麻醉解剖学复习指导

麻醉解剖学复习指导 1.颅顶部危险区又称腱膜下间隙（腱膜下疏松结缔组织 loose connective subaponeurotic tissue）：位于帽状腱膜与颅骨外膜之间，前至上眼睑和鼻根，后达上项线，内有导静脉与板障静脉及颅内的硬脑膜窦相通。若发生感染，可经上述途径继发颅骨骨髓炎或向颅内扩散。2.腮腺床 parotid bed：与腮腺深面相邻贴的结构成为腮腺床，这些结构包括茎突诸肌，颈内动静脉和舌咽、迷走、副、舌下神经。3.斜角肌间隙：是前斜角肌、中斜角肌与第一肋之间的间隙，内有锁骨下动脉、臂丛通过。4Little 区：筛前后动脉的中隔支、鼻后中隔动脉、腭大动脉和上唇动脉的中隔支，在鼻中隔前下部的粘膜内和粘膜下吻合成动脉丛，有时还有鼻翼动脉的中隔支参与，约 90%的鼻扭发生于此，故称其为易出血区。5气管前间隙 pretracheal space：位于气管前筋膜与气管颈部之间，气管切开时必须经过此间隙。此间隙内有气管前淋巴结、甲状腺下静脉、甲状腺奇静脉丛、甲状腺最下动脉、头臂干和左头臂静脉等。若此间隙感染，可蔓延到上纵膈。6颈动脉鞘 carotid sheath：是颈筋膜（颈深筋膜中层）包绕颈部大血管和神经形成的血管神经鞘，其内有颈总动脉，颈内动、静脉，及位于动、静脉后方的迷走神经。该鞘上起颅底，下达纵膈。7心包横窦 transverse sinus of pericardium：位于升主动脉、肺动脉与上腔静脉、左心房之间的部分，此处是心血管手术阻断血流的部位。8心包斜窦 oblique sinus of pericardium：位于两侧肺上、下静脉，下腔静脉、左心房后壁与心包后壁之间的部分。心包积液常积聚于此不易引流。9心包前下窦：位于浆膜心包壁层前部与下部移行处，深12cm，是心包穿刺抽液的适宜部位。10心包裸区：心 的 前 方 大 部 分 被 肺 和 胸 膜 遮 盖 ， 只 下 部 一 小 区 域 借 心 包 与 胸骨 体 下 半 和 左 侧 第 46肋 软 骨 相 邻 ， 此 区 称 心 包 裸 区 。 可 经 此 处 进 行 心 包 穿 刺 ，注 射 急 救 药 物 。11动脉导管三角ducts arteries triangle：位于主动脉弓的左前方的一个三角区，其前界为左膈神经，后界为左迷走神经，下界为左肺动脉.三角内有动脉韧带、左喉返神经和心浅丛。是手术中寻找动脉导管的标志。12腰大肌间隙：位于腰大肌深面（或肌质内） 、腰椎横突的前方，其前外侧壁为腰大肌，后壁为第15腰椎横突、横突间肌及横突间韧带，后外侧为腰方肌与部分腰大肌纤维，内侧为15腰椎椎体和椎间盘的外侧面及起于次面的腰大肌纤维，上至第12肋，向下沿腰骶干与盆腔的骶前间隙相通。此间隙有腰丛及股神经、闭孔神经、股外侧皮神经的起始部。13腹股沟三角inguinal triangle（Hesselbach 三角）：位于腹股沟韧带内侧半的上方，由腹直肌外侧缘、腹壁下动脉和腹股沟韧带围成的三角形区域，是腹壁的薄弱部位.腹腔内容物可由此突出可形成腹股沟直疝。14胃床stomach bed：指胃后壁及隔网膜囊与其相毗邻的膈、脾、胰、左肾、左肾上腺、横结肠及其系膜等结构与气管。15腹膜后间隙retroperitoneal space：位于腹后壁腹内筋膜与后部壁腹膜之间，是腹腔的一部分，上至膈，下达骶岬、骨盆上口等处。此隙上经腰肋三角与后纵膈通连，下与盆腔腹膜后隙延续，此隙感染易向上、下扩散。隙内还有肾、肾上腺、输尿管腹段、胰、部分十二直肠、腹部大血管、神经及淋巴结等脏器与结构，并有大量疏松结缔组织。