护理查房鼻中隔偏曲ppt演示课件

.,1,耳鼻喉科科护理查房鼻中隔偏曲,.,2,查房目的,查房目的：了解鼻中隔偏曲的病因及手术方式，掌握鼻中隔的解剖及鼻中隔矫正术后的护理。,.,3,解剖,鼻中隔是指把鼻腔分成左右两部分的组织。 由骨、软骨和黏膜构成。 衬以粘膜和皮肤。鼻中隔分其为左右二腔，前方经鼻孔通外界，后方经鼻后孔通咽喉。每侧鼻腔可分为鼻前庭和固有鼻腔，二者以鼻阀为界，鼻前庭是指由鼻翼所围成的扩大的空间，内面衬以皮肤，生有鼻毛，有滞留吸附灰尘的作用。 鼻中隔由筛骨垂直板、犁骨和鼻中隔软骨共同构成，多偏向一侧，偏向左侧常见。其前下部的粘膜内有丰富的血管吻合从，约九成的鼻出血发生于此。临床上叫易出血区即Little区或 Kiesselbach区。,.,4,.,5,相关专业知识,鼻中隔偏曲：（deviation of nasal septum） 是指鼻中隔偏向一侧或两侧，或局部形成突起，并引起鼻腔功能障碍和临床症状者,.,6,按偏曲的形状，鼻中隔偏曲可分为：,按偏曲的方向分类，有纵偏、横偏和斜偏。按偏曲的部位分类，可分为高位、低位、前段、后段偏曲。,“C”形偏曲：鼻中隔凸向一侧，常仅限于软骨部，也可为软骨和筛骨正中板同时向一侧偏曲。n here,“S”形偏曲：筛骨正中板偏向一侧，而中隔软骨偏向对侧,嵴突：鼻中隔上的长条形隆起，自前下向后上走行。多位于上颌骨鼻嵴或犁骨上缘。有的嵴突为软骨脱位重叠所造成。,棘突(距状突)：为局限性尖锐突起，常位于中隔软骨与骨部接合处。,A,B,C,D,.,7,.,8,病因,(1)肿瘤或异物压迫鼻中隔，也可发生本病。(2)鼻中隔之骨和软骨发育不均衡以至畸形，畸形易发生于各部接合处。这也是本病发生的主要原因。(3)外伤当外伤发生鼻骨骨折时，常并发中隔软骨脱位变形，甚至软骨骨折，如不及时复位，可遗留中隔偏离。婴儿出生时产道狭窄、或因产钳挟持不当，亦可致鼻中隔软骨偏曲、脱位。外伤是引起鼻中隔偏曲的最常见病因。(4)小儿腺样体肿大影响鼻通气，张口呼吸代偿，日久致颌面骨发育畸形，硬腭高拱，结果使鼻腔的底部上抬，渐使鼻中隔呈偏曲状态。,.,9,鼻阻塞造成长期张口呼吸和鼻内炎性分泌物积蓄，使患者容易继发上呼吸道感染,为主要症状。具有交替性或持续性，向一侧偏曲者，常为单侧鼻塞；向双侧偏曲者如S型偏曲，则鼻塞多为双侧。但一侧偏曲者如对侧出现了下鼻甲代偿性肥大，也可出现双侧鼻塞。,为常有症状。发生在偏曲的凸面、骨棘或骨嵴的顶尖部，此处粘膜薄，常受气流和尘埃刺激，易发生糜烂而出血。,偏曲的凸出部分压迫同侧鼻甲，而引起同侧反射性头痛。,鼻中隔偏曲，刺激腺体，使鼻分泌物增多，若继发感染刺激鼻粘膜，分泌亢进，多为粘液性或粘脓性分泌物，若伴鼻窦感染，则为脓性。,鼻塞,鼻出血,头痛,鼻分泌物增多,临床表现,.,10,姓名：将成林 出生地：重庆市彭水县 性别：男 年龄：43岁 床号：26床 住院号:17050857 婚姻：已婚 入院时间：2017年5月15日08时37分 诊断：鼻中隔偏曲。 主诉：双鼻阻伴头昏痛4年，入院时生命体征平稳。 患者于2017年5月16日在局麻下行鼻中隔偏曲矫正术+双侧下鼻甲消融术，术中顺利，术毕于11:40安全返回病房，遵医嘱给以止血抗炎等对症支持治疗。,.,11,治疗要点,对于明显鼻中隔偏曲的病人，手术矫正是唯一的治疗方法。一般手术方法有两种：鼻中隔粘膜下切除术 鼻中隔鼻成形术,.,12,常见的护理诊断,有感染的危险,潜在并发症,知识缺乏,与疾病本身和手术有关,伤口出血,缺乏有关鼻中隔偏曲治疗及自我保健的知识,.,13,护理目标,（1）切口愈合好，无出血和感染发生。