩周炎的外展扛肩现象：,肩周炎的“外展扛肩现象”是指患者肩关节主动或被动外展时，患侧肩胛骨也随之向外上方移动，肩部随之高耸，形成“扛肩”现象。外展扛肩出现的现象原因是：肩关节周围出现广泛粘连，孟肱关节与肩胛胸壁关节之间的运动比例失调，肩关节外展受限。,27,五、肩周炎夜间疼痛加重的原因：,肩周炎的表现为肩壁的多处疼痛，并以夜晚疼痛加重为特征，严重者会因疼痛而夜不能眠。根据基础研究和临床观察认为，肩周炎的疼痛。一方面是由于无菌性炎症的充血和水肿压迫和牵拉末梢神经引起。另一方面，炎症的刺激、充血，血流瘀滞使局部炎性产物积聚滞留，这些物质本身即有较强的刺激痛觉神经的效应，引起疼痛。,27,此外，这些炎症性产物能作用于小血管平滑肌，引起小关节充血扩张，使肿胀和瘀滞加重，并且刺激血管壁，使血管壁通透性升高，血浆和白细胞渗出增加，使炎症反复。当夜晚休息时，骨骼肌处于静息状态，其中小血管平滑肌紧张性较高，血流阻力大，血流量较白天更少，当病变的肩关节炎症区供血量更少时，炎症的代谢产物不能被迅速运走和稀释，分解，在局部越聚浓度越高，对痛觉神经的刺激也越强，同时，由于这些代谢产物的浓度增高，使局部肿胀瘀滞也越严重，牵拉压迫也越强烈，所以夜晚会加重。,27,在诊断肩周炎的时候一定要排除一下是否是由颈椎引起的，如果诊断不准确就会造成贴药位置不正确，位置贴错，治疗无效！请大家谨记！,27,第七章认识骨股头坏死,认识股骨头坏死,股骨头坏死全称股骨头无菌性坏死，或股骨头缺血性坏死，是骨坏死的一种。骨坏死是由于多种原因导致的骨滋养血管受损，进一步导致骨质的缺血、变性、坏死。股骨头坏死也是由于多种原因导致的股骨头局部血运不良，从而进一步缺血、坏死、骨小梁断裂、股骨头塌陷的一种病变，这种疾病可发生于任何年龄但以31-60岁最多，无性别差异，开始多表现为髋关节或其周围关节的隐痛、钝痛，活动后加重，进一步发展可导致髋关节的功能障碍，严重影响患者的生活质量和劳动能力，若治疗不及时，可导致终身残疾。,27,股骨头坏死的类型： 中医根据股骨头坏死发病的时间长短，症状程度分为初、中、后三期。 初期：股骨头坏死前期症状不易诊断，只有少数出现髋痛，休息后可自动缓解，待几天又有轻度症状出现。从X光片检查一般无骨质破坏，此时常被忽视而造成误诊。若能引起重视，做CT检查60%患者可确诊。,28,中期：症状较为明显，出现患侧肢体沉重，疼痛呈进行性加重，或时轻时重，髋关节活动范围受限、抬腿、下蹲穿鞋困难，走路跛行，X光提示股骨头近端可出现月芽状或卵园状骨密度增高坏死区，部分股骨头轻度变扁。 后期：间歇性疼痛突然加重，髋关节活动大幅度受限，外展、内收、抬高、下蹲均严重受限，明显跛行，肌肉萎缩，下肢无力，甚至丧失劳动能力。X光提示，股骨头塌陷明显，坏死区增大，或如蜂窝状关节间隙变窄或消失。,28,晚期骨股头坏死不可治愈，治疗股骨头坏死一个疗程为2贴，治疗期间有部分患者会出现持续性的疼痛，直到治好为止。该病治疗疗程长需要前期和患都充分沟通，有信心，能够坚持治疗下去的患者再接。,28,第八章了解膝关节有哪些疾病,了解膝关节疾病,膝关节增生、膝关节炎症、半月板损伤、膝关节积液、包括全身各关节所发生的筋骨类病变，和外伤造成的筋骨损伤，都可用此药治疗。膝关节增生治疗较慢，需3-4个疗程才会见效。,本药不治风湿、类风湿和强直性脊柱炎。,29,了解一下膝关节的结构和半月板的位置。,29,第九章颈椎病的诊断与治疗,认识颈椎病,什么是颈椎病？ 