呼吸科重大抢救ppt演示课件

.,1,重大抢救病例,.,2,病例1（侵袭性肺真菌病）,姓名：周勤发； 性别：男 ； 年龄：64岁入院日期：2015.3.16 出院日期：2015.4.3,.,3,病情简介,因“发热10天”入院 。患者受凉后发热，最高体温39，伴有咳嗽咳痰气急，痰量多，黄痰，无痰血，无胸痛，无端坐呼吸，就诊于外院，胸部CT提示两肺慢支、肺气肿，予左氧氟沙星、哌拉西林舒巴坦、甲强龙治疗10天后无好转，仍持续发热，体温超过38，为进一步治疗收入我科。,.,4,病情简介,入院时体征：神志清楚，呼吸急促，T39度，心率 110次/分，血压 130/70mmhg，SPO2 94%, 双肺可闻及湿罗音。血常规白细胞 WBC 22.27*109/l，N 92.7%， C反应蛋白大于 200mg/l入院诊断：重症肺炎,.,5,抢救经过,3.16入院后予以泰能联合万古霉素抗感染治疗5天，患者仍有发热并新出现咯血，复查胸部CT平扫提示两肺炎症较前进展，左上肺大片空洞样小脓肿融合，查GM试验（送外院）升高，考虑侵袭性肺真菌病，不排除VRE感染，3.20停万古霉素，改利奈唑胺、伏立康唑联合泰能抗感染，3月28日患者体温正常，3月30日停用泰能改为莫西沙星口服继续联合利奈唑胺、伏立康唑抗感染。,.,6,3.20胸部CT,.,7,3.26及4.2胸部CT,.,8,预后情况,3.30血常规WBC10.83*109/L，N84.2%，CRP35.18mg/l，PCT0.14ng/ml。患者体温平，无咯血，复查胸部CT两肺炎性病变及散在空洞样病变较前吸收。4.3出院，继续口服伏立康唑、利奈唑胺，呼吸科专家门诊随访，体温正常。,.,9,病例2（气管插管）,姓名：宋林生 ， 性别：男， 年龄：83岁入院日期：2015.2.13出院日期：2015.2.26,.,10,病情简介,因“反复咳嗽咳痰气急4年余，加重3天”入院。既往有脑出血后遗症、高血压史。2.11急诊查血常规WBC16.5*109/L，N92.6%，CRP200mg/l，BNP451pg/ml，血气示PH7.275，PaO2 14.2kpa，PaCO2 7.29kpa，胸部CT示两肺炎症，右肺显著。予以头孢呋辛+左氧2天，头孢吡肟+左氧1天抗感染，效果不明显。,.,11,病情简介,入院时体征：神清，吸氧下气急，球结膜无水肿，气管居中，两肺呼吸音粗，可及明显湿罗音。HR 90次/分，律齐，左侧肢体偏瘫。入院诊断：慢性支气管炎、AECOPD、II型呼衰；重症肺炎；脑出血后遗症；高血压病予心电监护，吸氧，泰能联合左氧抗感染，多索茶碱解痉平喘，兰苏化痰，血栓通活血，呋塞米、螺内酯利尿，齐征抗凝，特布他林、沐舒坦、布地奈德雾化，波依定降压等治疗。2.16开始体温正常，仍有咳痰，痰不易咳出。,.,12,抢救经过,2月20日9：00出现脉氧进行性下降至80%以下，神志不清，唤之不应，两肺呼吸音低，可及少许干湿罗音，心率110次/分，律不齐，血压231/102mmHg，立即联系麻醉科插管、放射科行床旁胸片，并予以呼吸机面罩辅助通气，吸入纯氧仍不能使脉氧上升，跌至40%，麻醉科经口紧急插管后，吸出较多脓痰，连接呼吸机后，脉氧逐渐回升，9：30呼吸机模式SIMV，氧浓度70%，PSV12cmH2O，PEEP5cmH2O，患者神志转清，心电监护示心率102次/分，脉氧94%，血压148/81mmHg，两肺呼吸音粗，两肺可闻及湿罗音及少许哮鸣音。,.,13,抢救经过,同时调整抗生素，加用万古霉素联合泰能加强抗感染治疗，留置胃管、导尿管。加强吸痰。2.25脱离呼吸机，脉氧在90%以上。2.26拔管，拔管前神志清楚，体温正常，血气PaO2 9.13kpa，PaCO2 6.83kpa。,.,14,预后情况,拔管后家属签字自动出院。当时神志清楚，脉氧92%，心率73次/分，血压138/82mmHg。,.,15,病例3（重症成人still病）,姓名：徐付祥；性别：男；年龄：50岁入院日期：2015.4.15 出院日期：2015.4.28,.,16,病情简介,患者因“发热5天”入院，最高体温高达39.3，偶有咽痛，外院查血常规示白细胞19.4*109/L;中性93.1%;外院予以头孢他定、左氧氟沙星抗感染2天，症状无明显好转。来我院急诊胸部CT未见异常，予以头孢吡肟、莫西沙星抗感染治疗，仍有发热症状，收住我科。,.,17,病情简介,入院时体征：神清，呼吸尚平稳，前胸、后背、腹股沟、双下肢散在红色皮疹，双肺呼吸音粗，未及干湿罗音。心率100次/分，律齐。入院诊断：1.菌血症？2.皮疹予泰能联合万古霉素积极抗感染，但患者高热伴皮疹，间断使用消炎痛栓、DX对症处理，治疗过程中，皮疹曾有消退，但患者渐出现有胸闷、气急、低氧等症状。,.,18,抢救经过,4.19凌晨气急明显并呈进行性加重，低氧，氧合指数 124，予以呼吸机面罩辅助通气，甲强龙120mg冲击治疗，4.20-4.22予甲强龙500mg qd使用，4.23-4.24予甲强龙240mg qd，4.25甲强龙 120mg qd静滴，治疗过程中，4.20下午气急症状改善，低氧有所纠正，改为呼吸机面罩、鼻导管交替治疗，4.21-4.23体温正常，但于4.24起，患者再次出现发热，T 38，4.25 T 39，伴皮疹再次出现，给予消炎痛栓对症治疗后患者体温下降。,.,19,抢救经过,4.20血常规WBC39.06*109/L，N94%。4.20骨髓穿刺：增生性骨髓象，较多嗜中性粒细胞浆内有中毒颗粒；骨髓培养：阴性。先后请院内张进安主任，仁济医院风湿