2017年住院医师规范化培训 腹部CT影像学题库

肝脏CT影像学,大连市中心医院放射科,6/24/2018,1,肝脏正常CT表现,肝脏分叶分段八段法 ：门静脉供血和肝静脉引流左右叶划分： 较高层面 左肝静脉 中肝静脉 右肝静脉 较低层面 胆囊窝中点 下腔静脉左侧壁上下亚段划分：肝门,6/24/2018,2,Couinaud的八段分法,6/24/2018,3,三维示意图,6/24/2018,4,6/24/2018,5,正常肝脏,6/24/2018,6,正常肝脏,6/24/2018,7,正常肝脏,6/24/2018,8,正常肝脏,6/24/2018,9,正常肝脏,肝脏的检查方法,肝脏平扫：部位 大小 数目 形态 肝脏增强：增大病灶与正常肝质的密度差 了解病灶的血供特点,6/24/2018,10,肝脏动态增强扫描,动脉期-注射开始后20-30sec ，主动脉与下腔静脉CT值30Hu门静脉期-注射开始后50-60sec ，主动脉与下腔静脉CT值差10-30Hu平衡期(延迟期)-注药后23min，对比剂在细胞间隙的血管内外间达到均衡。主动脉与下腔静脉CT值差5cm 10cm 结节型 5cm 弥漫型 小肝癌 3cm 生长方式：膨胀型 浸润型 混合型 弥漫型 特殊型(带蒂外生型 门静脉,6/24/2018,16,6/24/2018,17,肝细胞癌,6/24/2018,18,肝细胞癌,6/24/2018,19,肝细胞癌,6/24/2018,20,肝细胞癌,6/24/2018,21,肝细胞癌,胆管细胞癌,来源于肝内胆管细胞，多无乙肝和肝硬化病史。AFP(-)肿瘤中纤维结缔组织丰富，部分病例可见钙化成分。,6/24/2018,22,CT表现,平扫 ； 大多位于肝左叶 边缘不清的低密度肿块 钙化 胆管扩张 增强 早期强化不明显 中晚期不均匀性强化,6/24/2018,23,6/24/2018,24,胆管细胞癌,6/24/2018,25,胆管细胞癌,6/24/2018,26,胆管细胞癌,肝转移瘤,转移途径：临近器官肿瘤的直接侵犯经淋巴道转移 胃癌 胰腺癌经门静脉转移 结肠癌。经肝动脉转移 乳腺癌 肺癌。,6/24/2018,27,CT表现,平扫： 多发 圆形 低密度灶 增强： 多数为少血供 早期强化不明显 门脉期延迟期边缘 强化,6/24/2018,28,6/24/2018,29,肝转移瘤,6/24/2018,30,肝转移瘤,6/24/2018,31,肝转移瘤,6/24/2018,32,肝转移瘤,肝血管瘤,为常见的肝良性肿瘤，女性发病率为男性的45倍，多见于3060岁。 无任何症状，偶然在体检中发现。巨大肿瘤可出现上腹部胀痛不适，肿瘤可因外伤破裂出血。,6/24/2018,33,CT表现,平扫： 多为边界清晰低密度灶 病灶小 密度较均匀 病灶大 中心更低密度 瘢痕区 增强： 典型表现 早期边缘结节状强化 逐渐向中心扩 展 延迟期呈等密度或略高密度,6/24/2018,34,6/24/2018,35,肝血管瘤,6/24/2018,36,肝血管瘤,6/24/2018,37,肝血管瘤,脂肪肝,正常肝脂肪的含量低于5%，超过5%则导致脂肪肝。各种病因诱发甘油三脂和脂肪酸等脂类物质在肝内沉积，浸润和变性。,6/24/2018,38,CT表现,密度改变：被脂肪浸润部分密度减低，程度与浸润多少有关。标准：CT值与脾相比，正常大于脾78个CT值。肝内血管影 肝岛强化：强化特征与正常肝脏强化一致。,6/24/2018,39,正常,脂肪肝,6/24/2018,40,脂肪肝,6/24/2018,41,脂肪肝,6/24/2018,42,脂肪肝,肝硬化,发病过程缓慢，在各种病因的作用下，肝细胞弥漫性变性、坏死，进一步发生纤维组织增生和肝细胞结节状再生。最终肝小叶结构和血液循环途径被改建，致使肝变形、变硬、肝叶萎缩或增大，同时引起门静脉高压和肝功能不同程度的损坏。,6/24/2018,43,CT表现,肝脏大小形态 肝脏密度改变 高低不均。继发性改变：脾大、腹水、门脉高压：主干扩张同时侧支循环建立,6/24/2018,44,6/24/2018,45,肝硬化,6/24/2018,46,肝硬化,肝硬化、脾大、脐静脉开通、门静脉增宽、腹水,6/24/2018,47,6/24/2018,48,肝硬化,6/24/2018,49,肝硬化,细菌性肝脓肿,全身或肝临近器官化脓感染的细菌及其脓毒栓子，通过门静脉、肝动脉、胆道扩散或直接侵犯到达肝脏，引起局限性化脓性炎症，形成细菌性肝脓肿。,6/24/2018,50,病理,肝右叶多于左叶，起初以小的脓肿开始，最后融合成大脓肿。急性期肝组织局部充血、水肿、大量白细胞浸润，进一步白细胞崩解，组织液化坏死，形成脓腔。脓肿多为单房，少数为多房，为脓肿内纤维肉芽组织或未被破坏的肝组织分隔而成。,6/24/2018,51,CT表现,平扫 低密度病灶，可见分隔，少数脓肿内可见小气泡，有时可见液平面。增强；病灶边缘及分隔呈明显强化双环征， 脓肿壁+水肿带；三环征， 脓肿壁内层（坏死组织）+脓肿壁外层（纤维肉芽组织构成）+水肿带,6/24/2018,52,6/24/2018,53,肝脓肿,6/24/2018,54,肝脓肿,6/24/2018,55,肝脓肿,6/24/2018,56,肝脓肿,6/24/2018,57,肝脓肿,肝脏损伤,肝脏损伤是仅次于脾损伤的常见腹部损，上腹部开放性和闭和性的外伤常为直接原因。开放性肝破裂多为锐性暴力和刀伤、枪伤。闭和性损伤多为钝性暴力如拳击、严重挤压等。其他疾病如肝肿瘤、囊肿等也可自发性破裂。,6/24/2018,58,临床表现,临床表现为右上腹或全腹疼痛，体征有血液外溢后腹膜刺激征象，失血后体征以及休克等.。,6/24/2018,59,影像学表现,1、平片示：有时可见右下胸部肋骨骨折、胸腔积液、气胸或皮下气肿；腹腔内有液体积流征象；结肠肝曲被压向下方移位；肝角消失，肝下模糊不清。,6/24/2018,60,2、CT表现,1）CT能确认肝损伤的存在及损伤类型和范围。2）肝包膜下血肿：呈新月形或双凸形，磨玻璃样低密度或等密度区，其边缘清楚.。增强扫描，血肿不强化。3）肝实质内血肿：呈圆形或椭圆形，偶尔呈星状病灶，为略高或等密度，不强化，伴时间推移而密度减低并缩小。,6/24/2018,61,CT表现,4、肝单一或多发撕裂：单一撕裂可见不规则线样的低密度，其边缘模糊，同样伴随时间推移变清楚。5、肝多发性撕裂即粉碎