颈椎病又称颈椎综合症，是由于人体颈 椎间盘逐渐发生退行性改变，颈椎骨质增生，或颈椎正常生理曲线改变后，刺激、压迫颈部脊髓、神经根、交感神经造成其结构或功能损害所引起的一组综合症状。,30,颈椎病的临床分型,该病可分为六型，分别是颈型、神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感型和混合型。1、颈型：由于头颈部长期处于单一姿势，造成颈部肌肉、韧带和关节劳损所致。患者主要表现为颈部易疲劳，颈项强直、疼痛，不能长久看书和写字，晨起常感颈部发紧、发僵，活动不灵活等症状。（轻度2个疗程左右）,30,2、神经根型：是颈椎病中最常见的一种，约占60%左右。神经根型颈椎病是由于颈椎退变、增生，刺激和压迫了颈神经根而引起的病症。患者常感到头、颈、肩、臂和手部疼痛、麻木，且麻木多出现在手指和前臂。（中度6个疗程左右）,30,3、脊髓型：是一种比较严重的颈椎病，它是由于颈椎间盘向后突出、椎体骨质增生等原因，对颈部脊髓直接压迫而引起的。当脊髓受压后，患者可出现上肢或下肢单侧或双侧麻木、酸软无力，严重的可出现活动不便，走路不稳等症状。（重度10个疗程左右）,30,4、椎动脉型：也是常见的一种颈椎病，它是在颈椎退变的基础上，引起椎动脉供血不足，而引起一系列病症。发病时，患者都有不同程度的眩晕，还伴有恶心、呕吐、复视、耳鸣、耳聋等症状。当患者头部向后仰、低头看书、突然转头、反复左右转头时，发生眩晕。猝倒是这种病的特有的症状，往往在颈部转动时，突然发生四肢麻木、软弱无力而跌倒，但患者神志清楚，多能自己起来。（中重8个疗程左右）,30,5、交感神经型：这类颈椎病主要是由于颈椎退行性变，骨质增生刺激或压迫了颈部交感神经引起的。由于交感神经受到刺激，引起它所支配的内脏、腺体、血管的功能障碍。患者主要表现为自感头枕部痛、头晕、偏头痛、心慌、胸闷、肢体凉、皮肤温度低等症状。（轻中6疗程左右）6、混合型：凡有以上症状两种以上的患者，统称为混合型颈椎病 。,以上六种分型和疗程数非常重要，请大家务必牢记！,30,颈椎病的试验检查,1、前屈旋颈试验：令患者颈部前屈，嘱其左右活动，颈椎处出现疼痛，表明颈椎小关节有退行性病变。,2、椎间孔挤压试验（压顶试验）：令患者头偏向患侧检查者左手掌放于患者头顶部，右手握拳轻扣左手背，则出现肢体放射性痛或麻木，表示力量向下传递到椎间孔变小，有根性损害，对根性疼痛厉害者，检查者用双手重叠放于头顶间下加压，即可诱发或加剧症状，当患者头部处于中立位或后伸位时，出现加压，试验阳性，称之为压头试验阳性。,31,试验呈阳性是指有疼痛麻木感，以下试验如呈阳性则可初步判定有颈椎病。,31,4、上肢后伸试验：检查者一手置于健侧肩部起固定作用，另一手握于患腕部，并使其逐渐向后，外呈伸展状，以增加对颈神经根牵拉，若患肢出现放射痛，表明颈神经根或臂丛有受压或损伤。,3、臂丛牵拉实验：患者低头，检查者一手扶患者头颈部，另一手握患肢腕部，作相反方向推拉，看患者是否感到放射性痛或麻木。,32,颈椎间盘突出症的分型,一、中央型颈椎盘突出症椎间盘自后中部突出，压迫脊神经根和脊髓，如压迫脊髓病情较为严重。中央型：（症状）上肢麻木感或酸胀，上肢肌力减弱，手指精细运动障碍。（体征）上肢部分肌萎缩，上肢腱反射减弱，严重者可导致高位截瘫。,根据压迫部位的不同将压迫脊髓者称为中央型，压迫脊神经者称为侧方型，介于两者之间的称为中央旁型。,32,二、侧方型颈椎间盘突出症1、症状。