洁净手术室的院感管理PPT课件

洁净手术室的院感管理,台一医医院感染管理科 刘虹,一、主要内容：,空气洁净技术定义气流组织设计原则净化空调系统洁净手术部洁净场所管理我省洁净手术室存在问题,二、空气洁净技术的定义,空气洁净技术就是通过阻隔式超细纤维过滤器把微粒（固相、液相或固液两项）阻留下来，保证过滤后的空气中所含微粒量在控制标准范围内。洁净就是“使粒子的进入、产生、滞留最少化”的一种技术。微粒中的生命微粒-细菌，只能通过附着在比其个体大的微粒上传播，因而具有“等价直径”；而病毒虽更小，但不能独立进行物质代谢，不能在无生命的培养基上生长，因此，其在空气中的传播也依靠“载体”。,100级、1000级、10000级的尘粒要求,洁净度：以单位体积空气某粒径粒子的数量来区分的洁净程度。百级 0.5um的尘粒数350粒3500粒/m3； 5um的尘粒子数为0.千级 0.5um的尘粒数3500粒35000粒/m3；5um的尘粒子数300粒/m3。万级 0.5um的尘粒数35000粒350000粒/m3； 5um的尘粒子数300粒/m3 3000粒/m3。,洁净室内人员穿着无菌服时的发菌量,如何实现洁净度？,首先，要对进入洁净区的送风经初、中、高效过滤器过滤。这种送风的目的在于（1）稀释并清除室内人员和设备散发出的粒子和细菌；（2）向房间加压，确保脏空气不会流入洁净室。其次，洁净室的建筑材料不产生粒子且便于清洁。最后，进入洁净区的人员要穿专用服装罩住身体，使他们散发的粒子和微生物最少。,,Company Logo,（1）初效过滤器,初效过滤器的滤除对象主要是大于10um尘粒，其计数效率,（对0.3m的尘埃）20%，空气阻力30Pa。一般采用易清洗更换的粗中孔泡沫塑料、无纺布等化纤材料，主要用于新风过滤。,（2）中效过滤器,中效过滤器的滤除对象是110um的尘粒，其计数效率（对于0.3um粒径的尘粒）为20%90%，空气阻力小于100pa。一般采用中细孔泡沫塑料、涤纶无纺布等。,（3）亚高效过滤器,亚高效过滤器的滤除对象是5um的尘粒，其计数效率（对于0.3um粒径的尘粒）为90%99.9%，空气阻力小于150pa。一般采用玻璃纤维制品。,（4）高效过滤器,高效过滤器的滤除对象是小于1um的尘粒，其计数效率（对于0.3um粒径的尘粒）99.97%，空气阻力小于250pa。采用超细玻璃纤维纸或超细石棉纤维滤纸，不能再生。一般放在通风系统末端。,各种过滤器的滤尘对象,三、气流组织设计原则, 由清洁到污染的气流 采用单向流技术，避免扬尘 敏感部门的气流采取上送下回,洁净层流,洁净室按气流形式分层流洁净室和乱流洁净室。层流按气流方向分为垂直层流和水平层流：在洁净室内，空气以均匀的断面速度沿平行流线流动。乱流按气流组织形式分顶送和侧送：气流方向是变动的，存在涡流区，只能达到1000级以上洁净度。因投资、运行费用低，应用普普遍。,1、垂直层流洁净室,顶棚满布高效过滤器送风，全地板格栅回风。优点是：可获得均匀向下的单向气流，因而自净能力强，能够达到最高的洁净度级别。缺点是：顶棚结构较复杂，造价和维护费用高，高效过滤器堵漏较困难。,淡蓝色为洁净空气； 深蓝色为回 收、初级过滤空气,2、水平层流洁净手术室,（1）送风墙满布高效过滤器水平送风，全墙面回风。（2）“隧道”式单向流送风。,淡蓝色为洁净空气； 深蓝色为回 收、初级过滤空气,3、乱流洁净室,当一股干净气流从送风口送入室内时，迅速向四周扩散、混合。同时把差不多同样数量的气流从回风口排走，这股干净气流稀释着室内污染的空气，把原来含尘浓度很高的室内空气冲淡了，一直达到平衡。所以气流扩散的越快，越均匀，那么稀释的效果当然越好。,淡蓝色为洁净空气；深蓝色为回收、初级过滤空气,非单向流洁净室，易产生气流漩涡的部位,高效过滤器设置不当，手术野成为手术室尘埃漩涡的中心,医院洁净手术部的建筑布局：,四、净化空调系统（空气调节与空气净化）,净化空调系统由四部分组成：1、新风机组2、循环机组及风管3、净化送风天花4、排风设置,新风机组和循环机组,1、新风机组,第1道 新风口的不锈钢防虫防鼠网；第2道新风口30目涤纶膜，阻挡500m尘埃；第3道新风口100目涤纶膜，阻挡200m尘埃；第4道新风口350g初效过滤，阻挡50m尘埃。（其中第3道每2天可卸下用清水冲洗，第2道每周清洗一次，第1道每月清洗一次，就可保障有足够的新风吸入）。,新风机组（新风空气处理机组）,新风机组主要性能是引进新风，而且对引进新风同时对新风进行换热处理，使新进入的空气与室内温差尽可能减少。新风机组由风机、加热器、冷却器及过滤器等各部件组成。,,Company Logo,2、循环机组及风管,1、 循环机组基本组合包括三部分：（见空气处理机示意图） 混合、风机段：此段有新风口及回风口，风机将混合后的空气送入初中效过滤段； 初、中效过滤段：对空气进行过滤处理； 表冷加热加湿出风段：对空气进行降温（夏）/加热（冬）、加湿/除湿处理，达到恒温恒湿效果后经送风口送出。