神经系统检查PPT课件

肌肉骨骼与神经系统检查,附属医院神经内科李春阳,1,肌肉骨骼系统检查,有道之士，贵以近知远，以今知古，以所见知所不见。故审堂下之阴，而知日月之行，阴阳之变；见瓶水之冰，而知天下之寒，鱼鳖之藏也；尝一脔肉，而知一镬之味，一鼎之调。,2,肌肉骨骼系统是由什么构成的？,骨骼骨骼肌韧带肌腱软骨,基本的功能单位是什么？,关节不活动少许活动活动,3,4,保护：保护内部器官，如颅骨；肋骨。,支持：构成骨架，维持身体姿势。,造血：长骨造血作用制造血球。,贮存：贮存身体重要的矿物质，例如钙和磷。,运动：骨骼、肌肉、韧带一起使身体运动。,免疫：造血干细胞可分化为淋巴细胞。,骨骼有什么功能？,什么是关节？,活动关节：可发生活动的骨连接。,关节：肌骨系统的基本功能单位,5,全身型：类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮,局部型：网球肘、外伤,疾病分类,6,视诊 ：对称性，活动度，肿块、色泽、步态、畸形,触诊 ：压痛、肿块的部位、范围、深度和性质,动诊 ：检查关节的活动和肌肉收缩力，双侧对比,肌骨系统检查方法,视触动,7,脊柱的检查方法,颈椎：7寰椎、枢椎、隆椎胸椎：12腰椎：5骶椎：5尾椎：4,8,脊柱椎骨的体表定位,第7 颈椎棘突特别长，颈前屈时更为明显，故又称隆椎。,肩胛冈内端连线通过第3 胸椎的棘突，棘突下缘平3 、4 胸椎间隙。,两肩胛下角的连线、通过第7 胸椎棘突，约平第8 胸椎椎体。,腰肌两侧触及最长横突为第3 腰椎横突，同第3 腰椎椎体水平。,髂嵴最高点的连线通过第4 腰椎椎体下部或第4 、5 椎体间隙。,双侧髂后上棘的连线，通过第5 腰椎与第一骶椎棘突之间。,9,10,生理性弯曲颈段稍向前凸胸段稍向后凸腰椎明显前凸骶椎明显后凸,脊柱外形观察,脊柱观察,背肌观察,11,脊柱活动度检查,颈椎：坐位或站立位，头居正中，目视前方屈曲：颏部去触胸前（3545）伸展：仰头，正常能后伸3545。侧屈：右耳触碰右肩，左耳触碰左肩（侧屈约为45）旋转：颏部接触左右肩（正常的旋转每侧6080）,腰椎：前屈：弯腰并力图以手触地（45度以上）。伸展：腰尽量向后弯曲（约有30度，注意扶好站稳）。侧屈：固定患者骨盆与髋关节，左右侧弯腰（约有30度）。旋转：固定患者骨盆与髋关节，肩部左右旋转（约有30度） 。,12,脊柱活动度检查,颈椎胸椎：组成胸廓腰椎骶尾椎：组成盆腔,固定肩部，避免躯干影响,固定骨盆，避免躯干影响,胸部扩张度：深吸气与深呼气时胸围之差，正常5cm，消失或减少提示肋骨后关节与胸椎异常，多见于强直性脊柱炎,13,姿势性侧凸：坐姿不良，椎间盘突出，脊髓灰质炎后遗症脊椎正常改变体位可以纠正,脊柱的侧凸,器质性侧凸：佝偻病，胸膜增厚脊椎异常改变体位不能纠正,14,C型反C型S型反S型,侧凸的描述,15,颈段稍向前凸胸段稍向后凸腰椎明显前凸骶椎明显后凸,脊柱的前后凸,后凸多发生于胸段,前凸多发生于腰段,16,青年胸椎后凸-脊椎结核,小儿脊柱后凸-佝偻病,脊柱前凸：妊娠，腹水，脊椎滑脱等,17,脊柱压痛与叩击痛检查, 