后颈部疼痛，僵硬，活动受限；颈部后伸时疼痛加剧，并向肩臂部放射；一侧上肢有放射疼痛或麻木。2、体征。颈部活动受限，病变节段相应椎旁压痛、叩痛，臂丛牵拉试验阳性，受累的脊神经支配区感觉异常、肌力减退、肌肉萎缩、反射改变。,33,三、中央旁型颈椎间盘突出症：除有侧方型颈椎间盘突出症的症状、体征外，还可有不同程度的单侧脊髓受压的症状。,33,颈椎生理曲度变直的原因及治疗,颈椎正常的生理曲度是向前呈弧形凸起，但在某些情况下可见颈椎僵硬、发板，X光颈椎侧位片可见颈椎曲度变直。其原因有： (1)急性颈部肌肉扭伤：由于肌肉的疼痛、痉挛，肌肉牵拉骨骼，致使颈部生理曲度变直。 (2)颈肩部肌纤维组织炎：由于长期坐姿不良、着凉等原因可引起颈肩部肌纤维组织,33,炎，使肌肉由于疼痛而痉挛。关节囊、韧带及小关节的炎症引起的疼痛，也可反射性地使有关颈部肌肉痉挛，以保护受累关节，故颈部肌肉的痉挛可致颈椎生理曲度变直。(3)根型颈椎病：在急性期，由于受累的小关节呈急性炎症，关节骨膜及关节囊肿胀，邻近的神经根受激惹，病人多有颈肩部肌紧张，活动明显受限，可引起颈椎生理曲度变直。,33,(4)颈椎的病变：如颈椎的肿瘤、结核、化脓性感染等均可引起颈部疼痛、肌肉痉挛、颈椎活动受限及生理曲度变直。(5)强直性脊柱炎：晚期可引起颈椎僵硬强直。,颈椎生理曲度变直一般6个疗程左右即可恢复正常。,33,颈椎病的治疗,首先了解患者具体症状、病因、患病部位可根据患者诊断报告来确定。1、轻度颈椎病患者，如：病程较短、颈椎局部疼痛、颈间盘膨出、轻微增生以及由炎症引起的初期压迫症状，第一个疗程可缓解症状，约1-4个疗程可痊愈。这类患者见效比较快，治到不疼后需多做1-2个疗程进行巩固。,34,2、重症颈椎病患者，患者病史较长，压迫比较严重，比如：椎管、脊髓、神经根等处受压，在别处反复治疗失去治疗信心的，需多做其思想工作，帮助患者树立治疗信心，一般3-4个疗程会有明显较果，如需治愈可视病情而定疗程。颈椎病治疗的注意事项:1、在以上治疗过程中患者出现病情加重或头部不适感，属正常现象（参阅产品篇的好转反应）,34,2、由2-4椎引起病变而压迫头部产生症状者在贴药时一定要剪头发（剪至颈椎第1椎露出），3-4天剪一次便于药膏充分接触皮肤，从而达到最佳治疗效果。此类患者如患病处不剪头发将无治疗效果。3、颈椎压迫所造成的头晕、恶心，一般1-2个疗程即可缓解症状，压迫臂、手、麻木的患者需3-4个疗程症状即可缓解或消失。,34,第十章腰椎病的治疗与脊柱侧弯,腰椎病的治疗,首先要了解患者具体症状、病因、患病部位，可根据患者诊断报告来确定。观察脊柱：观察整个脊柱有无异象，正常的脊柱是一条沟，有病变的地方会局部增高，用手按压此处椎间孔会有疼痛感，正常的不会疼。 腰肌劳损：严重的两边肌肉一边高一边低，用手按压有劳损的肌肉会很硬，没有弹性，弹性减少，劳损一侧有疼痛感。 肌肉萎缩：表面看臀部一边大一边小，腿一条粗一条细，按萎缩的一边肌肉非常松软，失去弹性。 椎体滑脱：用手按压棘突看棘突是否有凹陷或凸出，有的话为椎体滑脱。 脊柱侧弯：双手大拇指紧贴脊柱的内侧，顺序向下移动，如果有侧弯两个大拇指则不在同一直线上。,34,1、一般单纯腰疼的患者，病变部位在3-4椎，这个部位是常发病部位，所以大部分贴3-4，各别患者第2椎病变也可以引发腰疼、腰酸等症状，此类患者需进一步诊断，比如用手指按压患病部位看有没有压痛，或配合患者阐述疼痛部位来进行判断。这类患者一般病程比较短，大部分第一个疗程即可见效，4疗程左右即可痊愈，症状消失后再多做1-2个疗程进行巩固。