损伤病人护理PPT课件

主讲教师：李贞,损伤病人的护理,主要内容,损伤概述烧伤病人的护理冻伤（自学）咬伤（自学）,3,损伤概述,定义 ：广义：机械、物理、化学或生物因素造成的机体损伤狭义：机械性因子作用所致的组织结构完整性破坏或功能障碍。,损伤概述,原因：机械性损伤：指各种形式的暴力（如锐器切割伤、重力挤压伤、顿器打击、枪弹伤等）作用于机体所造成的损伤。物理性损伤：指由高温、低温、电流、放射线、激光、声波等物理性因素造成的损伤。化学性损伤：如强酸、强碱、黄磷、毒气等造成的损伤生物性损伤：以毒蛇、狂犬和昆虫咬伤最常见。除可引起局部的机械性损伤外，还可经伤口带入毒素和致病微生物。,损伤概述,分类按损伤部位分按受伤组织分按受伤部位分按伤后组织完整性分按损伤程度分,损伤概述,按损伤部位分 颅脑 颌面部 颈部 胸部 腹部 骨盆 脊柱脊髓 肢体损伤,6,损伤概述,按受伤组织分类软组织骨骼内脏,损伤概述,按皮肤完整性分闭合性损伤：挫伤、扭伤、挤压伤、震荡伤、关节脱位、闭合性骨折、闭合性内脏伤开放性损伤：擦伤、刺伤、撕裂伤、切割伤、贯通伤、盲管伤、切线伤、反跳伤,9,切割伤,火器伤,贯通伤,损伤概述,损伤概述,按受伤程度分 轻：局部软组织中：广泛；手术重：危及生命,10,损伤概述,病理生理局部反应炎症反应组织变性坏死充血和渗出细胞增生组织修复,11,损伤概述,病理生理全身反应 体温反应 炎性介质作用神经内分泌反应 下丘脑-垂体-肾上腺轴代谢反应：静息能量消耗 ，分解代谢免疫反应：紊乱或失调，内源性皮质激素、儿茶酚胺、前列腺素E2,12,损伤概述,组织修复修复方式增生细胞和细胞间质填充原有细胞修复完全修复其他细胞成纤维细胞,13,损伤概述,组织修复修复过程炎性反应 早期血凝块 纤维蛋白-网架肉芽形成 成纤维细胞 内皮细胞增生组织塑型 瘢痕软化 骨痂塑型,14,损伤概述,愈合类型一期愈合 原发愈合 原组织细胞为主,少量纤维组织伤口边缘呈线状二期愈合 瘢痕愈合组织缺损大、化脓肉芽组织、纤维组织，瘢痕增生,15,损伤概述,16,影响伤口愈合的因素局部：感染、范围大、坏死、异物、血运障碍、伤口特点全身：年龄、营养状况、药物、慢性疾病、免疫功能低下,损伤概述,临床表现局部表现疼痛：2-3d逐渐缓解，若持续加重，可能为感染；创伤并发休克时常无主诉，内脏损伤所致疼痛定位不准确。局部肿胀：局部出血及创伤性炎症反应所致，肿胀处可有触痛、红、青紫、瘀斑或水肿。功能障碍：因解剖结构破坏、疼痛或炎症反应所致。,临床表现1.局部症状伤口和创面：开放性伤口的特有征象。 按伤口清洁度可分为三度： 1）清洁伤口2）污染伤口3）感染伤口,损伤概述,损伤概述,临床表现局部症状伤口并发症影响伤口愈合甚至威胁生命伤口出血：伤口感染：化脓性感染最常见；伤口裂开：指伤口未愈合，皮肤以下各层或全层完全分离。,损伤概述,临床表现全身表现发热：创伤出血或组织坏死分解产物吸收以及术后均可发生吸收热。生命体征变化：其他：口渴、尿少、疲倦、失眠等。并发症：化脓性感染、创伤后休克，甚至MSOF.