酸碱平衡紊乱判读-赵莹

酸碱平衡紊乱判读赵莹,酸与碱的概念：酸是指能释放出H+的物质，如H2CO3、HCl、H2SO4等。酸 碱 质子HCl Cl + H+碱是指能吸收H+的物质，如HCO3-、Cl-、SO4-2等。,体液酸性物质来源：,食物、饮料、药物 三大营养物质中间产物 成人每天进食混合膳食，约生成4060mmol固定酸,三大营养物质完全氧化 = CO2 + H2O,中性酸物质,酸性物质,挥发性酸H2CO3,固定酸（硫酸、乳酸、丙酮酸等）,碱性物质,体液中碱性物质来源： 柠檬酸盐、苹果酸、乳酸盐等,食物、药物在体内代谢后产生,在正常膳食情况下，体内产生的酸比碱多。但在一定范围内这些酸或碱进入 血液后不会引起血液的显著变化，原因在于有一系列的调节机理，包括 缓 冲、肺和肾的调节。,缓 冲定义：缓冲作用是指某一化学体系具有抵御外来酸碱的影响而保持PH相对稳定的能力。 全血中缓冲对： 、 （主要） 血浆中缓冲对： （主要）,肺与酸碱平衡肺通过呼出CO2来调节血浆H2CO3的含量，维持血液PH稳定。 反 馈,延髓呼吸中枢 肺呼吸速度 排出CO2 PH稳定,肾与酸碱平衡肾主要是通过排出过多的酸碱，调节血浆中HCO3-的含量，保持血液正常的PH值。远曲小管分泌H+、NH3，形成NaH2PO3、NH4随尿排出。 重吸收HCO3-。血浆K+ ，则抑制H+ Na+交换，可产生酸中毒。H+、K+ Na+交换受肾上腺皮质类固醇激素调节，若皮质功能过低，醛固酮分泌不足，则H+、K+ Na+ 交换减少，NaHCO3重吸收减少，产生酸中毒。,调节：,酸碱失衡 糖、脂、蛋白质及水盐代谢异常，内分泌功能紊乱可导致酸碱失衡。 导致HCO3-增加或减少的疾病可导致酸碱失衡。如糖尿病时酮体增加，H+增加，HCO3-下降。 呼吸功能不全或过度通气可致酸碱失衡。,代偿 当肺功能不全或过度通气，出现呼吸性酸碱失衡，机体试图通过肾脏排出或保留H+，以纠正原发失衡。这种作用叫原发性呼吸性酸碱失衡的肾脏代偿（35天才到最高值）。 当肾功能不全时，肺能通过增加或减少对CO2的排出来代偿代谢性的酸碱失衡。这种作用叫原发性代谢性酸碱失衡的呼吸代偿（1224小时最高值）,仪器指标含义及参考值酸碱度（PH） 血浆PH主要取决于 = （ ） PH = Pka + log = 6.1 + log20 = 7.401 参考值：PH7.35 7.45 生理极值：PH6.8 7.8 H+3545nmol/L H+20120nmol/L意义：PH异常可以肯定有酸碱失衡，PH正常不能排除 无酸碱失衡。单凭PH不能区别是代谢性还是呼 吸性酸碱失衡。,二氧化碳分压（PCO2）定 义：物理溶解在血浆中CO2的张力。参考值：35 45mmHg （4.65 5.98 Kpa）极 值：10或130mmHg ( 1.33 或 17.28 Kpa )PCO2与H2CO3关系： PCO2=H2CO3（370C时系数0.03）意义：由于CO2分子具有较强的弥散能力，血液PCO2 基本上反映了肺泡PCO2平均值。故PCO2是衡 量肺泡通气量适当与否的一个客观指标。反馈：PCO2轻度增高时可刺激呼吸中枢增加排出CO2。 当PCO2达55mmHg时即抑制呼吸中枢形成呼吸 衰竭危险，更高时出现CO2麻醉、昏迷。,氧分压（PO2）定 义：血浆中物理溶解O2的张力。参考值：80 100mmHg （10.64 13.3 Kpa）极 值：低于30mmHg（低于4 Kpa）新生儿参考值：40 70 mmHg老年人参考值：60岁 80 mmHg 70岁 70 mmHg 80岁 60 mmHg 90岁 50 mmHg 意义：通气能力 换气能力,剩余碱（BE）定 义：血液偏酸或偏碱时，在标准状态下（370C， 一个大气压，PCO2分压40mmHg，Hb完全氧 合）用碱或酸将一升血液PH调至7.4所需加 入之酸碱量。参考值：-3 +3 “-”为碱不足，“+”为碱过剩意 义：BE是酸碱平衡中反映代谢性因素的一个客 观指标。,氧饱和度（O2Sat SO2%）定 义：O2Sat是指血液在一定的PO2下，HbO2占全部Hb的比值。参考值：91.9 99%每克Hb与氧达到饱和，可结合1.39ml氧。 