,35,2、病程时间较长，症状比较严重的患者，如：椎管狭窄，椎间盘突出中央型 ，硬膜囊受压等导致腿部放射性疼痛，脚麻木，走路困难或者瘫痪，此类患者需3个疗程左右才有明显效果，也需要与患者多沟通，增强患者治疗信心，如需治愈可视病情而定疗程，直到患者症状消失后再多做出1-2个疗程来进行巩固。3、部分患者因急性炎证或损伤所引起的病变，导致的不能走路、瘫痪等，见效比较快，一般第1个疗程就可以缓解其症状。,35,4、因有些患者得病时间很漫长（十年左右），腰椎多处有病变，由于治疗时间比较慢，可先挑重症部分先治疗，比如：腿痛、麻木，先贴4-5，腰痛得厉害先贴3-4。待见效后患者有治疗信心时，经患者同意再一起进行治疗，可同时多贴一起使用，将病灶部分完全覆盖。5、对于经济困难者可将旧药贴在其它患病部位，因旧药也会有一定的效果，这样可使患者减少经济负担。,35,1、用药期间部分患者可能会出现重痛，一定要先行告诉患者，让其有思想准备（具体解释方法参见产品篇好转反应）。2、一部分患者初期效果很明显，但到3-4疗程左右时还会出现一次疼痛或不适感，这与药物的特殊疗效有关，也要与患者提前沟通，做到有备无患，防止患者自认为无效或又复发了。（具体解释方法参见产品篇好转反应）。,腰椎病治疗注意事项：,35,3、有些患者不止腰椎有病变，还有因外伤、蹲、和磕碰等原因导致尾椎损伤，如骑自行车、坐硬板凳时尾骨疼痛、麻木，小腿内侧疼痛，尾椎压迫部分重者可导致小便失禁，这时需贴尾椎部位。4、80%以上患者4-5椎容易发生病变，有些患者腿痛用药后当腿部疼痛减轻或消失后会感到腰痛，是由于神经处于麻痹状态时，腿疼痛、麻木后感觉不到腰疼，即大痛覆盖小痛。这类患者需提前和患者说明并及时调整贴药部位。,35,5、由腰椎压迫所造成的腿部疼痛、麻木是持续性疼痛，无论休息或活动都会引起疼痛、麻木，如果活动时腿疼，不活动时一点不疼就要考虑是别处患病，比如腿局部有炎症或肌肉损伤，或由腰椎病变压迫所致肌肉萎缩等后遗症，这需要慢慢恢复。,35,脊柱侧弯的原因、症状及治疗,当脊柱出现非正常的侧一侧(侧方)的弯曲时, 我们称之为脊柱侧弯。脊柱侧弯的症状：1.两边肩膀的高度是有差别的，一边的肩胛是否比另一边的更为突出。2.头部在骨盆上方没有居中。,35,3.出现臀部抬高和突出。 4.胸廓的高度不同。 5.脊柱外的皮肤外观或肌理发生改变(出现 凹陷、小撮毛和颜色改变)。 6.整个身体向一侧倾斜。,脊柱侧弯一般要6-8个疗程左右即可恢复正常。（配合站墙根）,36,第十一章网球肘及腱鞘炎,36,一网球肘的病因：,网球肘多因慢性劳损致肱骨外上髁处形成急、慢性炎症所引起。肱骨外上髁是前臂腕伸肌的起点，由于肘、腕关节的频繁活动，长期劳累，使腕伸肌的起点反复受到牵拉刺激，引起部分撕裂和慢性炎症或局部的滑膜增厚、滑囊炎等变化。多见于特殊工种，如砖瓦工、木工、网球运动员等。,36,二腱鞘炎的病因：,腱鞘是保护肌腱的滑囊，分内外两层，内外层之间有滑液，可减少肌腱活动时的摩擦。腱鞘分布在人体腕部，掌指部，足部和肩部二头肌腱沟等处。起保护肌腱免受骨骼和其它组织的摩擦和压迫，保证肌腱润滑，使之有充分的活动度。腱鞘炎在指、趾、腕、踝及肩部均可发生，尤以腕部和指部最常见。如桡骨茎突性鞘炎和指部腱鞘炎。肌腱在短期内活动频繁或用力过度或慢性寒冷刺激是导致腱鞘炎的主要原因，本病妇女多见。,36,第十二章 疗 程 建 议,37,以下所给出的疗程数只做为加盟商在治疗过程中的参考，上下浮动几个疗程属正常现象，个别病例需要个别对待。 