16Glisson系统：由肝门静脉、肝固有动脉及肝管的各级分、属支相互伴行，并由血管周围纤维囊（Glisson囊）所包裹组成。17.硬 膜 外 隙 epidural space： 是 位 于 椎 管 骨 膜 与 硬 脊 膜 之 间 的 间 隙 , 内 含 疏松 结 缔 组 织 、 脂 肪 、 椎 内 静 脉 丛 、 窦 椎 神 经 和 淋 巴 管 等 ,临 床 上 的 硬 膜 外 麻 醉 ，即 将 麻 醉 药 注 入 此 腔 。18.终池 terminal cistern：是蛛网膜下隙在第 1 腰椎至第 2 骶椎扩大形成。池内有腰、骶神经根构成的马尾 cauda equina 和软脊膜向下延伸的终丝 filum terminale。19.蛛网膜下隙 subarachnoid space：位于脊髓蛛网膜与软脊膜之间，隙内充满脑脊液。向上经枕骨大孔与颅内相应的隙相通，向下达第 2 骶椎高度，向两侧在脊神经根周围形成脊神经周围隙。20.枕下三角 suboccipital triangle：位于枕下、项区上部深层，是由枕下肌围成的三角。其内上界为头后大直肌，外上界为头上斜肌，外下界为头下斜肌。三角内有枕下神经和椎动脉的第三段经过。21.钩椎关节：又称 Luschka 关节，由第 37 颈椎的椎体钩与上位椎体的唇缘所组成。其后方为脊髓、脊膜支和椎体的血管；后外侧部构成椎间孔的前壁，邻接颈神经根；外侧有椎动、静脉和交感神经丛。随年龄的增长，椎体钩常出现骨质增生，而压迫脊神经和血管。22.锁胸筋膜：位于锁骨下肌、胸小肌和喙突之间的胸部深筋膜，有头静脉、胸肩峰动脉、胸肩峰静脉和熊外侧神经穿过。23 腋 鞘 axillary sheath： 包 裹 腋 动 脉 、 腋 静 脉 和 臂 丛 周 围 的 结 缔 组 织 膜称 为 腋 鞘 , 向 上 与 颈 部 的 椎 前 筋 膜 相 延 续 ,又 称 颈 腋 管 。 锁 骨 下 臂 丛 麻 醉 ， 即将 麻 醉 剂 注 入 此 鞘 内 。24.肱 骨 肌 管 humeromuscular tunnel： 亦 称 绕 神 经 管 （ tunnel of radial nerve） ， 由 肱 三 头 肌 的 3 个 头 与 肱 骨 的 桡 神 经 沟 围 成 的 管 道 , 又 称 桡 神 经 管 , 内 有 桡 神 经 和 肱 深 血 管 通 过 。25.肘 窝 cubital fossa： 位 于 肘 前 区 ， 呈 尖 端 向 下 的 三 角 形 凹 陷 .其 上 界 为 肱骨 内 、 外 上 髁 连 线 ； 下 外 侧 界 为 肱 桡 肌 ； 下 内 侧 界 为 旋 前 圆 肌 。 内 有 肱 血 管 、正 中 神 经 、 桡 神 经 等 。26.腕管 carpal canal：位于腕掌侧，由屈肌支持带与腕骨沟共同围城，管内有指前屈肌腱、指深屈肌腱、坶长屈肌腱及正中神经通过。27.股三角 femoral triangle：位置：位于股前区上 1/3 部，为一底向上、尖向下的倒三角形凹陷。境界：上界为腹股沟韧带，外下侧界为缝匠肌内侧缘，内下侧界为长收肌内侧缘，前壁为阔筋膜，后壁为髂腰肌、耻骨肌、长收肌及其筋膜。内容物：自外侧向内侧有股神经、股鞘及其内容（股动、股静脉和股管及其腹股沟深淋巴结、淋巴管、脂肪）等。收 肌 管 ： 位 于 股 前 区 中 段 , 其 前 内 侧 壁 由 缝 匠 肌 及 大 收 肌 腱 板 组 成 , 前 外 侧壁 为 股 内 侧 肌 , 后 壁 为 长 收 肌 及 大 收 肌 。 上 口 与 股 三 角 的 尖 相 接 续 , 下 口 经收 肌 腱 裂 孔 与 腘 窝 相 通 。 内 有 股 动 、 静 脉 及 隐 神 经 。28.