（2）了解有关的治疗和护理措施，能进行自我护理。,.,14,护理措施,手术前后护理（1）术前护理： 1 术前1日备皮，剪双侧鼻毛、刮胡须 2. 术前晚及术前1小时按医嘱给镇静剂 3. 术晨禁食 4.全麻者术前12小时禁食，术晨备全麻护理用物，铺麻醉床 5.鼻内有脓痂积存，可用消毒的温生理盐水冲洗,.,15,（2）术后护理1 术后取半卧位，疼痛时给止痛剂，局部冷敷2. 如病人头晕是由于手术时间长，病人精神紧张等原因，应给适量镇静剂，半卧位继续观察，进易于消化的半流食、软质饮食3. 嘱病人张口呼吸将分泌物吐入容器内以观察出血情况，嘱病人勿打喷嚏4. 随时观察病情，如患者出现双侧鼻塞，鼻梁有压迫感，额部头痛，考虑鼻中隔血肿的发生，应立即报告医师处理,.,16,5. 病室保持60%湿度，若发生张口呼吸，咽部干燥不适，可用纱布浸湿温开水遮掩口唇加以缓解6. 术后3日抽出鼻内填塞的纱条。 7. 术后鼻腔内可喷以无菌生理盐水和复方薄荷油剂8. 术后3-4日鼻背红肿压痛明显，头痛或伴低烧，则考虑是鼻中隔脓肿的发生，应立即报告医师及时处理9. 术后1月内，禁止触动外鼻或用力擤鼻10. 如是从内切口要特别注意口腔卫生，多饮水，必要时给止痛消炎药，防止术后并发症，尤其是扁桃体或中耳炎等,.,17,护理,病情观察1、观察生命体征的变化并做好记录。2、嘱患者将口中的分泌物吐于纸巾，以观察出血情况。注意鼻腔渗血的量，如有活动性出血，立即通知医生处理。保持鼻腔敷料固定，嘱患者勿用力咳嗽、打喷嚏，以防鼻腔填塞物脱出，引起出血。3、观察患者有无并发症发生。,.,18,基础护理1、卧位：全麻清醒6小时后改为半卧位，保证安全，利于呼吸，减轻疼痛。避免剧烈活动，以防引起鼻腔出血。保持病室整洁、安静，空气清新，温湿度适宜。2、饮食：可进流食或半流食，因鼻腔填塞使患者无法经口呼吸，咀嚼时间长会使患者呼吸费力，并加重疼痛，2-3天后改普食，忌烫、硬、辣的食物，以免增加疼痛及出血。3、保持口腔清洁：进食前后用漱口液进行含漱，保持口腔清洁，去除口腔异味，增加食欲，预防口腔感染。,.,19,专科护理1.术后一天内出现鼻腔渗血和痰中带血属正常现象。不需紧张。若有大量鲜血顺前鼻孔流出或从口中吐出，说明有活动性出血，应立即报告医护人员。 2.鼻腔填塞物一般72小时后抽除，嘱病人避免咳嗽及打喷嚏，预防因气流冲击过大，而导致伤口疼痛加剧。 3.鼻腔填塞时张口呼吸会出现口干，可少量多饮水，以保持口腔湿润 。 4.口腔内的血液应吐出，不能咽下，否则会刺激胃，引起恶心、呕吐，且不利于观察出血。 5.常规抗生素预防感染。 6.抽完纱条后，不要用力擤鼻，每天进行鼻腔收敛，防止鼻腔粘连。2-3天后进行鼻腔冲洗，每日2次。,.,20,心理护理1、患者对鼻内镜手术缺乏全面了解，惧怕疼痛，担心手术效果，易引起焦虑、恐惧、情绪不稳定。护士要根据患者的年龄、性格、文化程度等特点，有目的地向患者讲解疾病的相关知识及术前准备、术中配合要点、术后护理等内容，安慰鼓励患者，使患者了解手术过程、手术的先进性及同类患者的手术效果，帮助患者稳定情绪，克服恐惧心理，积极配合手术。 2、了解患者心理需求，有针对性地解除患者的思想顾虑，告知患者手术顺利，使患者有安全感，保持良好的精神状态和战胜疾病的信心。克服术后疼痛、呼吸不畅、口干舌燥、睡眠质量差等情况，以加快康复。,.,21,