我们所说的下疗程，是根据我们多年的临床经验总结而来，是针对这种病症下的疗程，不是针对某人患了这种病而下的疗程，因为每个人的体质、身体抗药性吸收方面我们很难知道，在下疗程的过程中一定要和患者沟通好。,37,一、椎间盘上的病变：,1、轻度的椎间盘膨出3个疗程左右完全治愈。 2、重度椎间盘膨出及椎间盘中度突出6个疗程左右可完全治愈。 3、重度椎间盘突出及椎间盘脱出，10个疗程左右可完全治愈。,37,二、椎体滑脱或椎体前移后移 根据病情的轻重，一般10个疗程左右即可治愈。,37,三、椎管狭窄：,1、椎间盘突出、脱出造成（8个疗程左右）2、骨关节增生造成。（10疗程左右）3、椎体滑脱造成。（退行性病变）（10个疗程左右）4、黄韧带肥厚造成。（8个疗程左右）5、椎体增生造成。（10个疗程左右） 6、侧隐窝狭窄造成。（8个疗程左右）7、后纵韧带钙化引起（12个疗程左右治愈。）8、先天性的，只能缓解，无法彻底治愈。,37,四、肩周炎：,单纯性的肩周炎1-2个疗程即可治愈。颈椎引起的肩周炎需要先治好颈椎。,38,五、颈椎病：,1、颈型：（轻度2个疗程左右）2、神经根型：（中度6个疗程左右）3、脊髓型：（重度10个疗程左右）4、椎动脉型：（中重8个疗程左右）5、交感神经型：（中度6个疗程左右）6、混合型：（根据最重的一种类型下疗程）,38,六、颈椎生理曲度变直： 颈椎生理曲度变直一般6个疗程左右即可恢复正常。七、脊柱侧弯： 腰椎脊柱侧弯一般要8个疗程左右即可恢复正常。（配合站墙根）,38,八、膝关节骨质增生及股骨头坏死最低要下10个疗程以上，严重的需要再多些。九、慢性阑尾炎、腰椎、颈椎等肌肉劳损1个疗程即可以完全治愈。十、网球肘疾病根据病情不同需3-8个疗程。十一、腱鞘炎根据病情不同需要2-6个疗程。,38,第十三章 CT片 X光片的看法,38,CT片的看法要领,首先您拿到片子之后呢要学会如何识别正反面：第一点椎间盘横断面是呈圆形在片中位于上方，骨头呈字母Y形位于圆的下方。这是上下顺序第二点要看英文字母和数字的正反面，在片子上能够反映出拍片人姓名、性别 （M为男性F为女性）、年龄、拍片日期。咱们在CT片上能够看到，整个CT片一共有三种颜色，我们要知道这三种颜色所代表的的含义：灰色代表软组织和肉，白色代表骨头，黑色代表空气和间隙。我们看，这个白色的就是椎体，那么我们都知道椎体和椎体之间是椎间盘，在这里，椎体上面覆盖的这层灰色的物质就是椎间盘，正常的椎间盘和椎体的大小是一样的。,38,下面我们再讲一下如何识别哪种是颈椎片，哪种是腰椎片。识别是颈椎片还是腰椎片有几种方法，第一种，有定位图的看定位图，我们看这个图，拍的是整个颈椎或者是腰椎的侧位片，这就叫定位图。这个定位图有时位于整个片子的左右上方，也有的在左右下方。在颈椎片的定位图上您能看到有半个头颅的影像，而腰椎片的定位图上大家则能看到骶椎和尾椎的形态，通过他们的样子就能识别出这个片子拍的是颈椎还是腰椎片。,39,第二种，看双方的区别。有一些医院用来拍片的机器较老，片子没有定位图，如果没有定位图的大家看最后一片是否有大骨头，这个大骨头就是髋骨有的就是腰椎片。而颈椎片大家来看看每个椎体上都有一个黑点，咱们知道黑色代表空气和间隙，这个黑点就是咱们的气管。学会判别颈椎腰椎片之后下面咱们具体来看一下如何识别这些椎间盘切片是哪一节椎间盘的切片：首先还是有定位图的看定位图：扫描哪一节椎间盘就会在定位图中这一椎间盘的位置处用虚线表示，切几片则用几条虚线表示。