全身炎症反应综合征表现,损伤概述,全身炎症反应综合征表现：体温38或90次/分呼吸急促20次/分或过度通气, PaCO212109/L或0.1%,损伤概述,辅助检查实验室检查穿刺和导管检查 常用于闭合性损伤的诊断影像学检查 X片、CT、MRI、B超其他 对严重创伤的病人，根据需要采用多种功能监护仪器和其他实验室检查方法。,损伤概述,处理原则现场急救：优先抢救生命呼吸、循环、止血、包扎、固定全身处理维持呼吸循环 给氧 通气 输液镇静止痛防治感染 破伤风抗毒素 抗感染支持治疗 心理支持 创伤后压力心理障碍症,损伤概述,处理原则局部处理闭合性：局部制动、患肢抬高血肿：加压包扎骨折脱位：复位、固定脏器损伤：手术探查和修复,处理原则局部处理开放性清洁伤口 无菌手术切口直接缝合 一期愈合污染伤口 污染但未感染 清创术 6-8小时感染伤口 感染 引流、更换敷料 二期愈合,护理评估,（1）健康史 一般情况 受伤史 既往史（2）身体状况：局部、全身、辅助检查（3）心理社会支持情况,护理诊断,疼痛 与损伤导致局部炎症反应或伤口感染有关组织完整性受损 与致伤因子导致皮肤组织结构破坏有关体液不足 与损伤或失血过多有关焦虑或恐惧 与创伤刺激或伤口的视觉刺激、忧虑伤残等因素有关潜在并发症：伤口出血、感染、挤压综合征,护理目标,病人自诉疼痛逐渐减轻，舒适度增加。病人伤口末发生感染，受损组织逐渐恢复。病人水、电解质、酸碱平衡得以维持，代谢稳定。病人能正确面对创伤事件，焦虑、恐惧感减轻或消失，情绪稳定。病人发生并发症的危险性减小，各种组织器官功能趋于稳定。,护理措施,急救护理措施软组织闭合性创伤的护理软组织开放性创伤的护理健康教育,护理措施,急救护理措施：基本原则：保存生命第一，恢复功能第二，顾全解剖完整性第三。基本措施：1.抢救生命 2.判断伤情3.呼吸支持 4.迅速有效止血5.循环支持 6.严密包扎7.妥善固定 8.安全转送,护理措施,软组织闭合性创伤的护理 1.观察病情 2.局部制动 3.配合局部治疗 4.促进功能恢复,急救护理措施1.抢救生命：先抢救窒息、大出血、开放性气胸、休克、腹腔脏器脱出等特别危及的伤员。,护理措施,急救护理措施2.判断病情，及时止血：紧急处理后，迅速作出全身伤情初步判断，尤其是注意内出血、颅脑损伤、脊椎骨折，若有肢体麻痹或瘫痪，要注意保护脊椎，不可忽视不出声、无呻吟的伤员，警惕脑伤或重度休克所致的意识丧失。3.呼吸支持：维持呼吸道通畅，清理口腔异物、使用通气道、加压面罩等。,护理措施,护理措施,急救护理措施4.迅速有效止血：可用压迫发法、肢体加压包扎、止血带止血法。尤其止血带止血法要注意绑扎的位置、方法和持续的时间，一般每隔1小时放松一次。,护理措施,急救护理措施5.循环支持：立即开放静脉通路，积极扩充血容量6.严密包扎、封闭体腔伤口：用无菌敷料或干净布料包扎，填塞开放的胸壁伤口，用敷料或器皿保护有腹腔脱出的内脏。,护理措施,急救护理措施7.有效固定：肢体骨折或脱位可用夹板固定，疑有颈椎骨折须用颈托固定。,急救护理措施8.转送病人迅速：先联系好医院或急救中心。安全：在搬运和转运过程中应避免医源性损害，如输液过快所致的肺水肿、脑水肿等。平稳：救护车内是足向车头，头向车尾平卧。驾车要稳，刹车要缓。,护理措施,软组织闭合性创伤的护理观察病情：密切观察生命体征、注意有无深部组织器官损伤，尤其挤压伤病人。