2、风管,风管包括送风管、回风管及新风管（包括各种控制阀门）、电气控制系统等。（风管应采用平整、光滑、坚固、耐侵蚀的材料制作）。,过滤,加热加湿降温除湿,空 气 处 理 机 组,回风,送风,均压均流,高效过滤,手 术 台,混合,净化空气处理示意图,净化送风天花,送风段,过滤段,表冷段,净化空气处理示意图,新风（经过4级过滤）,新风共7级过滤,回风中效过滤器,,Company Logo,3、净化送风天花,由高效过滤器、静压箱和阻尼散射纱网及中央气流补偿装置等四部分组成，是净化系统末端设备，安装在手术室天花的中央位置。,,Company Logo,1、将已在空气处理机内完成初、中效过滤、并已达到舒适温湿度的空气再经过高效过滤器的过滤，成为完全符合要求的洁净空气。2、将已完成过滤、但呈不均匀气流形式的洁净空气通过静压箱的静压作用和阻尼散射纱网的匀速作用，使气流均匀而柔和地向手术台吹送（见净化送风天花示意图）。3、中央气流补偿装置可调整送风天花中央的气流速度，消除手术灯及手术人员身体产生的热气流对垂直气流的干扰。,净化送风天花作用,,Company Logo,4、排风设置,洁净手术室排风系统的设置要求：1、手术室排风系统和辅助用房排风系统应分开设置。2、 各手术室的排风管可单独设置，也可并联，并应和送风系统联锁。3、 排风管上应设对1m大气尘计数效率不低于80的高中效过滤器和止回阀。,4、排风管出口不得设在技术夹层内，应直接通向室外。排风口进风速度应不大于2ms。,排风口进风速度应不大于2ms。,过滤器的使用管理,,Company Logo,1、新风机组粗效过滤网宜每2天清洁一次；粗效过滤器宜1月2月更换一次；2、中效过滤器宜每周检查，3个月更换一次；3、亚高效过滤器宜每年更换。发现污染和堵塞及时更换。4、高效过滤器宜每年检查一次，当阻力超过设计阻力160Pa或已经使用3年以上时，应进行更换。5、排风机组的中效过滤器宜每年更换，发现污染和堵塞及时更换。6、定期检查回风口过滤网，宜每周清洁一次，每年更换一次。如遇特殊感染，及时更换，并用消毒剂擦拭回风口内表面。7、专门维护管理人员，并制定运行手册，有检查和记录。,,Company Logo,五、洁净手术部,1、洁净手术室分级及适用范围2、洁净手术室的污染途径3、洁净手术室人、物流程4、洁净手术室的建筑要求5、洁净技术参数对术后感染的影响,1、洁净手术室分级与适用范围,,Company Logo,洁净手术室主要应控制细菌和病毒的污染。污染途径通常有如下几种：1、 空气污染空气中细菌沉降，这一点已有空气净化系统控制；2 、自身污染患者及工作人员自身带菌；3 、接触污染人及带菌的器械敷料的接触。,2、洁净手术室污染的途径,人、物流程（示意图）,人流通道,物流通道,洁净手术室的人、物流动是影响室内空气洁净度的重要媒介。因此，划分洁污流线是洁净手术室管理的主要环节之一。,3、洁净手术室的人、物流程,,Company Logo,总原则：平整、光滑、无起尘、不积尘、防潮防霉、便于清洁、不易撞坏、倒塌。1、手术室内所有材料吸湿后不开裂、不积灰。严格禁用有持续挥发性化学物质的材料。2、器械装置、电器设备均应嵌入墙内，避免突出防止表面积尘。3、地面与墙面连接处必须是圆角。地面上不应出现凹槽以防积污。符合防火要求。,4、洁净手术室建筑装饰要求,,Company Logo,1、装饰材料要绿色环保，尤其作试管婴儿的手术室内必须保证无毒无味。2、洁净手术室最好朝北，（避免阳光直晒），工作室可朝南，不设外窗，主要避免外光线的影响及污染。走廊宽敝，备有单独发电机防停电。III、IV级洁净辅助用房可设双层密闭窗。3、吊顶上不能开设人孔，如必须开检查口，应另设并不大于400mm400mm，人不能上下，并严格密封。,5、洁净手术室的基本建筑要求,,Company Logo,墙、顶：欧美国家百级环境仍采用土建墙面层刷环氧树酯，并不需采用不锈钢喷涂。地面：流行环氧树酯自流平（绿色认证文件）；施工中留意确是“自动流平”而不是棍涂抹平，环氧树酯的真实厚度；另外还要考虑防滑措施。医院一般采用橡胶或PVC卷材，对于手术室要注意防静电措施；耐磨性都较好；耐污性能，表面有PU涂层的较好，但碘酒、紫龙胆均易染色，不要轻易采用相关的清洁剂清除斑渍，有机溶剂（如丙酮、氟彷）对PVC地胶板破坏力较大。门：需设置吊挂式自动推拉门（感应），防止外界气流干扰、污染。为防止门敞开丧失正压作用，门宜有自动延时关闭装置。并不一定要自动紧闭的气密门，只要能保持正常压差，没有漏风的呼啸声即可。,,Company Logo,5、洁净技术参数对术后感染的影响,www.themeg