,39,如果没有定位图的就从最后一片往上看，看椎体周边的软组织的形态是否类似，如果周边的软组织形状相似那就是同一椎间盘切片。腰椎片要依次从下往上推。因为最后一片98%是腰5骶一，因为腰椎1-2很少发病，有的医院为了节省片子没有病变的则不会拍。如果从上往下推就会有可能推错。,39,看完片子的基本知识后咱们下面就要学习如何看椎间盘上的病变：咱们知道椎间盘上一共就有三种病变：膨出、突出和脱出，下面我们再复习一下大家知道椎间盘膨出是指纤维环没有破裂，向四周或局部膨胀。因为咱们知道椎间盘是连接椎体与椎体的软骨盘是附着于椎体上的，在CT片上所显示的位置就是在小圆上的软组织，显示的是灰色。因为椎间盘向四周或局部膨胀会超出椎体所以在CT片上所显示的影像椎体是椎体外有一圈灰色的轮廓，因为纤维环没有破裂，所以椎体四周是光滑的。这个就是椎间盘膨出的看法。,39,椎间盘突出是指纤维环破裂，溢出的髓核内外连带，因为纤维环已经破裂了，所以椎体四周是不光滑的突出的髓核的四周成不规则的锯齿状或菜花状。在这注意我们只看椎体的下部边缘是否成不规则的锯齿状或菜花状。因为纤维环是前边较厚后边较薄而且髓核是偏后的，前边是胸腔腹腔没有脊髓和神经根所以是不产生压迫症状的，而椎体的后部紧靠脊髓和神经根压迫产生症状，所以我们只看椎体下部边缘是否成不规则的锯齿状或菜花状，如果是就是椎间盘突出所呈现的影像。,39,下面我们来说一下椎间盘上的最后一种病也是较前面两种比较容易在片上看出的病，椎间盘脱出咱们一块来回顾一下椎间盘脱出的定义是因为纤维环破裂，溢出的髓核成游离状态，在CT片上显示椎间盘呈真空状，咱们刚开始讲过椎间盘是连接椎体与椎体的软骨盘是附着于椎体上的，位置就是在小圆上，而且在片子上空气和间隙是呈黑色的，所以在椎间盘中间是有黑点的，正常的椎间盘是密封的不会有空气。所以当椎体上出现黑色的时候就是椎间盘脱出的影像。,39,学完椎间盘上的三种病之后呢下面我们继续学习在CT片上所呈现的另外一种病： 椎管狭窄，开始的时候我们一块回顾过椎管的位置，椎管的位置就是椎体与棘突之间的三角腔，它是容纳脊髓的管道，如果这个三角腔位置全部被灰色物质填满就是椎管狭窄，咱们就要具体分析一下造成椎管狭窄的原因了，咱们前面学过造成椎管狭窄的原因有八种，椎间盘突出脱出、小骨关节增生、椎体滑脱、黄韧带肥厚、椎体增生、侧隐窝狭窄、后纵韧带钙化还有先天性的椎管狭窄，先天性的椎管狭窄只能够缓解不能够治愈，这八种原因能在CT片上能反映出的有椎间盘突出脱出、小骨关节增生、黄韧带肥厚、后纵韧带钙化、侧隐窝狭窄。病情的轻重主要看压迫椎管内神经和脊髓的轻重程度。,40,腰椎CT定位图,每条虚线代表每节椎间盘在CT片上切了几片,40,41,41,42,42,43,X光片的看法,这种从脊柱正面和侧面拍的片子叫做正位片和侧位片，看正位片和侧位片主要是看有无脊柱侧弯、有无椎体滑脱、有无骨质增生，在这再次注意注意看骨质增生只看椎体后部边缘是否长出了尖。因为前缘是胸腔腹腔没有脊髓和神经根所以是不产生压迫症状的，椎体的后缘则靠近脊髓和神经根会压迫产生症状，实际上椎体后部边缘长的尖是由于椎体长期摩擦，产生的一些堆积物沉淀在哪里并逐渐钙化与椎体连接在一起所形成的。,43,43,44,最后一种病就是股骨头坏死，它在片中的影像是坏死的骨股头在片子上表现为凹陷进去一块或骨密度降低边缘不整齐。,44,第三部分产 品 知 识,45,产 品 篇,一、产品简介： 此