当PO2 O2Sat 当PO2 O2SatPO2由100mmHg下降至60mmHg，其O2Sat变化不大。但60mmHg已处在曲线陡直位置，PO2稍有下降，可导致O2Sat急剧下降，代表处于严重缺氧状态。 温度、PCO2、PH均影响O2Sat。,实际碳酸氢根（AB）定 义：血浆中实际HCO3-含量。参考值：22 27 mmol/L意 义：HCO3-由碳酸氢盐解离而来。当体内其它阴离子缺乏时，HCO3-增多以代替其它阴离子而与阳离子保持平衡。 代谢性酸中毒时，HCO3- 代谢性碱中毒时，HCO3-,标准碳酸氢根(SBC)定 义：在标准状态下（370C、PCO2 40mmHg、Hb100% 饱和）测出血浆中HCO3-含量，也就是排除呼 吸因素后HCO3-。参考值：22 27mmol/L意 义：更能反映代谢性酸碱失衡。 AB 、SBC正常酸碱平衡 AB、SBC 代酸（未代偿） AB、SBC 代碱（未代偿） AB SBC 呼酸 AB SBC 呼碱,酸碱失衡的判断代谢性酸中毒 酸产生过多：分解代谢亢进（高热、感染、惊厥、抽搐） 酮酸血症（糖尿病、饥饿、酒精中毒） 乳酸性中毒（组织缺氧、肾病、休克、糖尿病）酸排泄困难：肾功能衰竭 肾小管酸中毒（近曲管、远曲小管功能低下） 高钾饮食（排K+抑制排H+）碱缺少：重度腹泻、肠吸引术（失HCO3-） 大面积烧伤（失K+、Na+ 同时失HCO3-） 输尿管乙状结肠移植术后（Cl-回收多，HCO3-少） 妊娠有厌食、恶心、呕吐时,代谢性碱中毒 氢离子丧失：失去含HCl的胃液太多（高度幽门梗阻，高位肠梗阻伴呕吐）缺钾性代谢性碱中毒（缺K+，肾小管排大量H+）碳酸氢根含量增加：入碱太多（治疗代酸过度用HCO3-）低氯性代谢性碱中毒（Cl-失去后HCO3-增加）肾小管回收过多HCO3-（慢呼酸伴代偿过多）长期放射性照射（原因不明）,酸,碱,中毒,中毒,H+,排泄受损,H+,产生过多,HCO3-,丢失,H+,丢失,碱摄入过多,钾低,代谢性酸碱失衡原因,呼吸酸中毒凡因呼吸功能障碍致肺泡换气减少，PCO2增高，血中H2CO3浓度上升，均可发生呼酸。呼吸中枢麻痹或受抑制引起换气不足（颅内占位病变、脑炎、脑 血管意外）呼吸肌麻痹（急性脊髓灰质炎、严重失钾、重症肌无力）急性气管、支气管阻塞（异物、痰液、咯血阻塞、哮喘、白喉、 气管压迫）急性广泛性肺组织病变（肺炎、支气管炎）急性胸膜病变 （炎症、渗液、渗血、积脓、气胸）慢性肺病、支气管病、胸廓病变,呼吸性碱中毒各种原因引起换气过度，体内失去CO2太多而使血碳酸浓度降低，可发生呼碱。 癔病使通气过度。高热昏迷：特别是脑炎、脑膜炎、肺炎、败血症颅脑损伤、基底神经节病变全麻辐助呼吸时，呼吸过频水扬酸、三聚乙醛等中毒高温、高空缺氧、肝硬化等,呼吸性酸碱失衡原因,酸,碱,中毒,中毒,呼吸道阻塞,支气管肺炎,COAD,癔症性通气过度,机械性过度通气,颅内压升高,原发性酸碱失衡及代偿反应,原发性失衡 代偿反应,pCO2（呼吸性酸中毒）,HCO3,pCO2,（呼吸性碱中毒）,HCO3,HCO3,（代谢性酸中毒）,pCO2,HCO3,（代谢性碱中毒）,pCO2,酸碱失衡的判断,PH值定酸碱PH酸中毒 pCO2 呼酸 HCO3- 代酸PH碱中毒pCO2 呼碱 HCO3- 代碱,酸碱失衡判断1,病例1 慢性支气管炎 （H+）44nmol/L；PCO2 71.4mmHg； （HCO3-）39mmol/L 判断为代偿性呼吸性酸中毒参考值 （H+）35- 45nmol/L；PCO233-46mmHg；(HCO3-)22-28mmol/L,酸碱失衡判断2,急性哮喘发作 （H+）24nmol/L; PCO2 18.8mmHg (HCO3-) 20mmol/L 判断为失代偿性呼吸性碱中毒参考值 （H+）35- 45nmol/L；PCO233-46mmHg；(HCO3-)22-28mmol/L,酸碱失衡判断3,青年男性，24h内有过量饮酒，消化不良及呕吐病史。 （H+）28nmol/L；PCO2 54.1mmHg; (HCO3-)48mmol/L判断为部分代偿性代谢性碱中毒参考值 （H+）35- 45nmol/L；PCO