临床X线判读

1,临床常见X线判读辅导,咸宁市中心医院放射科 石教华,2,正常胸部正位片,双侧肺野透亮度一致肺纹理分布大致对称双侧胸廓大致对称纵隔居中,3,肺炎,肺内渗出性病灶密度稍高 边缘模糊临床表现 急 热,4,气胸,胸膜腔破裂肺体积缩小无肺纹理带外带 40%,内带70%,5,气胸与液气胸 空气进入胸膜腔内为气胸。空气进入胸腔是因脏层或壁层胸膜破裂。前者多在胸膜下肺部病变的基础上发生，称自发性气胸，如严重肺气肿、胸膜下肺大泡、肺结核及肺脓肿等，当胸膜裂口具活瓣作用时，气体只进不出或进多出少，可形成张力性气胸。后者为壁层胸膜直接损伤破裂，体外空气进入胸腔，如胸壁穿通伤、胸部手术及胸腔穿刺。胸膜腔内液体与气体同时存在为液气胸。外伤、手术后及胸腔穿刺后均可产生液气胸。,6,X线检查：气胸区无肺纹理，为气体密度。少量气胸时，气胸区呈线状或带状，可见被压缩肺的边缘，呼气时显示较清楚。大量气胸时，气胸区可占据肺野的中外带，内带为压缩的肺，呈密度均匀软组织影。同侧肋间隙增宽，横膈下降，纵隔向健侧移位，对侧可见代偿性肺气肿。液气胸时立位可见气液面。CT检查：肺窗上气胸表现为肺外侧带状无肺纹理的高透亮区，其内侧可见弧形的脏层胸膜呈隙线状软组织密度影，与胸壁平行。,7,胸腔积液,胸膜腔内积液 大于300毫升后肋膈角最钝肺受压,8,X线检查： （1）游离性胸腔积液 （2）局限性积液：包裹性积液 肺下积液 叶间积液,胸腔积液,9,浸润型肺结核（型）,好发上肺,下肺尖段渗出改变为主伴纤维索条临床表现 慢 低热,10,空洞型肺结核（型）,上肺空洞纤维索条病史,11,粟粒型肺结核（型）,急性 亚急性大小 分布 密度上中肺多病史鉴别 转移瘤 感染,12,肺癌,肺内占位类圆形病灶边清 分叶 毛刺,13,肺部影像诊断小结,1.胸部正常正位片2.肺炎3.肺结核4.肺癌5.气胸6.胸腔积液,14,15,心影增大-二尖瓣型,右心负荷增大肺动脉压偏高肺动脉段隆起心腰消失房缺 ASD,16,心影增大主动脉瓣型,左心负荷增大主动脉结突出 左室大心腰凹陷高心,17,心影增大普大型,心影两侧扩大肺动脉段平直心包积液全心衰竭,18,心脏影像诊断小结,1.正常心影形态 大小2.心影增大 二尖瓣型-房缺 主动脉瓣型-高心 普大型-心包积液,19,正常腹部平片,胃肠道可少许积气胃肠道管径不扩张小肠小于3大肠小于5,20,肠梗阻,肠管扩张定位 低位 高位,21,消化道穿孔,膈下游离气体腹痛鉴别 腹部手术后,22,泌尿系阳性结石,双肾区双侧输尿管走行区膀胱区,23,消化道造影食道癌,食道吞钡见充盈缺损黏膜破坏梗阻表现,24,消化道造影胃癌,上消化道造影见胃内充盈缺损胃内巨大溃疡胃黏膜破坏,25,腹部影像诊断小结,1.正常腹部平片2.肠梗阻3.消化道穿孔(气腹)4.肾结石5.食道癌6.胃癌,26,长骨骨折,骨连续性中断骨皮质中断骨纹理中断骨折线 横性 纵性 斜性 螺旋性 粉碎性,27,临床与病理：外伤史，局部疼痛、肿胀、功能障碍，肢体畸形。骨折是骨的连续性中断，包括骨皮质和骨小梁的断裂。,28,3）骨折的对位对线关系：确定骨折应以长骨近端为准，借以判断骨折远端的移位方向和程度。骨折断端的内外、前后、上下移位称为对位不良；成角移位称为对线不良。4）骨折断端的嵌入：,29,影像学表现：,（1）X线表现：1）骨折的基本X线表现：不规则锐利的透明线，称为骨折线。嵌入性骨折，骨小梁紊乱，骨密度增高，未见骨折线。2）骨折的类型：完全性和不完全,30,31,6）骨折的愈合：骨痂形成。a.肉芽肿修复期，b.骨痂形成期(1-2周)，血肿机化，纤维性骨痂和骨样骨痂，X线不显影c.骨性愈合期(2-3月)，骨样骨痂钙盐沉积，分内（骨内膜形成的骨痂）、外（骨外膜形成的骨痂）骨痂，d.塑行期，骨的强度变为正常。12年或更久。,32,7）骨折的并发症：八大并发症：a骨折延迟愈合或不愈合、b骨折畸形愈合、c外伤性骨质疏松、d骨关节感染、e骨缺血性坏死、f关节僵直、g关节退行性变、h骨化性肌炎。,33,8）常见部位的骨折：,Colles骨折(局骨骺线2-3CM）、（桡骨远端骨折并向掌侧成角）Smith 骨折、（桡骨远端骨折并向背侧成角） 肱骨髁上骨折、股骨颈骨折、Monteggia 骨折(尺骨上1/3骨折伴桡骨头脱位)反Monteggia 骨折（尺骨下1/3骨折合并下尺桡关节脱位）,34,肝癌,肝内占位平扫 低密度增强 快进快出常伴肝硬化与血管瘤鉴别,35,36,急性胰腺炎,胰腺肿大胰周渗出水肿型出血坏死型,37,腹部外伤肝挫裂伤,肝内密度不均肝缘不整肝周积液,38,腹部外伤脾损伤,脾内密度不均脾周积血,39,腹部外伤肾损伤,肾实质密度不均肾周积液,40,颅脑外伤颅骨骨折,颅骨中断直接受力部位与骨缝鉴别,41,颅脑外伤急性硬膜外血肿,颅骨内板下梭形 高密度影常伴骨折,42,颅脑外伤急性硬膜下血肿,颅骨内板下新月形高密度影常不伴骨折,43,脑出血,自发性 高血压基底节 外囊 丘脑高密度影伴水肿脑组织受压,44,脑梗塞,临床表现 急低密度改变皮髓质都累及,45,46,CT影像诊断小结,1.肝癌2.胰腺炎3.肝挫裂伤4.脾挫裂伤5.肾挫裂伤,1.颅骨骨折2.硬膜外血肿3.硬膜下血肿4.脑出血5.脑梗塞,47,X线（影像）判读 1号,病例一：外伤史. 可能的诊断?,48,X线（影像）判读 2号病例