股管 femoral canal：即股鞘的内侧腔，为漏斗状的筋膜间隙，长 1.01.5厘米，内有腹股沟深淋巴结、淋巴管和脂肪。29.收肌管 adductor canal 又称 Hunter 管：位置：位于股中 1/3 段的前内侧面，缝匠肌、大收肌和股内侧肌三者间的管状间隙，长 1517cm，其横断面呈三角形。境界：前壁为大收肌腱板、缝匠肌；外侧壁为股内侧肌；后壁为长收肌及大收肌；上口为股三角尖，下口为收肌腱裂孔 adductor tendinous opening（大收肌腱与股骨之间裂隙，有股动、静脉穿过。相通：向上经股三角尖股三角，向下经收肌腱裂孔腘窝。内容物：前方为股神经的股内侧肌支、隐神经；中间为股动脉；后方为股静脉、深淋巴管和疏松结缔组织等。临床意义：股三角或腘窝的炎症或脓肿可通过收肌管互相蔓延。30.腘窝 popliteal fossa：（1）位置：位于膝关节后方，呈菱形。（2）界壁：有一顶、一底和四壁。顶为腘筋膜；底为股骨腘面、膝关节囊后部及腘斜韧带、腘肌及其筋膜；上外侧壁为股二头肌肌腱；上内侧壁为半腱肌和半膜肌，以及股薄肌、缝匠肌和大收肌的一部分；下外侧壁为腓肠肌外侧头；下内侧壁：腓肠肌内侧头。（3）内容及其排列关系：由浅入深为有胫神经、腘静脉、腘动脉及其腘深淋巴结，窝的上外缘有腓总神经。31.踝管 malleolar canal：构成：由屈肌支持带与跟骨内侧面、内踝之间围成的管状结构。屈肌支持带深面发出 3 个纤维隔，将踝管分隔成 4 个骨纤维性管。内容物及其排列关系：自前向后 4 个骨纤维性管依次容纳胫骨后肌腱；趾长屈肌腱；胫后动、静脉及胫神经； 长屈肌腱。腹腔丛：1. 位置：位于腹主动脉上段前方，两侧肾上腺之间，环绕腹腔干和肠系膜上动脉根部周围。2. 构成：腹腔神经节，肠系膜上神经节，主动脉肾神经节，内脏大、小神经节，腰交感干的上位椎旁神经节发出的纤维，膈神经分支，迷走神经腹腔支。3. 分布：腹腔丛 成对：膈丛、肾丛、腹腔神经节发出纤维 次级内脏神经丛 肾上腺丛迷走神经腹腔支发出纤维 不成对：肠系膜上丛腹主动脉丛、肠系膜下丛、肝丛、脾丛、胰丛随腹主动脉分支分布于各腹腔脏器4. 阻滞要点：a.在第 1 腰椎棘突旁 710cm，贴 12 肋下缘进针，针体与正中矢状面成3045角。B若进针触及到腰椎横突，应退针重刺。气管内插管的解剖通道：经鼻：鼻孔鼻前庭鼻阈固有鼻腔鼻后孔鼻咽口咽喉咽喉口喉前庭前庭裂喉中间腔声门裂声门下腔气管经口：口裂口腔前庭固有口腔咽峡口咽喉咽喉口喉前庭前庭裂喉中间腔声门裂声门下腔气管解剖学要点：口轴线：经口腔至咽后壁的连线；咽轴线：从咽后壁至喉口的连线；喉轴线：从喉口到气管上的连线。其特点是口、咽、喉的三条轴线并不呈一条直线，而是彼此相交成角。气管插管时为了达到显露声门的目的，可通过改变病人的头部姿势，使三条轴线完全重叠，便于经口明视插管，临床上将病人头部抬高，尽量后仰，使门齿到声门的距离缩短并且最后呈一条直线。硬膜外麻醉后正中穿刺法（脊柱活动性大，能轻松弯曲）旁正中穿刺法（脊柱难以弯曲，棘突显著下垂）穿刺部位 脊柱后正中线相邻棘突之间 距脊柱后正中线约 1.52.0cm解剖层次皮肤浅筋膜深筋膜棘上韧带棘间韧带黄韧带硬膜外隙皮肤浅筋膜深筋膜背阔肌腱膜竖脊肌椎板间隙黄韧带硬膜外隙（再进针硬脊膜硬膜下隙蛛网膜蛛网膜下隙）出现意外1、 局 麻 药 全 身 中 毒 反 应 2、 误 入 蛛 网 膜 下 腔 3、 误 入 硬 膜 下 间 隙 4、 导 管 折 断 5、 异 常 广 泛 阻 滞 6、 硬 膜 穿 破 和 头 痛 7、 神 经 损 伤阻滞的脊神根节段上颈髓节数（C14）=平对的椎体数 下颈髓节数（C58）1=平对的椎体数 上胸髓节数（T14）1=平对的椎体数 中胸髓节数（T58）2=平对的椎体数 下胸髓节数（T910）3= 平对的椎体数 全部腰髓节段数平对第 1012 胸椎体 全部骶、尾节段平对第 1 腰椎体阻滞效果检测方法 针刺皮肤（胸骨角平 T2、男性乳头平 T4、剑突平 T6、两侧肋弓最低平 T8、脐平 T10、脐与耻骨联合中点平 T12）硬膜外隙分部位于硬模囊与椎管壁（椎孔内壁的骨膜和黄韧带）之间的窄隙。