压痛：病变表浅,棘突压痛检查,椎旁肌压痛检查-腰肌劳损,直接叩击法,间接叩击法, 叩击痛：病变深在-椎体结核，骨折，椎间盘脱出,18,脊柱特殊试验,19,坐位屈颈试验Lindner征,屈颈活动牵拉神经根引发坐骨神经痛，见于腰椎间盘突出，患者可以为减轻疼痛不自主屈膝,20,直腿抬高试验Lasegue征,牵拉神经根引发坐骨神经痛-坐骨神经痛、腰间盘突出或腰骶神经根炎踝关节背屈可以增加牵拉强度，称为加强试验,21,腰骶关节试验-骨盆旋转试验,阳性见于下腰部软组织劳损或腰骶椎有病变，椎间盘突出患者为阴性,22,髋关节外展试验4字试验,阳性：骶髂关节疼痛，见于骶髂关节病变；腹股沟牵拉痛：应考虑肌肉、肌腱损伤，或股内收肌纤维炎。,23,跟臀试验Ely test,阳性：股前方放射痛，由于牵拉股神经导致多见于股神经病变，也可见于腰大肌，脊柱，股四头肌，骶髂关节病变,24,瑞舒测试Wright-Schober test,髂嵴为中心，测量立正位上10，下5cm间的距离，再测量极度弯腰位，正常为19-23cm，用来观察幼年强直性脊柱炎,25,拾物试验,观察脊柱活动，判断腰椎是否正常,26,四肢与关节的视诊,视诊、触诊为主；注意双侧对比；,体毛、血管、指（趾）甲、皮温、肌力；,皮疹、溃疡、疮疖、坏疽、并指、多指、畸形。,27,四肢与关节的视诊,肢端肥大：垂体前叶嗜酸性细胞肿瘤和增生导致生长激素分泌过多，见于肢端肥大症和巨人症；,28,四肢与关节的视诊,肌肉萎缩：多为神经营养因素引起，如脊髓灰质炎和周围神经损伤；也见于肌炎或长期的肢体废用,29,四肢与关节的视诊,多见于下肢静脉，呈蚯蚓状弯曲，立位加重，卧位减轻。可以伴发色素沉着、溃疡、患肢浮肿。,30,四肢与关节的视诊,杵状指：多见于呼吸系统疾病，心血管系统疾病和营养障碍性疾病，多认为与肢端缺氧、代谢障碍以及中毒性损害有关。见于肺癌、支气管扩张、肺脓肿；先天性心脏病、心肌炎、心内膜炎；溃疡性结肠炎；单侧杵状指见于患侧锁骨下动脉瘤。,31,四肢与关节的视诊,水肿：下肢较上肢明显。单侧多见于：局部静脉回流受阻如深静脉血栓、肢体瘫痪或神经营养障碍 。局部淋巴回流受阻：丝虫病，此时可以伴发象皮肿。双侧多为全身性水肿的一部分：如心力衰竭、肝性水肿、肾性水肿等。,32,四肢与关节的视诊,肝掌：肝功能减退时雌激素灭活减少导致，是肝脏病变的表现之一,33,四肢与关节的视诊,匙状甲：反甲，指甲中部凹陷，常为组织缺铁和某些氨基酸代谢障碍所致，见于缺铁性贫血和风湿热。,34,肩关节正常活动范围,内收正常,前屈，外展，外旋正常,内旋，后伸正常,35,肩关节特殊检查,梳头试验：阳性肩关节活动受限,臂丛牵拉试验：阳性臂丛神经病变,杜加斯征：肩关节脱位,痛弧：60120，肩袖病变；150-180，肩锁关节病变,36,携物角：正常1015；大于15为肘外翻；小于0为肘内翻,肱骨内外上髁与尺骨鹰嘴形成的等腰三角形为肘后三角外伤或脱位时出现异常，但髁上病变时该部位正常,37,髋关节屈曲挛缩可以被腰椎前凸代偿,Thomas征,平卧时将健侧髋关节和膝关节极度屈曲可使腰部放平，此时髋关节的屈曲畸形得以显示,阳性提示髋关节屈曲挛缩,38,对侧臀皱襞降低提示髋关节脱位或臀肌麻痹,Trendelenburg征,39,艾利斯征(Allis