股骨颈骨折PPT课件

股骨颈骨折,正骨医院骨四区,多发生于老年人年轻人股骨颈骨折主要由于高能量创伤所致,股骨颈骨折存在两个主要问题,骨折不愈合晚期股骨头缺血性坏死,股骨颈骨折诊断、治疗发展史,约400年前，法国Ambrose Pare首先认识髋部骨折1823年Sir Astley Cooper第一次将股骨颈骨折与粗隆间骨折明确区分1902年X线监测下闭合复位，人字石膏固定，获得30愈合率1850年首先使用内固定治疗股骨颈骨折1931年Smith-Peterson发明三翼钉，取得较好效果1932年Johanson将三翼钉改进为空心1936年多针固定股骨颈骨折1945年动力加压螺钉1940年Moore发明人工髋关节上世纪七十年代末，Asnis 医生发明中空螺钉 九十年代，中空螺钉在骨外科手术方面已被广泛接受并采用.,股骨颈近端血液供应,位于股骨颈基底部的囊外动脉环由关节囊外动脉环发出的走行于股骨颈表面的颈升动脉圆韧带动脉,股骨头血运的三个来源,骨内动脉系统圆韧带动脉系统起自关节囊外动脉的颈升动脉系统，占主要地位,血运重建主要有三个来源,圆韧带供血区域与其他部分吻合骨折端骨内血管的生长，过程较缓慢股骨头未被软骨覆盖的部分血管长入,“填塞效应”,关节囊内股骨颈骨折发生后，关节囊的出血及凝血块将增加关节囊内的压力，产生所谓的“填塞效应”。许多作者认为填塞效应对于股骨头的血运有一定影响，甚至是股骨头晚期塌陷的原因之一关节囊内压力大于舒张压时，股骨头内血流明显减慢，甚至造成骨细胞坏死手术时应行关节囊穿刺或关节囊部分切除，对降低股骨头坏死发生率有一定作用,股骨颈骨折后股骨头是否成活的取决因素,残留的血液供应系统是否足够营养股骨头，能否在股骨头晚期塌陷之前重建股骨头血液供应骨折复位情况对股骨头血运有很大影响内固定物也是股骨头血运的影响因素之一，应选择置入时对股骨头颈损伤较小的内固定物,对新鲜股骨颈骨折的治疗原则,解剖复位骨折端加压坚强固定,股骨颈骨折的分型,解剖部位分型骨折线方向分型（Pauwels分型）骨折移位程度分型（Garden分型）AO分型,解剖部位分型,头下型经颈型基底型,骨折移位程度分型（Garden分型）,Garden1型：不全骨折，股骨颈下方骨小梁完整，包括“外展嵌插型”骨折Garden2型：完全骨折，但无移位Garden3型：完全骨折，部分移位Garden3型：完全骨折，完全移位,Garden 分类 Type I: 不完全，无移位 Type II: 完全，无移位. Type III: 完全，部分移位. Type IV: 完全，全部移位.,无移位及嵌插型股骨颈骨折治疗,保守治疗 优点：避免手术风险，降低医疗费用 缺点：骨折会发生再移位（820）手术治疗 增加愈合率，并未明显增加股骨头缺血性坏死率 目前认为对无移位型或嵌插型骨折，除非有明显手术禁忌症，均 应考虑手术,移位型股骨颈骨折治疗,治疗原则解剖复位骨折端加压坚强内固定急诊尽快手术12小时内手术股骨头坏死率251324小时内手术股骨头坏死率302448小时内手术股骨头坏死率40目前多数作者主张612小时之内急诊手术,对移位骨折手术前是否需要牵引的争议,术前皮牵引对病人疼痛的缓解、术中骨折复位以及手术难易程度均无影响，皮牵引价值不大，增加皮肤压创及护理困难从恢复血运角度考虑应予以皮牵引Mussbichler应用动脉造影研究指出中立位或轻度内旋位牵引后，股骨头血运较牵引前明显增加,骨折复位,闭合复位1.手法2.牵引床切开复位闭合复位失败后直视下解剖复位,复位评价,Garden对位指数（Garden Index）正位X线片，股骨颈内侧骨小梁束与股骨干内侧皮质延长线夹角正常为160度。侧位X线片，股骨头中心线与股骨颈中心线为一直线，夹角为180度。临床意义：一级复位：正位160，侧位180二级复位：正位155，侧位180三级复位：正位 180四级复位：正位150，侧位 180（100发生股骨头塌陷）,内固定,多针钩钉加压螺钉（中空加压螺钉、Asnis钉等）滑动螺钉加侧方钢板（DHS、Richards钉）,空心钉固定术,通过导针，术中临时复位和固定在最后固定前，评估对位效果最大限度地减小了手术的侵害性,空心钉内固定的优势,骨折端可获得良好的加压力三枚螺钉固定具有很高的强度及抗扭转能力手术操作简便，手术创伤小由于骨折获得加压及坚强固定，骨折愈合率提高术后病人可以早期活动肢体，有效防止骨折合并症发生,可折断钉术后五年,人工关节置换术,1940年，Moore与Bohlman首先应用金属人工假体置换术治疗股骨近端骨肿瘤。曾被广泛应用于老年人新鲜股骨颈移位型骨折。,人工全髋置换术,人工关节置换术的优缺点,置换术的优势1、术后病人可以尽快肢体活动，防止合并症发生，降低死亡率。2、对股骨颈骨折后骨折不愈合及晚期股骨头缺血性坏死是一次性治疗。置换术的缺点1、手术创伤大，出血量大，软组织破坏广泛2、存在假体松动等危险而补救措施十分复杂,目前趋势,新鲜股骨颈骨折首先应争取内固定对于人工关节置换术的应用，不适简单的根据年龄及移位程度来定，而是制定明确的适应症的标准,人工关节应用于新鲜股骨颈骨折的适应症,相对适应症1、病人生理年龄在65岁以上，由于其他病患，预期寿命不超过1015年。 2、髋关节骨折脱位，主要是指髋关节脱位合并股骨头骨折，特别是股骨头粉碎性骨折。 3、股骨近端严重骨质疏松，难以对骨折端牢固固定，这一点十分相对，因为也同样难以支撑人工假体。如应用人工假体，常需同时应用骨水泥。 4、预期无法离床行走的病人，其目的主要是缓解疼痛，便于护理。,绝对适应症1、无法满意复位及牢固固定的骨折。 2、股骨颈骨折内固定术后数周内固定物失用。 3、髋关节原有的疾患已适应人工关节置换，如原有股骨头无菌性坏死、内风湿、先天性髋脱位、髋骨性关节炎等，