此隙上端附于枕骨大孔边缘，与颅腔不相通，下端终于骶管裂孔，由骶尾背侧浅韧带封闭。以脊神经根为界分为 4 个间隙：前间隙、后间隙（中线处血管少，椎管内麻醉多由此刺入） 、左侧间隙、右侧间隙内容 丰富的脂肪、动脉、静脉（椎内静脉丛、椎外静脉丛） 、淋巴管、脊神经根神经阻滞：神经 主要分布 穿刺点定位 阻滞点周围毗邻上颌神经分布于眼裂和口裂间的皮肤（鼻背除外） 、硬脑膜、上牙及鼻、口腔黏膜眶外侧缘与外耳道口连线中点下方垂直进针触及翼突外侧板退针针尖朝向同侧瞳孔方向进针，经翼突外侧板前缘刺入翼腭窝进针约 4.5cm颧弓、翼突、外耳道、翼腭窝下颌神经肌支：支配咀嚼肌、鼓膜张肌和腭帆张肌感觉支：分布于口裂以下、耳颞区的皮肤、硬脑膜、下牙及牙龈、舌前 2/3 及口腔底黏膜颧弓下缘，下颌切迹中点垂直进针针抵翼突外侧板基部退针转向后（向耳侧）1520 角、向上 515角，刺过翼突外侧板后缘至卵圆孔下颌神经出颅出（距皮表入针点深约 4cm）颧弓、下颌切迹、翼突、卵圆孔下牙槽神经下颌骨、下颌诸牙和牙龈，终支颏神经分布于颏部和下唇的皮肤和黏膜，其运动纤维组成下颌舌骨肌神经支配下颌舌骨肌和二腹肌前腹口腔内下颌第三磨牙后 1,.5cm 相当于下颌支前缘内侧的黏膜刺入，与下磨牙咬合面平行沿黏膜和下颌支内面之间缓缓进针2.53.5cm下颌第三磨牙、下颌支肘部阻滞：肱动脉稍内侧垂直刺入 35cm肱骨内、外上髁、肱动脉正中神经肌支：除肱桡肌、尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半以外的前臂前群肌及大鱼际肌群，第 1,2 蚓状肌；皮支：分布于掌心、鱼际、桡侧三个半指的掌面及其中节和远节手指背面的皮肤腕部阻滞：掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱交点垂直刺入数毫米掌长肌腱、桡侧腕屈肌腱、桡骨茎突肱部阻滞：上臂肱二头肌内侧沟中点进针指向肱动脉后方肱二头肌、肱动脉、正中神经肘部阻滞：肱骨内上髁及尺骨鹰嘴之间与尺神经平行进针或稍内侧进针肱骨内上髁、尺骨鹰嘴尺神经肌支：支配尺侧腕屈肌和指深屈肌的尺侧半、小鱼际肌、拇收肌、骨间肌及第3、4 蚓状肌皮支：分布于小鱼际、小指和环指尺侧半掌面的皮肤、手背尺侧半和小指、环指肌中指尺侧半背面的皮肤腕部阻滞:尺侧腕屈肌腱与尺动脉之间垂进针或豌豆骨桡侧进针尺侧腕屈肌腱、尺动脉肱部阻滞：肱骨外上髁上方 10cm 处稍外侧刺入肱骨外上髁肘部阻滞：肘窝前肱二头肌腱外侧一横指半处垂直进针肱二头肌腱、肱骨桡神经深支（骨间后神经）阻滞：肱骨外上髁背侧外缘远端两横指，桡侧腕短伸肌内侧缘压痛点垂直进针肱骨外上髁、桡侧短伸肌桡神经肌支：支配肱三头肌、肱桡肌、前臂伸肌皮支：分布于臂与前臂背面、手背桡侧半和桡侧两个半手指近节背面的皮肤桡神经浅支阻滞：桡骨茎突上方 7cm 处背外侧缘垂直向桡骨进针桡骨茎突、桡骨股神经肌支：支配股四头肌、缝匠肌与耻骨肌；皮支：股前部、髋、膝关节、髌下、小腿内侧面和足内侧缘的皮肤腹股沟血管旁阻滞：腹股沟韧带中点下缘、股动脉搏动点外侧1cm 垂直刺入腹股沟韧带、股动脉隐神经分布于髌骨下方、小腿前内侧