局部制动：抬高患肢15-30减轻肿胀和疼痛。局部治疗：早期冷敷，减少渗血和肿胀，48h后可热敷和理疗，促进炎症吸收和消退。血肿较大者，无菌技术下穿刺抽吸，加压包扎，预防感染。促进功能恢复：理疗、按摩、功能锻炼。,护理措施,软组织开放性创伤的护理术前准备：配合医生行清创手术。配合医生进行清创术术后护理： 观察病情：有无活动性出血加强支持治疗：输血、输液防治水电解质紊乱预防感染：尽早使用抗生素心理护理：安慰病人、稳定情绪功能锻炼：早期活动。指导病人进行功能锻炼,护理措施,护理措施,健康教育安全防护尽早实施清创术，尽早使用破伤风抗毒素功能锻炼,清创术：目的：清创术是对新鲜开放性污染伤口进行清洗去污、清除血块和异物、切除失去生机的组织、缝合伤口，使之尽量减少污染，甚至变成清洁伤口，达到一期愈合，有利受伤部位的功能和形态的恢复。适应症：8小时以内的开放性伤口应行清创术，8小时以上而无明显感染的伤口，如伤员一般情况好，亦应行清创术,护理评估健康史：受伤的时间：根据时间烧伤的临床分期可分为：急性体液渗出期感染期修复期康复期致伤物质：热力烧伤？还是化学烧伤？,烧伤病人的护理评估,临床分期：急性体液渗出期（休克期）伤后2-3h最快， 8h达高峰， 48h渐稳定是伤后48小时内导致病人死亡的主要原因。感染期烧伤使皮肤失去防御功能，污染创面的细菌易在组织中生长繁殖并产生毒素，伤后48小时创面及组织中渗液回吸收。修复期：伤后5-8天开始，伴感染期。浅度自行修复，深残存上皮融合，植皮康复期创面瘢痕愈合后的调整、适应和恢复主要采取功能锻炼、工疗、体疗、整形和心理护理等,烧伤病人的护理评估,护理评估身体状况：烧伤面积：手掌法：新九分法：将全身体表面积划分为11个9%再加1%。三三三五六七，五七十三二十一，十三十三会阴一儿童头颈部 9+（12-年龄）儿童双下肢46-（12-年龄）,烧伤病人的护理,护理评估身体状况烧伤深度：三度四分法,烧伤病人的护理,烧伤病人的护理,护理评估身体状况烧伤程度轻度烧伤中毒烧伤重度烧伤特重度烧伤,烧伤病人的护理,烧伤病人的护理,护理诊断体液不足：与烧伤后体液大量丢失有关。皮肤完整性受损：与烧伤和长期卧床有有窒息的危险：与吸入性烧伤有关。有感染的危险：与烧伤时皮肤组织受损、 创面污染、免疫力下降有关。,烧伤病人的护理,护理目标患者的体液基本维持平衡，不出休克。患者烧伤创面达到预期修复。患者不发生窒息。患者生命体征稳定未发生感染。,烧伤患者的护理,烧伤患者的护理措施急救护理补液护理创面护理,迅速脱离致热源抢救生命，及时CPR保持呼吸道的通畅保护创面且注意保暖稳定情绪，镇定止痛,重点、难点每年必考内容,暴露疗法包扎疗法去痂植皮,烧伤患者的护理,烧伤患者的护理措施补液护理,补液需要考虑三个问题：补多少？补什么？怎么补？,烧伤患者的护理,补多少？计算公式：体重*烧伤面积*烧伤系数（1.5或1.8或2.0）+2000ml如：患者男性，14岁，体重50公斤，烧伤面积40%，请问是什么程度的烧伤？伤后第一个24小时补液总量是多少？,烧伤病人的护理,补什么？烧伤程度决定了补液的性质：轻度烧伤：口服烧伤液(每1000毫升水中加氯化钠3克、碳酸氢钠1.5克