sign)，患侧膝关节低者见于髋关节脱位或股骨颈骨折,关节检查髋膝关节检查, X型腿, O型腿, 浮髌试验-关节腔积液,40, 足外翻,四肢与关节检查足检查, 扁平足, 足内翻, 马蹄足,41,神经系统检查,本质决定现象，是现象的根据，总要表现为一定的现象；现象是由本质产生的，总是从不同的侧面这样或那样地体现着事物的本质，它的存在和变化归根结柢是从属于本质的。任何现象都是本质的现象，任何本质都是现象的本质。,42,神经系统检查顺序,高级神经功能颅神经上肢运动、反射、共济运动下肢运动、反射、共济运动感觉,43,44,嗅神经,45,数指手动光感失明,视神经,46,47,48,动眼神经、滑车神经、外展神经,49,50,51,52,53,面部感觉：痛觉、温度觉、触觉咀嚼运动：咬合力度、咬肌隆起、下颌偏斜角膜反射：角膜三叉中枢面神经面肌直接间接均（）：患侧三叉神经受累直接（），间接（）：患侧面神经受累,三叉神经,54,面神经,视诊：额纹、鼻唇沟、口角、眼裂运动：皱眉、闭眼、露齿、鼓腮、吹哨味觉：舌前2/3味觉,55,舌咽、迷走,感觉：舌后1/3味觉反射：咽反射运动：构音、吞咽、软腭、悬雍垂,56,副神经,支配：胸锁乳突肌、斜方肌运动：扭头，耸肩,舌下神经,舌肌震颤舌肌萎缩伸舌偏斜,57,运动系统检查肌力,0级肌肉没有活动1级肌肉可有活动，关节没有活动2级关节可有活动，不能对抗重力3级可以对抗重力，不能对抗阻力4级可以对抗阻力，但不完全对抗5级正常人的力量,完全瘫痪,不全瘫痪,瘫痪：骨骼肌随意运动功能的减退或丧失单瘫：单个肢体皮层偏瘫：偏侧肢体与颅神经内囊交叉瘫：偏侧肢体与对侧颅神经脑干截瘫：双下肢或四肢瘫脊髓,58,?,59,运动系统检查肌张力,肌张力：肌肉在静息状态下的紧张度肌张力增高：痉挛性开始阻力大，后来阻力小折刀现象锥体系损害强直性肌张力均匀增高铅管强直椎体外系损害肌张力降低：肌肉松软，被动活动时阻力小周围神经病，脊髓灰质炎及小脑病变,60,共济运动,61,感觉检查-浅感觉-皮肤粘膜,62,感觉检查-深感觉-肌肉肌腱,63,感觉检查-复合感觉-皮层分析,64,神经反射检查,反射弧：感受器传入中枢传出效应器,反射在多数情况下受高级中枢的影响和控制,排尿；排便,浅反射：感受器为皮肤粘膜深反射：感受器为肌腱骨膜,病理反射：椎体束受损伤使脑干和脊髓作为中枢控制下的反射得以表现,反射是一切神经活动的基础，反射的解剖基础是？,65,婴儿尿床大脑未发育完善,脊髓损伤患者尿失禁高位中枢受损伤,66,67,神经反射检查浅反射,三叉神经，面神经,T-7,8; T-9,10; T-11,12;肋间神经,L-1,2,生殖股神经,S-1,2，胫神经,68,神经反射检查深反射,69,70,神经反射检查深反射亢进,腓肠肌与比目鱼肌节律性交替收缩，见于椎体束损害,股四头肌节律性交替收缩，见于椎体束损害,上肢椎体束征，多见于颈髓病变，正常人可出现,71,神经反射检查病理反射,锥体束损伤时，失去了对脑干和脊髓的抑制功能而呈现出踝或